看東西越來(lái)越糊，是年紀(jì)到了還是白內(nèi)障？做一次白內(nèi)障手術(shù)，還能順便把近視、老花都解決！

這期節(jié)目，我請(qǐng)來(lái)了上海市第十人民醫(yī)院眼科高鵬教授，聽(tīng)他聊聊現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)，已經(jīng)不只是復(fù)明，而是某種意義上的視覺(jué)升級(jí)！

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高鵬

上海市第十人民醫(yī)院眼科

副主任醫(yī)師

菠蘿：首先請(qǐng)您講講白內(nèi)障到底是什么？它是怎么形成的？

高鵬教授：“白內(nèi)障”從字面上也很好理解：眼睛里面有白色的障礙，把光擋住了，影響看東西。事實(shí)上，白內(nèi)障發(fā)展到一定程度，晶狀體混濁，確實(shí)可能會(huì)呈現(xiàn)白色甚至乳白色，所以名字起得還挺直觀。

具體成因是：我們眼睛里有個(gè)結(jié)構(gòu)叫晶狀體，它相當(dāng)于一個(gè)變焦鏡頭。人看近/看遠(yuǎn)，靠睫狀肌收縮/舒張和懸韌帶的松弛和拉緊，晶狀體就能起到調(diào)節(jié)作用。晶狀體在年輕時(shí)是透明的，就像一塊透明玻璃。但到了一定年紀(jì)它開(kāi)始老化之后，這個(gè)光學(xué)原件就變混濁了；就好比從透明玻璃變成了毛玻璃，這時(shí)候就會(huì)擋光，影響視力。

菠蘿：說(shuō)到晶狀體，我特別好奇，人體都是靠細(xì)胞分裂長(zhǎng)出來(lái)的，可晶狀體像玻璃一樣，細(xì)胞是怎么造出來(lái)的？

高鵬教授：晶狀體從解剖上，可以分成一層“皮”和里面的“瓤”。“皮”就是晶狀體囊膜，厚度只有100到幾百個(gè)微米，非常薄，里面有一種細(xì)胞，叫晶狀體上皮細(xì)胞。

但它不像皮膚或其他組織那樣排列得很致密、很緊，這種細(xì)胞在生長(zhǎng)、分裂的過(guò)程中，會(huì)形成很多膠原纖維一樣的結(jié)構(gòu)，這些纖維一層一層堆疊起來(lái)，就像洋蔥一樣，一圈一圈堆在一起。靠這種有序排列，形成一條透明的光學(xué)通路。我們做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，可以把白內(nèi)障像剝洋蔥一樣一層層分開(kāi)，分為核、皮質(zhì)等，從內(nèi)到外好幾部分。所以說(shuō)，它是細(xì)胞形成的結(jié)構(gòu)、膠原纖維有序排列，最終構(gòu)成了這么一個(gè)非常精密的光學(xué)組織。

不光是晶狀體很奇妙，眼睛在由遠(yuǎn)看近的時(shí)候，還可以通過(guò)睫狀肌收縮，改變懸韌帶，再改變晶狀體的形狀，來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)的作用，大自然的設(shè)計(jì)真的是巧奪天工。

菠蘿：一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)什么樣的癥狀，就提示可能有白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)了？

高鵬教授：最主要的癥狀還是視力下降。有的人會(huì)覺(jué)得：明明是晴天，眼前卻白茫茫的，像隔了一層霧；也有人覺(jué)得，眼睛前面像有眼屎、有什么東西擋住了視線，但是怎么擦也擦不掉；還有人直接感覺(jué)視力明顯下降，原來(lái)看得清的現(xiàn)在看不清了。同時(shí)，它還會(huì)引起度數(shù)變化，甚至出現(xiàn)假性近視：有的人本來(lái)近視三百度，一下子就漲到四五百度，而且這種視力下降，是通過(guò)換度數(shù)、配眼鏡都沒(méi)法提高的。有的人本來(lái)有老花，因?yàn)榘變?nèi)障帶來(lái)的假性近視抵消了老花，突然覺(jué)得老花消失了。這些癥狀，都在提示可能已經(jīng)出現(xiàn)白內(nèi)障了。

我們把不戴眼鏡的視力叫裸眼視力，戴了眼鏡的叫矯正視力，調(diào)整眼鏡達(dá)到的最好狀態(tài)，叫最佳矯正視力。如果調(diào)整后的最佳矯正視力仍然不好，一般就是器質(zhì)性的問(wèn)題。白內(nèi)障可能是病因之一，也可能是其他部件出了問(wèn)題。但白內(nèi)障在中老年人里非常常見(jiàn)，值得大家重視。

菠蘿：白內(nèi)障有分類(lèi)嗎？

高鵬教授：白內(nèi)障主要是從病因、形態(tài)和位置上來(lái)分。

大家最熟悉、最常見(jiàn)的一種，醫(yī)學(xué)上叫“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”，翻譯成大白話就是“老年性白內(nèi)障”。說(shuō)白了，就是隨著年紀(jì)越來(lái)越大，晶狀體老化，慢慢變得混濁。只要一個(gè)人活得足夠老，那他百分之百會(huì)得白內(nèi)障。

至于高血壓、高血脂，它們跟白內(nèi)障的直接關(guān)系不大。但有些相對(duì)少見(jiàn)的代謝異常，確實(shí)可能引發(fā)白內(nèi)障，這一大類(lèi)我們叫“代謝性白內(nèi)障”。比如，有糖尿病或者其他代謝問(wèn)題的人，晶狀體“年齡”還沒(méi)到，卻因?yàn)榇x異常，早早出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂。所以糖尿病患者的白內(nèi)障，可能比同齡人要早發(fā)10-20年。尤其是血糖控制不穩(wěn)定，或者糖尿病病史比較長(zhǎng)的人，可能50歲左右就要來(lái)找眼科醫(yī)生看白內(nèi)障了。

菠蘿：除了日常的生活習(xí)慣，抽煙/喝酒會(huì)增加白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

高鵬教授：已有大樣本臨床研究證實(shí)，抽煙、喝酒會(huì)加快白內(nèi)障的發(fā)展速度。

當(dāng)然，其中到底影響多大，還不好下量化。因?yàn)槌闊?、喝酒本身?huì)對(duì)全身造成多方面影響，包括加速衰老、引發(fā)炎癥等，也包括影響代謝，而這些是罹患白內(nèi)障的明確風(fēng)險(xiǎn)因素。

菠蘿：我自己也是高度近視，如果做了近視眼手術(shù)，對(duì)預(yù)防白內(nèi)障有幫助嗎？

高鵬教授：目前我們主流的激光近視手術(shù)大致分為兩類(lèi)。

一類(lèi)是外眼的激光手術(shù)，眼球不會(huì)被打開(kāi)，只是通過(guò)激光改變角膜形態(tài)，人為調(diào)整眼睛的屈光狀態(tài)，相當(dāng)于在眼睛表面加了一副眼鏡。一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)手術(shù)對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)沒(méi)有太大影響。眼球伸長(zhǎng)、以及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生的改變，是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。因此有些人雖然做了激光手術(shù)摘了眼鏡，但眼底視網(wǎng)膜本身存在的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有減少，白內(nèi)障也依然可能因?yàn)楦叨冉暠旧恚韧g人發(fā)病更早、發(fā)展更快。

第二類(lèi)是眼內(nèi)屈光性人工晶狀體植入手術(shù)，也就是ICL。手術(shù)會(huì)在角膜緣，也就是黑眼球和白眼球交界的地方，開(kāi)一個(gè)不到兩毫米的小口，把一枚特制、小巧柔軟的晶體植入眼內(nèi)。這枚晶體是根據(jù)每個(gè)人的度數(shù)精準(zhǔn)計(jì)算的，能抵消原有近視度數(shù)，相當(dāng)于把框架眼鏡、隱形眼鏡無(wú)限縮小，放進(jìn)眼睛里。但它同樣無(wú)法改變晶狀體、視網(wǎng)膜原有的病變和變化。甚至有部分研究認(rèn)為，這種植入眼內(nèi)的晶體，在部分患者身上可能會(huì)對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響，不排除會(huì)加快白內(nèi)障進(jìn)展。

當(dāng)然不同臨床研究結(jié)果并不完全一致，主要是因?yàn)镮CL應(yīng)用的時(shí)間還不算特別長(zhǎng)，從目前的隨訪數(shù)據(jù)來(lái)看，多數(shù)情況還是比較穩(wěn)定的。而且ICL手術(shù)是可逆的，晶體可以隨時(shí)取出。只是等到以后需要做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，就會(huì)多一個(gè)步驟：先把植入的晶體取出來(lái)，再做白內(nèi)障手術(shù)。

菠蘿：如果想要預(yù)防白內(nèi)障，吃什么保健品有用？大家常說(shuō)的維生素A、胡蘿卜素、葉黃素，有幫助嗎？

高鵬教授：葉黃素和胡蘿卜素，一般認(rèn)為主要是對(duì)視網(wǎng)膜有作用，尤其是對(duì)黃斑。先跟大家澄清，黃斑不是眼睛長(zhǎng)了黃色的斑，也不是眼白上的黃色色素斑，它是視網(wǎng)膜正中心最重要的區(qū)域，正常人都有，區(qū)別只在于這個(gè)區(qū)域是健康的還是有病變的。黃斑出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降、看東西變形。葉黃素和胡蘿卜素，對(duì)黃斑的神經(jīng)細(xì)胞有一定的營(yíng)養(yǎng)保護(hù)作用。

而白內(nèi)障，本質(zhì)是晶狀體的老化。目前還沒(méi)有任何保健品或食物，能讓老化的晶狀體“返老還童”，我們只能在一定程度上減緩晶狀體的衰老。通常認(rèn)為各類(lèi)維生素有抗氧化作用，抗氧化可以在一定程度上抗衰老、緩解代謝衰老和紊亂，對(duì)延緩白內(nèi)障可能有一定作用。

這些官方認(rèn)可、正規(guī)渠道的保健品安全性應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題的，但是吃了以后是不是就能百病不侵或者不會(huì)衰老?那肯定是達(dá)不到這個(gè)效果。

菠蘿：網(wǎng)上還有很多網(wǎng)紅藥水，號(hào)稱點(diǎn)一點(diǎn)就能防白內(nèi)障、甚至逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障，這些東西是真的嗎？

高鵬教授：晶狀體老化這個(gè)事情是沒(méi)辦法逆轉(zhuǎn)的。如果你去看這些藥水的成分，可能也就是一些氨基酸或者維生素，無(wú)非就是補(bǔ)充了一些營(yíng)養(yǎng)。所以目前唯一有效的治療方法，還是到了該手術(shù)的時(shí)候手術(shù)。

滴藥不能說(shuō)絕對(duì)沒(méi)用，它在早期可以在一定程度上緩解癥狀，但效果沒(méi)有想象的這么好，該得還是會(huì)得，該老還是會(huì)老。

但我們特別擔(dān)心的是，有些患者特別相信這種“神藥”，一直在家點(diǎn)藥，很可能就錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)間。等他來(lái)看的時(shí)候，白內(nèi)障可能已經(jīng)比較嚴(yán)重了，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、難度、并發(fā)癥都會(huì)相應(yīng)增加。

菠蘿：我之前一直以為，白內(nèi)障手術(shù)反正就是把晶體換了，能拖就拖，等徹底看不清了再換，性價(jià)比更高。聽(tīng)您這么說(shuō)，是有所謂的黃金手術(shù)期或者比較推薦的時(shí)機(jī)嗎？

高鵬教授：確實(shí)很多人覺(jué)得白內(nèi)障要“熟透了”才做，尤其是老年人都有這個(gè)觀點(diǎn)。但每個(gè)人對(duì)視覺(jué)的需求不一樣，現(xiàn)在主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，一般視力下降到0.6及以下，認(rèn)為自己的生活質(zhì)量或者視覺(jué)質(zhì)量受到影響，就可以做了。同時(shí)，晶狀體在衰老過(guò)程中，我們會(huì)通過(guò)專業(yè)檢查來(lái)評(píng)估混濁程度，一般混濁到三級(jí)以上就可以考慮手術(shù)。評(píng)估主要看兩方面：一是患者的視力情況，二是客觀的裂隙燈檢查分級(jí)，再結(jié)合患者的主觀需求。太早做手術(shù)也沒(méi)必要，因?yàn)檫@時(shí)視覺(jué)質(zhì)量還可以，對(duì)生活沒(méi)什么影響。

太晚做手術(shù)為什么不好？這要從白內(nèi)障手術(shù)本身說(shuō)起。白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了上千年的發(fā)展，最早在古埃及的壁畫(huà)里以及中醫(yī)典籍里就有金針撥障的記載——用特制的細(xì)針，在特定位置進(jìn)針，在不捅破、不捅碎晶狀體的前提下，把懸掛它的懸韌帶撥斷，讓混濁的晶狀體整個(gè)掉到下面去，光就能照進(jìn)去。

這種手術(shù)聽(tīng)起來(lái)玄乎，但經(jīng)過(guò)古今中外這么多年的傳承發(fā)展，還是有科學(xué)性的。當(dāng)然它不夠精確，把晶狀體撥開(kāi)后，光進(jìn)去了，但沒(méi)有晶狀體的屈光作用，還是看不清。

那個(gè)年代還沒(méi)有人工晶體植入，所以經(jīng)過(guò)這種傳統(tǒng)治療的患者，都要戴厚厚的遠(yuǎn)視眼鏡來(lái)代替晶狀體。

現(xiàn)在，得益于顯微鏡、手術(shù)器械的進(jìn)步，主流的白內(nèi)障手術(shù)是超聲乳化+人工晶狀體植入。超聲乳化就是用特制的、有超聲頻率震動(dòng)的探頭，把白內(nèi)障打碎后同時(shí)吸掉，不是把整個(gè)晶狀體連根拔起，而是保留周?chē)哪掖簿褪俏覀兦懊嬲f(shuō)的，晶狀體有一層“皮”，里面是“瓤”，我們只在前面打開(kāi)一個(gè)圓形區(qū)域，把探頭伸進(jìn)去，把里面的瓤打碎吸掉，保留透明的囊袋，再把人工晶體放進(jìn)去?，F(xiàn)在的手術(shù)非常精巧。人工晶體光學(xué)部分的直徑可能有6-7毫米甚至更大，但它是可以通過(guò)一個(gè)2毫米的微創(chuàng)切口放進(jìn)去的。

經(jīng)常有病人問(wèn)，這是不是個(gè)小手術(shù)？確實(shí)，手術(shù)時(shí)間很短，熟練的醫(yī)生一般十分鐘左右，快的五分鐘就能完成一臺(tái)。當(dāng)然，這說(shuō)的是手術(shù)操作本身，之前的消毒、麻醉、準(zhǔn)備工作時(shí)間要更長(zhǎng)一些。手術(shù)能這么快，是醫(yī)生背后大量訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的結(jié)果。手術(shù)雖然時(shí)間短，但技術(shù)含量很高，屬于三級(jí)手術(shù)。目前主流多數(shù)是日間手術(shù)，當(dāng)天來(lái)做手術(shù)，休息1小時(shí)左右就能回家了，第二天上午復(fù)查揭開(kāi)紗布時(shí)，大多數(shù)人就能正常看東西了。之后只要注意護(hù)理、按時(shí)點(diǎn)眼藥水、避免感染就行，恢復(fù)很快，通常不需要住院輸液。

回到你剛才說(shuō)的“拖”的問(wèn)題。如果把白內(nèi)障拖得太“熟”，晶狀體的核會(huì)變得越來(lái)越硬，本來(lái)通過(guò)2毫米的小切口，用超聲乳化就能打碎吸掉，但太硬的話從小口打不碎、吸不掉、取不出，就只能像三四十年前一樣擴(kuò)大切口，從2毫米擴(kuò)到接近1公分，把整個(gè)晶狀體核取出來(lái)，手術(shù)損傷會(huì)更大，風(fēng)險(xiǎn)也更高。而且晶狀體老化時(shí)，不光晶狀體老化，懸韌帶也會(huì)老化，掏的時(shí)候一不小心可能讓晶狀體掉到眼內(nèi)，有些類(lèi)型的白內(nèi)障拖久了，還可能誘發(fā)青光眼。

所以，真的不建議拖太晚做手術(shù)，早一點(diǎn)手術(shù)，更安全、恢復(fù)更快，而且，做白內(nèi)障手術(shù)還有一個(gè)好處——它可以同時(shí)解決你原有的近視、遠(yuǎn)視、散光和老花問(wèn)題。

比如有些人是高度近視，七八百度甚至一千度，這類(lèi)患者可以通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)，植入人工晶體時(shí)結(jié)合眼睛的屈光狀態(tài)，定制特定度數(shù)的人工晶體，剛好能抵消、完全去除近視，或是保留特定度數(shù)。

再比如，有些人50歲后逐漸出現(xiàn)老花，看近處不清楚?，F(xiàn)在有一種特制的多焦點(diǎn)人工晶體，它能讓光線可以聚焦在遠(yuǎn)、中、近的不同距離。做完手術(shù)，不僅白內(nèi)障沒(méi)了，連老花鏡也不用戴了。

一次手術(shù)，不光解決白內(nèi)障，還能順帶解決近視、散光、遠(yuǎn)視、老花的問(wèn)題，可不只是一石二鳥(niǎo)，是一石多鳥(niǎo)。

菠蘿：這是最近幾年才出現(xiàn)的技術(shù)嗎？

高鵬教授：以前做白內(nèi)障手術(shù)只是為了復(fù)明，看不見(jiàn)了才做；隨著各種類(lèi)型人工晶體的出現(xiàn)，大家的選擇更多了，醫(yī)生也越來(lái)越熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，因此現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)，能同時(shí)解決多種屈光問(wèn)題。這個(gè)趨勢(shì)在最近十幾年已經(jīng)越來(lái)越普遍了。

甚至有些患者，50歲左右，晶狀體混濁還很輕，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)白內(nèi)障只是輕度、二級(jí)的狀態(tài)，但為了解決老花，或是合并遠(yuǎn)視、散光，也有患者會(huì)要求提前做白內(nèi)障手術(shù)，同時(shí)解決屈光問(wèn)題，提高視覺(jué)質(zhì)量，這也是目前白內(nèi)障手術(shù)的一個(gè)發(fā)展方向。

當(dāng)然這要權(quán)衡利弊，和手術(shù)安全性、醫(yī)生的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)、患者的接受度都有很大關(guān)系，目前不是絕對(duì)推薦或禁止，而是值得個(gè)體化探討的問(wèn)題。

菠蘿：我問(wèn)點(diǎn)現(xiàn)實(shí)的，不同的晶體，包括這種定制的晶體，大概需要多少錢(qián)？

高鵬教授：目前晶體分單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)，有國(guó)產(chǎn)的也有進(jìn)口的，現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)的質(zhì)量也不差。單焦點(diǎn)晶體，價(jià)格大概在1000元左右；多焦點(diǎn)晶體會(huì)細(xì)分很多種，比如雙焦、三焦、連續(xù)視程，還有帶散光矯正的，價(jià)格在3000-10000多不等。現(xiàn)在這些晶體都在集采范圍內(nèi)，各地醫(yī)保政策也比較友好，以上海醫(yī)保為例，報(bào)銷(xiāo)比例接近80-90%，一萬(wàn)多的晶體，患者自己可能只要付一千多。

菠蘿：現(xiàn)在是可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人定制晶體了嗎？

高鵬教授：定制的過(guò)程，并不是測(cè)完數(shù)據(jù)再去工廠單獨(dú)磨制、制作。我們先通過(guò)全套檢查，獲取患者的個(gè)體化信息：最簡(jiǎn)單的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)，還有角膜地形圖看角膜形態(tài)，以及更專業(yè)的光學(xué)指標(biāo)，比如波前像差，有沒(méi)有球差、影響視覺(jué)質(zhì)量的高階像差，還有瞳孔等眼部結(jié)構(gòu)形態(tài)。再結(jié)合患者的自身需求——有的人看近需求高，有的年紀(jì)大、對(duì)視覺(jué)要求沒(méi)那么高，還有經(jīng)濟(jì)接受程度，綜合來(lái)選擇。晶體都是提前生產(chǎn)好的，有不同種類(lèi)、不同度數(shù)搭配，我們就是從中精準(zhǔn)挑選最適合患者的一款。

菠蘿：您做過(guò)歲數(shù)最大的患者是多大？

高鵬教授：我做過(guò)最大的大概102歲，百歲老人，身體狀態(tài)非常好。來(lái)醫(yī)院時(shí)，這個(gè)老人不光視力不好，聽(tīng)力也下降了。手術(shù)雖然只有十幾分鐘，但患者不能亂動(dòng)，我們先和子女溝通，子女就用A4紙寫(xiě)大字，一張紙只寫(xiě)幾個(gè)字，比如“頭不動(dòng)”“堅(jiān)持好”，雖然就幾句話，但老人能看懂、能理解。最后手術(shù)配合得非常順利，也很成功。老人術(shù)后看清楚東西，能獲得更多視覺(jué)信息，這對(duì)認(rèn)知也是有改善的。

老人之前還經(jīng)常呆呆坐著，看清以后，就總想著到處走動(dòng)，家屬反而覺(jué)得做完手術(shù)“不老實(shí)了”，看護(hù)起來(lái)更費(fèi)勁。之前老人看不清地板上的東西，看清后天天指著說(shuō)這里沒(méi)掃干凈、那里沒(méi)擦凈，家屬也算是有了“幸福的煩惱”。

所以說(shuō)，做白內(nèi)障手術(shù)并不是年紀(jì)大就不能做，關(guān)鍵要看全身情況，比如血壓、血糖，再加上血常規(guī)、凝血功能、心電圖這些基礎(chǔ)檢查。只要這些指標(biāo)在正常范圍，就可以接受手術(shù)，年齡不是絕對(duì)的禁忌癥或不能手術(shù)的指標(biāo)。

菠蘿：您現(xiàn)在一個(gè)月大概做多少臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)？

高鵬教授：上海老齡化程度很高，老人數(shù)量多。而且有一個(gè)指標(biāo)叫百萬(wàn)人白內(nèi)障手術(shù)率，這能體現(xiàn)一個(gè)地區(qū)眼健康和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)達(dá)程度，很多發(fā)展中國(guó)家這個(gè)數(shù)值不高，我們上海因?yàn)獒t(yī)療體系相對(duì)健全，比例還算略高，但和歐美相比還有差距。

我們上海市第十人民醫(yī)院眼科，白內(nèi)障手術(shù)量在上海排第三，一年接近5000例，平均一個(gè)月400到500臺(tái)。我本人一年大約800-1000臺(tái)。

菠蘿：現(xiàn)在白內(nèi)障領(lǐng)域，有沒(méi)有用到細(xì)胞治療、基因治療這類(lèi)最前沿的技術(shù)？還是從原理上就不太一樣？

高鵬教授：現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，用微創(chuàng)手術(shù)就能輕松解決，相比其他眼病，治療難度相對(duì)較低，可能有人覺(jué)得沒(méi)必要再做太多艱深研究，但相關(guān)研究還是一直在推進(jìn)。包括晶狀體上皮細(xì)胞的相關(guān)研究，其中一個(gè)比較有意思的方向是晶狀體再生研究，也就是讓晶狀體上皮細(xì)胞自己再長(zhǎng)出一個(gè)新的晶狀體，這個(gè)想法很奇妙：有沒(méi)有可能做完手術(shù)不用放人工晶體？如果能自己長(zhǎng)一個(gè)，是不是效果更好？——這類(lèi)研究目前還在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，并不成熟。

其他干細(xì)胞技術(shù)、基因編輯技術(shù)也有涉及，但整體距離臨床應(yīng)用和轉(zhuǎn)化還非常遠(yuǎn)。反而是手術(shù)器械、設(shè)備改進(jìn)、人工晶體的材質(zhì)和光學(xué)設(shè)計(jì)這類(lèi)臨床應(yīng)用研究更多，也確實(shí)給患者帶來(lái)了很多實(shí)惠。

舉個(gè)例子，我們前面說(shuō)的白內(nèi)障手術(shù)，切口只有2毫米，醫(yī)生十幾分鐘一臺(tái)，依賴醫(yī)生手部的穩(wěn)定性，但人畢竟會(huì)疲勞，某種程度上機(jī)器會(huì)比人更穩(wěn)定，就像畫(huà)家徒手畫(huà)圓，再熟練也不如圓規(guī)畫(huà)得圓。我們現(xiàn)在的飛秒激光技術(shù)，也可以用來(lái)輔助白內(nèi)障手術(shù)。

白內(nèi)障手術(shù)里的一些關(guān)鍵步驟，比如在黑眼球邊緣做2毫米切口、在晶狀體前囊膜撕一個(gè)5、6毫米的圓形區(qū)域、劈開(kāi)晶狀體核，這些操作現(xiàn)在都能用飛秒激光完成。它用吸引環(huán)固定眼球，飛秒激光可以隔空聚焦，不破壞表層結(jié)構(gòu)，在內(nèi)部完成切口、撕囊、劈核這些操作。這些步驟由激光完成后，醫(yī)生再做后續(xù)手術(shù)會(huì)更簡(jiǎn)化，手術(shù)安全性也更高。而且激光撕囊特別圓、位置特別正，人工晶體植入后位置更完美，視覺(jué)效果也更好。

飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)目前應(yīng)用比例也很高，但費(fèi)用會(huì)貴一些，相當(dāng)于給不同患者提供了不同選擇。

菠蘿：最近網(wǎng)上總說(shuō)AI要替代醫(yī)生，您覺(jué)得作為眼科醫(yī)生，真有可能被機(jī)器完全替代嗎？

高鵬教授：人工智能現(xiàn)在在醫(yī)療各領(lǐng)域應(yīng)用確實(shí)很多，但目前它還是IA，也就是Intelligence Assistant，是做輔助的。

現(xiàn)在其實(shí)已經(jīng)有白內(nèi)障手術(shù)機(jī)器人了，處于臨床試用階段，據(jù)報(bào)道已經(jīng)能成功開(kāi)展手術(shù)。技術(shù)原理上其實(shí)不難，就是類(lèi)似達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)，只是眼部的操作會(huì)更精細(xì)、更微創(chuàng)，要配合實(shí)時(shí)影像定位系統(tǒng)，能分辨組織、判斷操作部位，加上AI設(shè)計(jì)的手術(shù)流程，完全可以實(shí)現(xiàn)操作。

但手術(shù)方案的制定、整體把控、手術(shù)設(shè)計(jì)，目前還是依賴人類(lèi)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和智慧。不過(guò)現(xiàn)在的AI已經(jīng)在疾病預(yù)測(cè)、診斷、治療等單個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮很大作用了，如果把這些環(huán)節(jié)串起來(lái)，說(shuō)不定真的會(huì)有這么一天：機(jī)器人上門(mén)檢查眼睛、拍片，AI診斷病情、生成治療方案，患者同意后，機(jī)器人再上門(mén)做手術(shù)。

菠蘿：白內(nèi)障手術(shù)放的是人工晶體，這個(gè)東西正常情況下，會(huì)不會(huì)再混濁？或者被我們的淚液影響又看不清了？

高鵬教授：我們做手術(shù)時(shí)已經(jīng)把晶狀體里面的“瓤”都摘掉了，只保留了外面一層幾十到一百多微米的囊膜。這層膜在手術(shù)時(shí)是透明的，但確實(shí)有一部分人，隨著時(shí)間推移，殘留的上皮細(xì)胞會(huì)爬到囊膜中間，增殖形成混濁，影響視力，這叫后發(fā)障，也就是做完手術(shù)又出現(xiàn)了白內(nèi)障。但這種情況不需要再做手術(shù)。因?yàn)榫铙w的“瓤”已經(jīng)掏掉了，人工晶體也在原位，只是后面這層“皮”渾濁了。我們一般用眼內(nèi)激光，把這層膜中間的區(qū)域環(huán)形打掉，中間就重新透明了，這叫后囊膜激光術(shù)。幾分鐘就能重新復(fù)明，費(fèi)用也就幾百塊錢(qián)，所以大家不用過(guò)分擔(dān)心。有的人說(shuō)，做完還會(huì)再長(zhǎng)，那干脆不做了。其實(shí)，后發(fā)障雖然有一定發(fā)生率，但不會(huì)特別快；而且就算發(fā)生了，解決起來(lái)也很方便。

人工晶狀體本身是透明的，但也有個(gè)別特定材料的人工晶狀體，進(jìn)入眼內(nèi)后和房水里的生物成分發(fā)生作用，自身變混濁擋光，這叫人工晶狀體混濁。這種就需要手術(shù)把渾濁的人工晶狀體取出來(lái)，再重新放一個(gè)透明的。但這種發(fā)生率極低，而且只集中在個(gè)別材質(zhì)、個(gè)別品牌，現(xiàn)在已經(jīng)不在市場(chǎng)上用了。

菠蘿：那種多焦點(diǎn)晶體，會(huì)不會(huì)因?yàn)獒t(yī)生當(dāng)時(shí)沒(méi)測(cè)準(zhǔn)，或者后來(lái)眼睛度數(shù)又變了，起不到效果？還有二次手術(shù)的機(jī)會(huì)嗎？

高鵬教授：有的，這種情況我們可以做人工晶體置換。

我們?cè)谛g(shù)前會(huì)用非常精密的設(shè)備反復(fù)測(cè)量，但即便如此，還是有一定概率出現(xiàn)屈光誤差，再加上每個(gè)人術(shù)后愈合情況不一樣——打個(gè)比方，有的人容易留疤，有的人不容易，眼內(nèi)手術(shù)雖然不留疤，但愈合過(guò)程中，人工晶體最終穩(wěn)定的位置，會(huì)有個(gè)性化差異，確實(shí)可能出現(xiàn)術(shù)后度數(shù)不準(zhǔn)。

這時(shí)候就可以把原來(lái)的人工晶狀體取出來(lái)，重新放一個(gè)度數(shù)更準(zhǔn)、或者類(lèi)型更適合的人工晶狀體，整體手術(shù)也是比較安全的。

菠蘿：做完白內(nèi)障手術(shù)，有什么特別要注意的護(hù)理嗎？

高鵬教授：雖然手術(shù)微創(chuàng)、恢復(fù)快，但畢竟有個(gè)2毫米的切口，一般要兩三個(gè)星期才能完全愈合好。

這段時(shí)間主要注意幾點(diǎn)：

第一，避免臟水、臟東西進(jìn)眼。洗臉就閉著眼睛輕輕擦，把眼角分泌物輕輕擦掉，別用力揉眼；洗頭建議擦著洗，或者去理發(fā)店躺著洗，避免臟水進(jìn)去，萬(wàn)一進(jìn)了就用眼藥水沖一下，防止感染。

第二，不要做劇烈活動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)可能讓人工晶體出現(xiàn)輕微位置偏移、角度變化，少數(shù)人會(huì)因此視力下降，所以前期不建議劇烈運(yùn)動(dòng)。

第三，規(guī)范用眼藥水。我們會(huì)開(kāi)幾類(lèi)藥：抗生素預(yù)防感染，激素減輕炎癥，還有人工淚液——因?yàn)楹芏嘀欣夏耆吮緛?lái)就有干眼，手術(shù)刺激會(huì)讓干眼更明顯，所以需要人工淚液護(hù)理，一定要遵醫(yī)囑點(diǎn)藥。

菠蘿：最后，想請(qǐng)您分享一下，您收到過(guò)最好的一個(gè)建議是什么？

高鵬教授：有句話說(shuō)，聽(tīng)了很多道理，卻依然過(guò)不好這一生，知行合一太難了。我覺(jué)得最重要的建議，還是活在當(dāng)下。

現(xiàn)在社會(huì)節(jié)奏太快，醫(yī)生又是高強(qiáng)度工作，很容易焦慮，過(guò)好當(dāng)下真的特別重要。

比如今天錄播客，對(duì)我來(lái)說(shuō)就是第一次嘗試，覺(jué)得很新鮮，這種有趣的體驗(yàn)很珍貴。但不管成績(jī)?cè)趺礃?，有這樣一段經(jīng)歷很重要，尤其是人到中年，很少再去嘗試沒(méi)做過(guò)、不擅長(zhǎng)的事，這種體驗(yàn)特別好。

所以活在當(dāng)下，好好體驗(yàn)每一件事，我覺(jué)得很重要。