一臺(tái)給91歲膽管癌患者做的機(jī)器人輔助胰十二指腸切除術(shù)，讓在場(chǎng)觀摩的法國(guó)外科專家直呼“超出預(yù)期”。

在膽胰外科的機(jī)器人手術(shù)領(lǐng)域，中國(guó)醫(yī)生正從“學(xué)習(xí)者”變成“傳授者”?！搬t(yī)學(xué)界”專訪中山一院膽胰外科學(xué)科帶頭人殷曉煜教授，還原這臺(tái)高難度手術(shù)。

撰文丨文慧

今年初，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱中山一院）的手術(shù)室里，一臺(tái)高難度的機(jī)器人手術(shù)正在進(jìn)行。

主刀的是該院副院長(zhǎng)、膽胰外科學(xué)科帶頭人殷曉煜教授，患者是一位91歲的膽管癌老人。手術(shù)臺(tái)旁，站著四位特殊客人——來(lái)自法國(guó)里昂讓·默莫茲私立醫(yī)院外科中心的專家團(tuán)隊(duì)。

他們專程飛到廣州，來(lái)看中國(guó)同行怎么用機(jī)器人做胰十二指腸切除術(shù)。這是公認(rèn)的腹部外科手術(shù)中難度最高的術(shù)式之一，被譽(yù)為外科手術(shù)的“珠穆朗瑪峰”。

法國(guó)專家觀摩后，用了一個(gè)詞來(lái)形容——超出預(yù)期?！霸诜▏?guó)，多數(shù)醫(yī)院仍以開腹、腹腔鏡方式開展胰十二指腸切除術(shù)，而中國(guó)已在這一領(lǐng)域積累了大量學(xué)術(shù)成果。”外科專家拉斐爾·布爾達(dá)里亞表示。

殷曉煜在接受“醫(yī)學(xué)界”專訪時(shí)感慨：“以前，我們?nèi)?guó)外學(xué)習(xí)；現(xiàn)在，越來(lái)越多的國(guó)外專家專程來(lái)我們這里學(xué)習(xí)。”

殷曉煜教授

法國(guó)醫(yī)生來(lái)學(xué)什么？

法國(guó)專家來(lái)學(xué)的，是中國(guó)在機(jī)器人膽胰手術(shù)領(lǐng)域的系統(tǒng)性經(jīng)驗(yàn)。

據(jù)殷曉煜介紹，自2015年中山一院引進(jìn)手術(shù)機(jī)器人以來(lái)，他便專注于拓展機(jī)器人在肝膽胰外科中的應(yīng)用，尤其是疑難復(fù)雜病例。

目前，殷曉煜團(tuán)隊(duì)已完成超過(guò)1300例機(jī)器人肝膽胰手術(shù)，其中胰腺手術(shù)近900例、胰十二指腸切除術(shù)近450例。

以胰十二指腸切除術(shù)為例，團(tuán)隊(duì)手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率僅為1.6%，30天圍手術(shù)期死亡率低于0.5%。

“胰十二指腸切除手術(shù)涉及6個(gè)臟器切除、3個(gè)位置吻合，我們使用機(jī)器人手術(shù)的中位出血量?jī)H有50毫升，這在過(guò)去想都不敢想?！币髸造险f(shuō)。

而法國(guó)里昂讓·默莫茲私立醫(yī)院的年胰腺手術(shù)量約140例，其中機(jī)器人手術(shù)約30例，在歐洲已屬高體量的胰腺診療中心。

兩相對(duì)比，差距可見一斑。

胰十二指腸切除術(shù)之所以難，在于它需要先切掉胰頭、十二指腸、膽總管、膽囊以及部分胃和小腸共6個(gè)臟器，然后再將切除后的胰腺斷端、膽管斷端和胃分別與空腸吻合，重建整條消化道。

手術(shù)切除范圍大，吻合口多，任何一個(gè)吻合口都可能成為術(shù)后并發(fā)癥的來(lái)源——稍有不慎，吻合口可能發(fā)生瘺，胰液、膽汁滲出，誘發(fā)致命感染。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在不同團(tuán)隊(duì)中從30%到70%不等。

相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，機(jī)器人輔助下的胰十二指腸切除術(shù)具有幾個(gè)關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、出血少、視野清晰、操作精準(zhǔn)。

機(jī)械臂可以過(guò)濾掉人手的細(xì)微顫抖，在深部狹小的操作空間內(nèi)完成高精度的血管縫合與消化道重建。這些優(yōu)勢(shì)直接轉(zhuǎn)化為更低的術(shù)后并發(fā)癥率和更快的康復(fù)速度。

“在有經(jīng)驗(yàn)的機(jī)器人手術(shù)主刀醫(yī)生手中，肝膽胰外科領(lǐng)域的禁忌證已不多，只有一小部分病例如腫瘤巨大、廣泛侵犯周圍血管或臟器等，才會(huì)選擇開腹手術(shù)?！币髸造辖榻B，他有90%的手術(shù)都用機(jī)器人完成。

2025年11月，殷曉煜受邀在第十六屆臨床機(jī)器人外科學(xué)會(huì)（CRSA）世界大會(huì)做口頭報(bào)告，并參與了CRSA國(guó)際遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)指南的制定。

在此基礎(chǔ)上，殷曉煜和團(tuán)隊(duì)還發(fā)表了多篇相關(guān)原創(chuàng)科研成果，形成了可供國(guó)際同行借鑒的“中國(guó)方案”。

讓國(guó)外專家驚嘆的那臺(tái)手術(shù)

法國(guó)專家當(dāng)天親眼見證的這臺(tái)手術(shù)，難度遠(yuǎn)超常規(guī)。

患者湯老今年91歲，2025年底因全身發(fā)黃就醫(yī)，被查出遠(yuǎn)端膽管癌。膽總管被腫瘤堵死，總膽紅素峰值超過(guò)300μmol/L——正常上限約17.1μmol/L，高出10倍有余。

如不手術(shù)，肝功能衰竭、感染、腫瘤持續(xù)進(jìn)展，老人生命已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。

家屬此前也打聽過(guò)保守方案。湯老的外孫女表示：“外公全身黃得厲害，我們聽說(shuō)有種支架可以引流?！?/p>

殷曉煜解釋，膽道支架可以在腫瘤堵塞處撐開通道、引流膽汁，緩解黃疸，但這只是“治標(biāo)”——腫瘤依然存在，而且支架時(shí)間一長(zhǎng)，十二指腸液容易反流進(jìn)膽管引起逆行感染，或膽泥沉積堵塞支架，反復(fù)發(fā)燒、間歇性黃疸都很常見。"

要根治，就只能做胰十二指腸切除，沒(méi)有其他選擇。

但91歲高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、有腦出血病史，湯老的條件讓不少醫(yī)院望而生畏。家人輾轉(zhuǎn)找到殷曉煜?！皢?wèn)了AI，廣東膽胰外科排名第一的是中山一院，所以我們就想過(guò)來(lái)試試?！睖系耐鈱O女說(shuō)。

過(guò)去，許多醫(yī)生認(rèn)為85歲以上的超高齡患者不宜接受如此大型的手術(shù)。

而殷曉煜的判斷是：“年齡不是禁區(qū)，功能才是門檻。這位老人雖然91歲，但長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，身體底子好，‘生理年齡’遠(yuǎn)比‘病理年齡’年輕?！?/p>

更重要的是，老人與家屬希望手術(shù)切除腫瘤的意愿也非常強(qiáng)烈。“患者和家屬有信心，我們才會(huì)有信心去做這么復(fù)雜而高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。這是醫(yī)患雙方協(xié)力才有可能做成的手術(shù)。”殷曉煜接下了這一挑戰(zhàn)。

接診后，團(tuán)隊(duì)花了近兩周進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

老年病科負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持；麻醉科反復(fù)評(píng)估心肺功能，制定專門針對(duì)高齡患者的麻醉方案；針對(duì)患者長(zhǎng)期服用阿司匹林且有腦出血史的情況，殷曉煜還與神經(jīng)科專家共同制定了圍手術(shù)期抗凝方案，明確何時(shí)停藥及是否需要橋接，以平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前閱片時(shí)，殷曉煜還發(fā)現(xiàn)了隱患：腫瘤緊貼門靜脈。“術(shù)前影像沒(méi)有看到明確侵犯，但我們提前做好了門靜脈側(cè)壁切除重建的預(yù)案。把每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)都變成一個(gè)預(yù)案，上了手術(shù)臺(tái)才能有底氣。"

殷曉煜教授在手術(shù)中

果然，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已與門靜脈粘連，必須聯(lián)合切除受侵犯的血管段并重建。門靜脈是腸道血液回流至肝臟的主干道，切除和重建需要提前阻斷血供，整個(gè)過(guò)程不僅要快，還要精準(zhǔn)——肝臟缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，后果嚴(yán)重。

因提前有了預(yù)案，手術(shù)有條不紊地推進(jìn)。7小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中出血極少。當(dāng)晚十點(diǎn)半，湯老在ICU撥通了家人的視頻電話。

中國(guó)醫(yī)療水平將進(jìn)一步提升

術(shù)后，湯老未出現(xiàn)胰瘺、感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，但出現(xiàn)了胃排空延遲——這是胰十二指腸切除術(shù)后的常見問(wèn)題，胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)慢，進(jìn)食遲遲難以推進(jìn)。

對(duì)91歲的老人而言，長(zhǎng)期進(jìn)食不足意味著營(yíng)養(yǎng)跟不上，直接影響后續(xù)化療的耐受性，進(jìn)入惡性循環(huán)。

殷曉煜和團(tuán)隊(duì)沒(méi)有急于按固定流程推進(jìn)。

“很多人把ERAS（加速康復(fù)外科）理解成一張清單：幾點(diǎn)下床，幾點(diǎn)喝水，幾點(diǎn)拔管。但我們理解的ERAS是動(dòng)態(tài)的，核心不是‘快’，而是‘穩(wěn)’，在安全的前提下，讓患者以最適合自己的速度康復(fù)。”殷曉煜說(shuō)。

據(jù)介紹，團(tuán)隊(duì)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式保證每日能量和蛋白質(zhì)攝入，同時(shí)使用促胃腸動(dòng)力藥物并聯(lián)合中醫(yī)針灸介入，幫助胃腸功能逐步恢復(fù)。

一個(gè)多月后，湯老順利出院。

4月8日，他在家人的陪伴下來(lái)院復(fù)診。“醫(yī)生說(shuō)復(fù)查結(jié)果很理想，我現(xiàn)在感覺自己一天比一天好！”湯老高興地表示。

目前，他正定期接受術(shù)后輔助化療，各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)均正常。

殷曉煜介紹，法國(guó)專家們?cè)谟^摩這臺(tái)手術(shù)后對(duì)其表達(dá)了驚嘆和敬佩?！案医o這么高齡的病人做如此復(fù)雜的手術(shù)，尤其是還在術(shù)中臨時(shí)追加了血管切除和重建，技術(shù)水平超出預(yù)期”。

殷曉煜教授帶領(lǐng)法國(guó)專家參與查房

同時(shí)，殷曉煜感慨：“我剛畢業(yè)做醫(yī)生的時(shí)候，胰十二指腸切除手術(shù)從早上九點(diǎn)做到晚上九點(diǎn)是很常見的，而且需要在腹部開長(zhǎng)達(dá)20厘米的切口。現(xiàn)在的技術(shù)進(jìn)步讓這些復(fù)雜手術(shù)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化，最終使患者獲益?！?/p>

而這，也正是法國(guó)同行不遠(yuǎn)萬(wàn)里要來(lái)看一看的原因。

“以前，我們?nèi)?guó)外學(xué)習(xí)，現(xiàn)在，越來(lái)越多的國(guó)外專家專程來(lái)我們這里學(xué)習(xí)。”殷曉煜說(shuō)，“相信‘西方來(lái)東方學(xué)習(xí)’的現(xiàn)象，會(huì)越來(lái)越多見，并逐步成為一種新趨勢(shì)?！?/p>

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營(yíng)：莉 莉

責(zé)編：汪 航

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