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急診科是急危重癥患者救治的前沿陣地，國家“十五五”規(guī)劃建議明確提出要“全方位提升急診急救能力”[1]。作為急救醫(yī)療的重要組成部分，快速、精準(zhǔn)的急診檢驗?zāi)軌驗榧痹\診療決策的制定提供重要支撐。

近日，由中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會、急診臨床檢驗應(yīng)用策略專家共識組、中國醫(yī)藥教育協(xié)會牽頭制定的《急診臨床檢驗應(yīng)用策略專家共識》（以下簡稱《共識》）正式發(fā)布。《共識》旨在系統(tǒng)性梳理并規(guī)范急診檢驗臨床實踐，通過構(gòu)建以臨床需求為導(dǎo)向的急診檢驗分層優(yōu)化策略體系，進(jìn)一步賦能急診醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展。

八大疾病領(lǐng)域全解析
精準(zhǔn)指導(dǎo)急診“實戰(zhàn)”

急診科面臨著患者數(shù)量龐大、病種復(fù)雜、病情瞬息萬變的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，這對急診檢驗的速度與質(zhì)量均提出了極高要求。此次《共識》覆蓋核心急癥場景與關(guān)鍵檢驗環(huán)節(jié)，為急診醫(yī)生提供了基于循證醫(yī)學(xué)的檢驗策略指導(dǎo)，確保在關(guān)鍵搶救的“黃金時間窗”獲取精準(zhǔn)可靠的檢驗結(jié)果，助力臨床決策。

洪玉才

《共識》通訊作者
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
急診科主任

“《共識》緊密圍繞急診臨床需求，針對包括急診感染性疾病、急性胸痛、急性腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性術(shù)前傳染病篩查在內(nèi)的八大疾病領(lǐng)域，提供了常見病種檢驗標(biāo)志物推薦（如表1）和規(guī)范化的急診常見檢測項目應(yīng)用策略。通過深入闡述不同檢測項目在臨床場景下的應(yīng)用依據(jù)和決策價值，《共識》為廣大急診科醫(yī)生繪制了一份清晰的‘檢驗導(dǎo)航圖’，為急診‘實戰(zhàn)’提供核心支持，將有效助力實現(xiàn)急癥患者的個體化精準(zhǔn)管理?！?/p>

表1：急診常見病種檢驗標(biāo)志物推薦

急診感染性疾病

在急診感染性疾病診療體系中，降鈣素原（PCT）及白介素6（IL-6）憑借其獨特的動態(tài)變化規(guī)律，成為臨床快速決策的時間窗工具?！豆沧R》將PCT和IL-6定位為急診感染診療鏈的核心決策節(jié)點，除細(xì)菌感染的診斷分層、預(yù)后評估等之外，《共識》強(qiáng)調(diào)了動態(tài)監(jiān)測PCT以指導(dǎo)抗生素使用的起始、調(diào)整及停用的重要意義。

目前專家共識或指南所推薦的PCT檢測截斷值都是基于溯源到BRAHMS的平臺，《共識》提示，非溯源到BRAHMS平臺的檢測方法可能存在臨床截斷值差異，同時，溯源BRAHMS的PCT所建立的不同濃度的截斷值對抗生素合理化應(yīng)用更有意義，因此不建議即時檢測（POCT）類產(chǎn)品直接使用臨床已有截斷值或參考區(qū)間，并需加強(qiáng)質(zhì)量管理，避免帶來不良的臨床后果。

此外，對考慮膿毒癥患者，《共識》推薦及時完成血培養(yǎng)的同時，宜同步完善血常規(guī)（WBC）+PCT+白介素6（IL-6）+C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測，用于臨床鑒別診斷、監(jiān)測療效和評估預(yù)后。

急性胸痛

近年來，心血管生物標(biāo)志物檢測發(fā)展為急診胸痛精準(zhǔn)管理提供了關(guān)鍵工具?！豆沧R》強(qiáng)調(diào)了高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測在心肌損傷評估中的核心地位，并指出使用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行hs-cTn檢測具有反應(yīng)體系可控、檢測快速、高精密度、高敏感度及寬廣檢測范圍等顯著優(yōu)勢?！豆沧R》還指出，研究發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白T（cTnT）在診斷心肌炎時，其診斷敏感性顯著優(yōu)于肌鈣蛋白I（cTnI），應(yīng)根據(jù)臨床情況和患者特征合理選擇適當(dāng)?shù)臋z測方法，且肌鈣蛋白I（cTnI）檢測易受到巨肌鈣蛋白的干擾。總之，電化學(xué)發(fā)光法（Elecsys法）高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）檢測具備反應(yīng)體系可控、檢測快速、高精密度、高敏感度及寬廣檢測范圍等顯著優(yōu)勢。

此外，《共識》推薦了基于hs-cTn檢測的0h/1h、0h/2h、0h/3h快速排除與確診算法流程（圖1），為急診胸痛患者的快速診斷、分流提供了標(biāo)準(zhǔn)化方案。

圖1：急診胸痛患者肌鈣蛋白使用及0 h/1 h、0 h/2 h、0 h/3 h算法執(zhí)行流程

在急性心衰診斷方面，《共識》肯定了N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測的重要價值，并指出其診斷界值必須根據(jù)患者的年齡和腎功能進(jìn)行分層設(shè)定：50歲以下患者NT-proBNP>450 ng/L、50~75歲>900 ng/L、75歲以上>1 800 ng/L，腎功能不全（腎小球濾過率<60 mL/min）時>1 200 ng/L。

急性術(shù)前傳染病篩查

針對重大創(chuàng)傷急診患者需緊急手術(shù)、輸血或侵入性操作等場景，《共識》強(qiáng)調(diào)術(shù)前傳染病篩查是保障醫(yī)療安全、防止醫(yī)源性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在完成血常規(guī)、出凝血功能等常規(guī)檢測的基礎(chǔ)上，《共識》建議將術(shù)前的傳染病四項聯(lián)合檢測擴(kuò)展至“傳染病八項”篩查（含HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、抗-HCV、HIV-Ag/Ab、抗-TP），以更全面評估感染風(fēng)險、優(yōu)化圍術(shù)期管理及職業(yè)暴露防護(hù)。

HCV抗原抗體聯(lián)合檢測顯著縮短窗口期，提高急性HCV感染的早期診斷率，尤其適用于急診疑似暴露或高危人群（如靜脈藥癮者、不明原因肝功異常者）。

值得指出的是，《共識》不僅強(qiáng)調(diào)了中心實驗室在確診性檢驗中的核心地位，也討論了即時檢測在危重患者初步評估中的作用（如血氣、乳酸、電解質(zhì)等檢測可縮短膿毒癥、急性冠狀動脈綜合征（ACS）等疾病的救治時間窗），兩者協(xié)同可實現(xiàn)“快速初篩-精準(zhǔn)確認(rèn)”的閉環(huán)管理，有效支撐急診臨床決策。

強(qiáng)化急診檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)

筑牢質(zhì)量控制“防線”

張鈞

《共識》通訊作者
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
檢驗科主任

“當(dāng)前，我國急診檢驗實驗室在資源分配、質(zhì)量管理和信息化建設(shè)等方面仍存在不足，強(qiáng)化急診檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)勢在必行。此次《共識》不僅對急診檢驗項目的選擇進(jìn)行了詳細(xì)梳理，還系統(tǒng)性地闡述了急診檢驗必需的實驗室能力建設(shè)與質(zhì)控管理要求。通過急診科與檢驗科的緊密協(xié)同、檢驗技術(shù)和設(shè)備升級、檢驗流程優(yōu)化等舉措，可持續(xù)改善急診檢驗系統(tǒng)的運作效率，為急危重癥患者的救治提供有力保障。”

在實驗室急診檢驗儀器配置上，《共識》指出，急診檢驗儀器須滿足急診醫(yī)療需求，保證結(jié)果及時、準(zhǔn)確，為疾病診治爭取時間，須具備快速準(zhǔn)確的分析系統(tǒng)、低頻的維修保養(yǎng)、適宜的通量和檢測能力、穩(wěn)定可靠的售后服務(wù)等特征。因此，應(yīng)優(yōu)先考慮自動化流水線和生化免疫一體機(jī)，憑借高度的自動化檢驗?zāi)芰?，實現(xiàn)節(jié)省人力、整合資源、提高檢測速度的目標(biāo)。

鄭磊

《共識》專家組成員
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長
檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人

“質(zhì)量控制是急診檢驗的生命線。結(jié)合近年來檢驗技術(shù)的發(fā)展趨勢，《共識》強(qiáng)調(diào)急診檢驗實驗室應(yīng)建立完善的質(zhì)量控制體系，通過建立有效的檢測分析系統(tǒng)、定期進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)和性能驗證、開展檢驗項目結(jié)果的可比性驗證等措施，持續(xù)提升急診檢驗服務(wù)水平，滿足急診場景對‘速度’與‘質(zhì)量’的雙重嚴(yán)格需求，進(jìn)而進(jìn)一步強(qiáng)化急診檢驗在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中的支撐作用?！?/p>

參考文獻(xiàn)：[1] 中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議, https://www.gov.cn/zhengce/202510/content_7046052.htm

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