——酒鋼醫(yī)院血液凈化中心“醫(yī)、護、患”一體化患者 管理新模式

血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要治療手段，血透患者治療周期長、并發(fā)癥多、自我管理要求高，單純的醫(yī)療救治或護理服務(wù)已難以滿足患者長期康復(fù)需求。為提升治療效果、改善患者生活質(zhì)量，酒鋼醫(yī)院血液凈化中心積極探索創(chuàng)新，構(gòu)建起“醫(yī)、護、患”一體化管理模式，整合醫(yī)療、護理與患者自我管理資源，通過搭建多元溝通平臺、創(chuàng)新健康宣教形式、落實個性化照護等一系列舉措，實現(xiàn)對血透患者全周期、全方位的精準(zhǔn)管理，為患者搭建起堅實的健康守護屏障。

一、筑牢核心根基：構(gòu)建“醫(yī)、護、患”一體化管理體系

在管理體系搭建上，血液凈化中心以“醫(yī)、護、患”一體化為核心準(zhǔn)則，打破傳統(tǒng)分散服務(wù)模式，形成“醫(yī)生主導(dǎo)診療、護士精準(zhǔn)照護、患者主動參與”的協(xié)同管理閉環(huán)。醫(yī)生全面評估病情，制定個體化透析與用藥方案，動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)并調(diào)整治療策略；護士負(fù)責(zé)治療執(zhí)行、病情觀察、健康宣教與隨訪追蹤，搭建醫(yī)患溝通橋梁；患者在醫(yī)護指導(dǎo)下主動學(xué)習(xí)疾病知識，掌握自我護理技能，參與自身健康管理。三方各司其職、密切協(xié)作，將管理貫穿透析前、中、后全流程，醫(yī)護定期聯(lián)合查房、討論病例，同時充分尊重患者知情權(quán)與參與權(quán)，構(gòu)建和諧醫(yī)患護患關(guān)系，大幅提升患者治療依從性。

二、搭建溝通橋梁：建立責(zé)任醫(yī)護小群，實現(xiàn)精準(zhǔn)對接

血液凈化中心推行分組精細(xì)化管理，為每組患者配備固定責(zé)任醫(yī)生與護士，建立專屬微信溝通小群，實現(xiàn)責(zé)任醫(yī)護、患者及家屬的小范圍精準(zhǔn)對接。該模式有效避免大群信息繁雜導(dǎo)致的關(guān)鍵內(nèi)容遺漏，讓患者隨時能找到專屬醫(yī)護，也便于醫(yī)護精準(zhǔn)掌握患者動態(tài)，提升患者的安全感與就醫(yī)滿意度。

三、聚焦個體需求：落實一對一健康指導(dǎo)，強化自我管理能力

針對血透患者病情個體差異大的特點，血液凈化中心將一對一健康指導(dǎo)作為管理重點。責(zé)任護士結(jié)合患者年齡、文化程度、病情、生活習(xí)慣及并發(fā)癥情況，制定專屬健康指導(dǎo)方案，開展全程精細(xì)化指導(dǎo)，幫助患者明確自身管理要點，推動患者從“被動接受治療”向“主動自我管理”轉(zhuǎn)變，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

四、拓寬宣教渠道：創(chuàng)新多元宣教模式，普及健康知識

在健康宣教方面，血液凈化中心創(chuàng)新打造線上線下聯(lián)動的多元化宣教體系，滿足不同患者的學(xué)習(xí)需求。定期組織線上視頻宣教，圍繞飲食營養(yǎng)、內(nèi)瘺護理等主題開展講解并實時答疑，突破線下場地限制；醫(yī)護團隊自制3-5分鐘的通俗化健康宣教小視頻，覆蓋內(nèi)瘺護理、血壓測量、水分控制等高頻問題，方便患者碎片化學(xué)習(xí)；同時編制圖文并茂的紙質(zhì)宣教手冊與單頁，內(nèi)容涵蓋透析基礎(chǔ)知識、飲食食譜、運動建議、并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)查時間表等，發(fā)放給入院、透析及出院患者，為老年、不會使用智能手機的患者提供便捷學(xué)習(xí)工具，形成醫(yī)護、患者、家屬三方協(xié)同的宣教格局。

五、管理成效與展望

經(jīng)過實踐探索，“醫(yī)、護、患”一體化管理模式搭配責(zé)任醫(yī)護小群、多元健康宣教等創(chuàng)新舉措，取得顯著成效，患者治療依從性大幅提升，飲食、水分、用藥等自我管理行為更加規(guī)范；醫(yī)患溝通渠道更加順暢，醫(yī)患矛盾有效減少，患者就醫(yī)體驗與生活質(zhì)量顯著改善；醫(yī)護團隊協(xié)作能力持續(xù)增強，診療護理服務(wù)更加精準(zhǔn)高效，血液凈化中心整體醫(yī)療護理質(zhì)量穩(wěn)步提升。

血液透析患者管理是一項長期且細(xì)致的工作，酒鋼醫(yī)院血液凈化中心將持續(xù)優(yōu)化“醫(yī)、護、患”一體化管理體系，不斷創(chuàng)新管理與宣教形式，深化個性化照護，強化患者心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷。始終堅持以患者為中心，凝聚醫(yī)、護、患三方力量，用專業(yè)、細(xì)致、暖心的服務(wù)，為終末期腎病患者筑牢生命健康防線，讓每一位血透患者都能在規(guī)范管理中擁有更有質(zhì)量的生活。

撰稿：陳興玉

編輯：徐曉娟

責(zé)編：華 艷

審編：毛 琳

監(jiān)制：孟超英

乘坐4路、11路公交：至酒鋼醫(yī)院公交站點下車

聲明： 除原創(chuàng)內(nèi)容特別說明外，推送稿件文字及圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)及各大主流媒體。版權(quán)歸原作者所有，如認(rèn)為內(nèi)容侵權(quán)，請聯(lián)系我們刪除。

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