中國輸血協(xié)會臨床輸血學專業(yè)委員會《輸血相關循環(huán)超負荷臨床診治的專家共識（2026版）》編寫組

【摘要】輸血相關循環(huán)超負荷（transfusion-associated circulatory overload, TACO）是一種嚴重的輸血并發(fā)癥。中國輸血協(xié)會臨床輸血學專業(yè)委員會組織我國包括輸血科、血液科、心血管內(nèi)科、呼吸科及重癥醫(yī)學科等領域的專家學者制訂了《輸血相關循環(huán)超負荷臨床診治的專家共識（2026版）》，該共識就TACO相關的輔助檢查、診斷與鑒別診斷、預防及治療策略提出了專家共識意見，以便進一步提高我國TACO的診治水平。

【關鍵詞】輸血相關循環(huán)超負荷　血液成分　肺水腫　呼吸困難

輸血相關循環(huán)超負荷（transfusion-associated circulatory overload, TACO）原來是指輸血開始6 h內(nèi)出現(xiàn)的表現(xiàn)為肺水腫、呼吸窘迫并伴有循環(huán)超負荷的一種嚴重的輸血并發(fā)癥[1-4]。2018年，美國國家健康保健安全網(wǎng)（national healthcare safety network, NHSN）對TACO的定義進行了更新，把輸血開始后出現(xiàn)“肺水腫、呼吸窘迫并伴有循環(huán)超負荷”的時間范圍從原來的“6 h內(nèi)”延長到“12 h內(nèi)”[1，3]，NHSN的TACO新定義得到了國際輸血協(xié)會（international society of blood transfusion, ISBT）的認可并逐漸被輸血界所采納[5]。TACO已于2016年開始超越輸血相關急性肺損傷（transfusion-related acute lung injury, TRALI）成為在美國引起死亡率最高的輸血并發(fā)癥[5-7]。如果按TACO的舊定義，按輸血患者計算，TACO的發(fā)病率為1%~12%（高?；颊咧校8-11]、死亡率為4.5%~5%、占輸血相關死亡的32%[1，12]，新的定義將統(tǒng)計到更高的TACO發(fā)病率[13]，讓TACO受到更多的關注。長期以來，由于TACO的診斷缺乏特異性指標，易與其他輸血反應或基礎疾病混淆，且醫(yī)護人員認知與重視程度嚴重不足，因此國內(nèi)TACO的基礎和臨床研究均亟待加強[13-14]。為了進一步提高我國TACO的診治水平，我們組織了輸血科、血液科、心血管內(nèi)科、呼吸科及重癥醫(yī)學科等專家共同探討TACO的診斷、治療問題，綜合了大量循證醫(yī)學證據(jù)達成如下共識。

1共識形成的辦法及推薦的類別

1.1編寫委員會的組成

本共識編寫委員會由全國29個省市自治區(qū)的88名專家組成，涵蓋輸血科、血液科、心血管內(nèi)科、呼吸科及重癥醫(yī)學科等領域。本共識已在國際實踐指南注冊與透明化平臺注冊，指南編號為：PERPARE-2025CN437。

1.2文獻檢索的策略

以“輸血相關循環(huán)超負荷”、“輸血不良反應”和“Transfusion-Associated Circulatory Overload”、“Adverse Transfusion Reactions”為檢索詞，檢索最近10年的中、英文文獻資料，其中，中文數(shù)據(jù)庫是中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，英文數(shù)據(jù)庫是Pubmed。排除無法獲取全文及質(zhì)量較低的文獻，最終有40篇英文文獻、4篇中文文獻、1本中文教科書被納入本共識。

1.3共識推薦意見擬定辦法

編寫委員會推薦5人為編寫小組組長，共同推薦其中1人執(zhí)筆撰寫共識初稿，初稿由編寫委員會全體成員共同審核、修改形成最終的共識。

1.4共識推薦的等級

采用Delphi法對共識初稿進行函詢，共識組長根據(jù)函詢結(jié)果對共識進行相應的修改、定稿。共識推薦的等級根據(jù)編寫委員會對共識投票的“同意率”分為強推薦、弱推薦及未達成推薦三類。共識推薦依據(jù)證據(jù)質(zhì)量的等級按GRADE標準分為a、b、c及d四類。共識推薦、證據(jù)質(zhì)量等級的相關標準詳見表1。

表1共識推薦、證據(jù)質(zhì)量的等級及相應標準

2TACO診斷相關的輔助檢查

2.1TACO診斷相關的輔助檢查的推薦

TACO診斷相關的輔助檢查按圖1的策略進行。

圖1TACO診斷相關輔助檢查的選擇策略

推薦意見1[Ⅰa]：輸血12 h內(nèi)出現(xiàn)的呼吸困難應該進行NT-proBNP/BNP、血氣分析、胸部影像學檢查、HLA及HNA抗體（疑診TRALI時）檢查，ICU患者或有條件者推薦完成床旁心臟、肺部超聲或者脈搏指示連續(xù)心輸出量（pulse indicator continuous cardiac output, PICCO）等血液動力學監(jiān)測，以確定患者發(fā)生的輸血反應是TACO還是TRALI。

推薦意見2[Ⅰa]：輸血12 h內(nèi)出現(xiàn)的呼吸困難疑為嚴重過敏性輸血反應時，應該進行IgA定量檢測，有條件的單位應作IgA1、IgA2m1及IgA2m2抗體檢測，以確定患者的嚴重過敏反應是否與IgA缺乏有關。

推薦意見3[Ⅰa]：輸血12 h內(nèi)出現(xiàn)的呼吸困難疑為溶血性輸血反應時，應該進行血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte, Ret）、尿常規(guī)、肝功能、破碎紅細胞及血漿游離血紅蛋白檢查，以明確是否是溶血性輸血反應？是血管內(nèi)溶血還是血管外溶血？如果是血管內(nèi)溶血，尚應進一步檢查腎功能、凝血四項、D二聚體及3P試驗等，以明確患者是否存在腎功能不全（renal insufficiency, RI）、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）等。

推薦意見4[Ⅰa]：輸血12 h內(nèi)出現(xiàn)的呼吸困難疑為細菌性輸血反應時，應該取血袋標本及患者血標本送檢。血袋標本送檢項目包括涂片找細菌及做細菌培養(yǎng)，患者血標本應做細菌培養(yǎng)檢查。以明確患者是否發(fā)生細菌性輸血反應。如果是細菌性輸血反應，尚應進一步檢查腎功能、凝血四項、D二聚體及3P試驗等，以明確患者是否存在RI、DIC等。

2.2TACO診斷相關的輔助檢查推薦的依據(jù)

2.2.1TACO與TRALI鑒別需要的輔助檢查

輸血后呼吸困難常見于TACO及TRALI。TACO與TRALI同為輸血的肺部并發(fā)癥，在臨床上存在諸多類似的表現(xiàn)如呼吸困難及肺水腫等。因此，TACO與TRALI是彼此需要首先相互鑒別的兩個輸血并發(fā)癥[10，15-18]?；谶@樣的認識，我們把這兩者之間的診斷、鑒別診斷的有關檢查作為基本檢查首先進行。在推薦的這些輔助檢查中，NT-proBNP/BNP、白細胞抗體（HLA及HNA抗體）分別是診斷TACO和TRALI需要的檢查，而血氣分析及胸部影像學檢查是診斷TACO及TRALI都需要的檢查[10，18-20]。應該說明的是，呼吸窘迫是比較重的呼吸困難。國內(nèi)在描述心力衰竭（heart failure, HF）、急性呼吸窘迫綜合征等的呼吸表現(xiàn)時，一般是用呼吸困難而不用呼吸窘迫[21-22]。本共識為忠實于原文除相關名詞翻譯時用呼吸窘迫外，一律用呼吸困難來描述TACO的呼吸

表現(xiàn)。

2.2.2TACO與其他輸血反應鑒別需要的輔助檢查

輸血后呼吸困難也可見于嚴重的過敏性輸血反應、溶血性輸血反應及細菌性輸血反應等[23-24]。這些輸血反應不以呼吸困難作為主要表現(xiàn)，但在病情嚴重時也可以表現(xiàn)出呼吸困難。因此，在輸血后表現(xiàn)為呼吸困難而缺乏足夠的證據(jù)診斷TACO、TRALI時，應該根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的疑診方向相應地進行過敏性輸血反應、溶血性輸血反應及細菌性輸血反應的相關檢查。其中，嚴重的過敏性輸血反應與IgA缺乏導致IgA抗體的產(chǎn)生有關[25-26]。

3TACO相關的診斷與鑒別診斷

3.1TACO相關診斷標準的推薦及推薦的依據(jù)

3.1.1TACO相關診斷的標準

TACO的相關診斷包括TACO的基本診斷、TACO嚴重性的診斷及TACO與輸血相關性的診斷參照NHSN2018年的修訂標準（下稱NHSN標準），詳見表2。

推薦意見5[Ⅰa]：我們推薦參照NHSN標準診斷TACO（TACO的基本診斷），相關診斷標準見表2。

推薦意見6[Ⅰb]：我們推薦按NHSN標準診斷TACO的嚴重性，相關診斷標準見表2。

推薦意見7[Ⅰc]：我們推薦按NHSN標準診斷TACO與輸血的相關性，相關診斷標準見表2。

表2TACO相關診斷的標準

推薦意見8[Ⅰa]：我們推薦同時按急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）的Killip分級標準，將TACO引起的HF分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ四個等級，相關分級標準見表3。

表3AHF的Killip分級標準

推薦意見9[Ⅱd]：TACO診斷的書寫按“TACO的基本診斷 AHF的Killip分級 TACO嚴重性的診斷 TACO與輸血相關性的診斷”的順序排列，鄰近兩個診斷中間空2格，中間不加標點符號。例如“TACO 心力衰竭Ⅲ級 危及生命 確定與輸血相關”，“TACO？ 心力衰竭Ⅱ級 嚴重 與輸血相關可能性大”等。

3.1.2TACO相關診斷標準推薦的依據(jù)

3.1.2.1推薦TACO診斷標準的依據(jù)

NHSN的2018年TACO定義反映了TACO的本質(zhì)，得到包括ISBT在內(nèi)的廣泛認可[4，27]。應該注意的是，單憑NT-proBNP/BNP升高是不能診斷TACO的，盡管NT-proBNP/BNP是診斷HF的敏感指標[28-31]。

本共識有關TACO基本診斷的診斷標準基本參照TACO的NHSN標準。兩者的區(qū)別在TACO基本診斷標準的第一項，NHSN標準為“急性呼吸窘迫（呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽）”，而本共識為“急性呼吸困難”。本共識TACO基本診斷第一項診斷標準的以上變化是基于第十版《內(nèi)科學》中有關AHF呼吸表現(xiàn)的描述用“呼吸困難”而不用“呼吸窘迫”[21]，這樣的變化對診斷TACO的效能似乎更好。

3.1.2.2TACO嚴重程度診斷推薦的依據(jù)

TACO的嚴重程度采用HF的嚴重性和TACO的嚴重性兩個系統(tǒng)來評估是基于TACO是一種表現(xiàn)為AHF的輸血反應[19-20，31]。AHF的Killip分級標準是AHF嚴重性最基本、最廣泛應用的診斷分級方法，目前仍然廣泛應用于臨床各科[21-22，32]。而TACO嚴重性的NHSN分級標準是輸血界專門用于TACO嚴重性的診斷分級[2-4，27]?？紤]到TACO本質(zhì)上屬于AHF，基本上由臨床醫(yī)師進行診治，有關TACO的資料需要上報相關的輸血管理機構(gòu)，臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)師都掌握它們的診治才方便開展相關工作。因此，我們推薦采用兩個分級體系來描述TACO的嚴重程度，既照顧了臨床醫(yī)師的診治習慣，也兼顧了輸血醫(yī)學工作的需求。

3.1.2.3TACO與輸血相關性診斷推薦的依據(jù)

TACO與輸血相關性診斷推薦的依據(jù)是NHSN的有關標準。由于TACO新定義將輸血12 h內(nèi)出現(xiàn)AHF的表現(xiàn)均納入TACO的診斷是沒有經(jīng)過鑒別診斷的[2-3]。因此，按該診斷標準診斷為TACO時，可能包含一些原有HF或者輸入其他液體導致的循環(huán)超負荷。只要使用TACO新的診斷標準，就應該按相應的標準對TACO與輸血相關性進行診斷[2-3]。

3.2TACO的鑒別診斷

3.2.1TACO鑒別診斷的推薦

推薦意見10[Ⅰc]：我們推薦TACO診斷前應先進行必要的鑒別診斷，TACO特別需要與TRALI和嚴重的過敏性輸血反應相鑒別，三者的鑒別要點見表4。

表4TACO與TRALI、嚴重的過敏性輸血反應的鑒別

推薦意見11[Ⅰb]：TACO與TRALI的鑒別要點是TACO有TACO的危險因素（高齡、RI及HF等）、正性液體平衡、NT-proBNP/BNP升高，白細胞抗體一般陰性。而TRALI一般有TRALI的危險因素（敗血癥、手術(shù)及大量輸血等），NT-proBNP/BNP一般不升高，白細胞抗體一般陽性。

推薦意見12[Ⅱd]：TACO與嚴重的過敏性輸血反應的鑒別要點是TACO的呼吸困難特點是混合性呼吸困難、影像學有肺水腫、NT-proBNP/BNP升高、對利尿劑療效好、對糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑的療效差。而嚴重的過敏性輸血反應的呼吸困難特點是呼氣性呼吸困難、NT-proBNP/BNP不高、對利尿劑療效差、對糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑療效好。

3.2.2TACO鑒別診斷推薦的依據(jù)

3.2.2.1TACO主要需要與表現(xiàn)為呼吸困難的輸血反應相鑒別

表現(xiàn)為呼吸困難的輸血反應包括TACO、TRALI、嚴重的過敏性輸血反應及輸血后呼吸困難（transfusion-associated dyspnea, TAD）[18，33-35]、嚴重的溶血性輸血反應及嚴重的細菌性輸血反應。但是，TAD的呼吸困難出現(xiàn)在輸血24 h后[36-37]。嚴重的溶血性輸血反應及嚴重的細菌性輸血反應引起呼吸困難很少，它們又分別突出表現(xiàn)為溶血及感染，一般不會引起誤診。文獻一般只具體介紹TACO與TRALI的鑒別診斷,而不談TACO與其他疾病的鑒別

診斷[5，16]。

3.2.2.2基于臨床表現(xiàn)特點有助于TACO的鑒別診斷

TACO與TRALI及嚴重過敏性輸血反應各自的臨床表現(xiàn)特點見表4[17，19，38-39]，它們在引起的危險因素、癥狀、體征、輔助檢查及對治療的反應五個方面存在差異，有助于TACO的鑒別診斷。

4TACO的預防

4.1推薦的TACO的預防措施

推薦的TACO的預防措施如下：

推薦意見13[Ⅰc]：嚴格按輸血指征輸血，注意控制輸血的量，能少輸?shù)牟欢噍敚斞乃俣纫寺灰丝臁?/p>

推薦意見14[Ⅰc]：盡量避免同時輸多種血液成分，如果需要進行多種血液成分的替代治療，應分開進行輸注，治療時注意控制輸入液體的總量、輸入的速度。

推薦意見15[Ⅰc]：對存在TACO危險因素包括高齡、RI、HF、凝血功能障礙病史及器官移植病史的患者，除注意控制輸血的總量外，還應注意控制輸入的速度，實施輸血過程中應密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、處理TACO。

4.2推薦TACO預防措施的依據(jù)

TACO預防措施的依據(jù)是基于TACO發(fā)病機制的“二次打擊”模型（two-hit model）學說[19]。“二次打擊”模型中的第一次打擊即受血者存在容量不耐受的危險因素，包括高齡、充血性心衰、心臟增大、輸血前使用利尿劑、血壓升高、急性腎損傷、慢性腎病、血漿輸注和急診手術(shù)等[19]。第二次打擊即輸血的容量負荷和血液成分中包括炎癥介質(zhì)、儲存損傷產(chǎn)物及產(chǎn)生膠體滲透壓等因素的影響[9，19，40]。

4.2.1TACO與輸血的速度、輸入血液的體積有關

研究發(fā)現(xiàn)輸血的速度快、輸入液體的容積大容易出現(xiàn)TACO[35，41-43]。因此，避免輸血、能少輸就不多輸、避免輸血速度快是預防TACO的基本措施。

4.2.2TACO與同時輸注多種血液成分有關

同時輸注多種血液成分容易引起TACO可能與同時輸注多種血液成分時，輸入的速度、容積難以控制而使輸入的速度過快、輸入的體積過大等有關[9]。

4.2.3針對TACO危險因素的預防措施

目前發(fā)現(xiàn)，高齡（年齡＞70歲）、RI及HF患者輸血時并發(fā)TACO的風險分別高達65%、44%及41%[20]，TACO的危險因素還包括凝血功能障礙病史及器官移植病史等[19，39，44]。存在TACO危險因素的患者輸血時，應該密切觀察病情變化，輸血的速度宜慢、輸入液體的容積宜小，宜避免同時輸多種血液成分，宜用利尿劑預防TACO[45]。

5TACO的治療

5.1TACO治療的推薦

5.1.1患者所在科室基本處理的推薦

確診TACO后，患者所在的科室應盡快開始搶救治療，相關措施推薦如下。

推薦意見16[Ⅰd]：停止輸血：一旦診斷TACO，應立即停止輸血、記24 h出入量，除AHF的搶救藥物外，液體的輸入僅以維持靜脈通路暢通為宜。

推薦意見17[Ⅰb]：體位要求：患者應取半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量、降低心臟前負荷。

推薦意見18[Ⅰb]：氧療：無低氧血癥的患者可不吸氧，當動脈血氧飽和度（SpO2）＜90%或動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg時應給予氧療，使患者SpO2＞95%。氧療的方式有兩種：①鼻飼管吸氧：從低流量吸氧（氧流量1~2 L/min）開始,若無CO2潴留，可采用高流量吸氧（氧流量6~8 L/min）。②面罩吸氧：適用于伴有呼吸性堿中毒的患者。③以上氧療無法糾正低氧血癥，且出現(xiàn)乳酸等指標惡化時，可行氣管插管進行機械通氣治療。

推薦意見19[Ⅰd]：其他處理：給予心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓及經(jīng)皮血氧飽和度，充分與患方溝通病情等。

5.1.2患者所在科室藥物治療的推薦

推薦意見20[Ⅰb]：利尿劑的應用：①利尿劑應及早應用，首選靜脈推注或靜脈滴注袢利尿劑如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等。既往沒有使用過利尿劑治療的患者，宜先靜脈注射呋塞米20~40 mg（或等劑量其他袢利尿劑），2~4 h后可酌情重復1次。如果患者平時已經(jīng)接受袢利尿劑治療，則使用這些藥物的劑量應等于或超過平時每日所用的劑量。②如利尿劑效果欠佳或者為慢性RI患者，可行透析或者血液凈化治療。

推薦意見21[Ⅰb]：洋地黃類藥的應用：在無相關禁忌證的情況下，給予毛花苷丙0.2~0.4 mg靜脈注射，必要時2~4 h后可再用0.2 mg西地蘭。

推薦意見22[Ⅰc]：鎮(zhèn)靜劑的應用：對于煩躁不安的TACO患者，在排除持續(xù)低血壓、意識障礙、嚴重慢性阻塞性肺疾病、呼吸抑制后，可考慮使用嗎啡 3~5 mg緩慢靜脈注射，使用嗎啡后應密切監(jiān)測呼吸和血壓。

5.1.3?？茣\進一步處理的推薦

推薦意見23[Ⅰd]：心內(nèi)科會診處理的時間：患者診斷TACO并經(jīng)過以上措施處理后，若患者病情無好轉(zhuǎn)，應急請心內(nèi)科或ICU會診處理，決定是否及如何啟動?？浦委?。

推薦意見24[Ⅰd]：心內(nèi)科或ICU會診進一步處理的內(nèi)容：推薦心內(nèi)科會診決定專科治療包括血管活性藥物如血管擴張劑、正性肌力藥及血管收縮劑等的應用。非藥物治療如無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、氣道插管和人工機械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）及機械輔助循環(huán)治療如主動脈球囊反搏（intra-aortic bolloon counterpulsation, IABP）、體外生命支持裝置（extracorporeal life support, ECLS）如體外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）及可植入式電動左心室輔助泵Impella治療等的應用。

5.2TACO治療推薦的依據(jù)

TACO治療的推薦依據(jù)2023歐洲心臟病學會急性心力衰竭指南、急性心力衰竭中國急診管理指南（2022）及第10版《內(nèi)科學》有關AHF的治療推薦[21-22，32]?？紤]到TACO患者分散在臨床各科及AHF治療的復雜性，我們根據(jù)第10版《內(nèi)科學》有關AHF的治療原則、相關治療措施的地位，將相關的治療措施分為患者所在科室的基本處理與?？茣\的進一步處理兩部分，便于患者所在科室能夠及時開始TACO的有效處理、治療困難的TACO患者的進一步處理。

出處：輸血醫(yī)視公眾號