在門診里，我經(jīng)常聽到患者家屬這樣感嘆：“大夫，聽說現(xiàn)在有個叫‘免疫治療’的新技術(shù)，只殺癌細胞不傷好細胞，跟以前吃盡苦頭的化療完全不一樣，對吧？”

懸壺先生其實很想點頭說“是”，但作為一名嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生，我得告訴你一個真相：免疫治療確實是抗癌界的超級明星，但它絕不是毫無脾氣的“傻白甜”。

它最容易發(fā)脾氣的地方，就是我們的腸胃。大約有40%的患者在接受免疫治療時會出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中最讓人頭疼的，就是免疫性腸炎。輕則一天跑幾趟廁所，重則拉到脫水、住院，甚至不得不停下救命的抗癌藥。

那么問題來了：同樣是用藥，為什么有的人吃嘛嘛香，有的人卻腸胃“瘋狂抗議”呢？

今天，咱們就來講講這背后的門道。

老王的“廁所危機”

給大家講個老王的故事。老王今年68歲，查出肺癌后，醫(yī)生給他用上了大名鼎鼎的免疫檢查點抑制劑（比如常見的PD-1）。幾個療程下來，復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤縮水了不少，老王一家樂開了花。

可好景不長，老王突然開始鬧肚子，一天要跑七八次廁所，整個人迅速瘦了一圈。老王一開始沒當(dāng)回事，以為是晚上睡覺著了涼，自己跑去藥店買了幾盒抗生素和止痛藥吃。結(jié)果不僅沒好，反而拉得連路都走不動了，最后被家屬直接架進了急診室。

一查，根本不是什么吃壞了肚子，而是免疫性腸炎。

醫(yī)生仔細一問才知道，老王踩了好幾個“雷”：他本身就有胃食管反流的老毛��；而且因為前陣子有點感冒和關(guān)節(jié)痛，他在打抗癌藥的同時，自己偷摸著連吃了好幾天的抗生素和布洛芬（非甾體抗炎藥）。

老王很委屈：“我治的是肺癌，吃點消炎藥和止痛藥，怎么就把腸子給搞壞了呢？”

喚醒了警察，但也可能“誤傷”平民

為了弄明白老王受的委屈，加州大學(xué)的醫(yī)學(xué)專家們翻看了旗下6家醫(yī)院、足足10260名接受免疫治療的癌癥患者的電子病歷，經(jīng)過海量的數(shù)據(jù)分析，終于揪出了導(dǎo)致免疫性腸炎的幾個“幕后黑手”。

在揭曉黑手之前，懸壺先生先給大家打個通俗的比方：

我們體內(nèi)的免疫細胞，就像是巡邏的警察。癌細胞很狡猾，它們會給警察注射“安眠藥”，讓警察在它們眼皮子底下睡大覺。而免疫治療（PD-1/CTLA-4等），就相當(dāng)于給警察灌下了一大罐特濃紅牛。

警察醒了，打了雞血一樣沖上去把癌細胞揍得落花流水。但問題是，有的警察興奮過了頭，不僅打壞人，連自家的街道（正常的腸道黏膜）也一并給砸了。這就引發(fā)了免疫性腸炎。

而加州大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，有幾個因素，會大大增加警察“砸街”的概率：

1. 亂吃藥：抗生素和止痛藥是“頭號幫兇”研究發(fā)現(xiàn)，如果在免疫治療期間同時使用抗生素，發(fā)生腸炎的風(fēng)險會飆升到2.72倍！而使用布洛芬這類非甾體抗炎藥（NSAIDs），風(fēng)險也會增加1.5倍。為什么？因為抗生素在殺細菌的時候不分?jǐn)澄遥涯c道里的“好細菌”也殺光了，破壞了腸道原本的維穩(wěn)力量；而止痛藥本來就容易刺激胃腸黏膜。這倆貨一上陣，等于是幫著狂暴的免疫細胞一起“拆家”。

2. 腸胃基礎(chǔ)差：破鼓容易被萬人捶如果你以前就有胃食管反流、膽囊、胰腺疾病，或者其他腸胃小毛病，那你發(fā)生免疫性腸炎的風(fēng)險會增加約30%。這就好比你家院墻本來就年久失修，稍微刮點大風(fēng)（免疫激活），墻就塌了。

3. 體重的“過山車”胖子似乎更容易中招。研究指出，打抗癌藥之前體重指數(shù)（BMI）較高的人，風(fēng)險更大。但更要警惕的是**“掉秤”**——如果在治療期間你的體重突然持續(xù)下降，這可能不是你減肥成功了，而是腸道發(fā)炎影響了吸收，身體在向你拉響警報。

4. 情緒也是導(dǎo)火索你沒看錯，情緒也會影響腸子！研究證實，患有抑郁或焦慮的患者，腸炎風(fēng)險顯著增加（高達1.2到1.3倍）。中醫(yī)常說“思慮傷脾”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了“腦-腸軸”的存在。你的每一次重度焦慮，腸子都在陪你默默承受。

懸壺先生的防雷指南

看到這里，有的朋友可能會怕：“這藥這么猛，我不治了行不行？”

千萬別！免疫治療依然是我們對抗癌癥的絕佳武器。我們要做的不是扔掉武器，而是穿好防彈衣。

這里，懸壺先生只給你1條核心的實用建議：治療期間，不管吃什么藥，先和你的腫瘤醫(yī)生“交個底”。

感冒了想吃抗生素？牙痛想吃止痛片？千萬不要像老王那樣自己做主。把你要吃的藥拿給醫(yī)生看一眼，讓專業(yè)的人幫你判斷。 同時，如果你平時就有反酸、胃痛的老毛病，一定要提前告訴醫(yī)生；如果在治療期間發(fā)現(xiàn)自己大便次數(shù)變多、變稀，或者體重突然往下掉，別硬扛，趕緊去醫(yī)院驗個大便（比如查查糞便鈣衛(wèi)蛋白），該做腸鏡做腸鏡。及早干預(yù)，醫(yī)生有的是辦法安撫你那暴躁的腸胃。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展，總是伴隨著兩難的抉擇。我們既要消滅腫瘤，又要保全生活質(zhì)量。

記住懸壺先生的一句話：抗癌從來不是一場只攻不守的莽戰(zhàn)，懂得守護好身體的“大后方”，咱們才有底氣把仗打贏。

參考資料：Chu DHT, Schalkamp AK, Rudrapatna VA. Risk factors for immune checkpoint inhibitor colitis: a retrospective multi-center cohort study using electronic health records. Cancer Immunol Immunother. 2026 Mar 24;75(4):116. doi: 10.1007/s00262-026-04359-2. PMID: 41874669; PMCID: PMC13013836.

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溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個體情況制定。文 | 醫(yī)路懸壺