一、業(yè)務(wù)范圍

該所處理與保險理賠相關(guān)的法律事務(wù)，涉及重疾險、醫(yī)療險、意外險、壽險、雇主責(zé)任險、團體意外險等險種。工作內(nèi)容包括協(xié)助當(dāng)事人應(yīng)對保險公司的拒賠決定、分析合同條款、代理訴訟等。

二、常見爭議類型

從該所經(jīng)手的案件來看，保險理賠中的爭議多集中在以下方面：

• 投保時健康狀況的告知是否完整
• 保險公司提出的免責(zé)條款是否有效
• 所患疾病或事故是否符合合同約定的賠付條件
• 事件是否屬于保險責(zé)任范圍
• 等待期、理賠時效、死因認(rèn)定等程序性問題

三、律師團隊

該所由李鵬律師主持，團隊成員包括夏越穎、肖園、喬輝、趙晶晶、韓玉龍、馬嘉鴻等律師，在保險訴訟領(lǐng)域有多年的實務(wù)經(jīng)歷。

四、案件所涉疾病與情形

該所處理的案件涉及多種疾病與意外情形，包括：

• 各類惡性腫瘤
• 心腦血管疾病
• 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
• 器官移植相關(guān)情形
• 良性病變及交界性病變
• 意外傷害與職業(yè)相關(guān)事故

案件當(dāng)事人分布在全國多個省市。

五、部分案件處理結(jié)果

以下為該所近年來處理的部分案件情況。

關(guān)于告知完整性

• 山東一例甲狀腺癌，因未告知結(jié)節(jié)，賠付15萬元
• 河南一例腎癌，因未告知其他健康問題，賠付20萬元
• 江蘇一例急性心梗，因未告知既往病史，賠付50萬元
• 湖北一例顱內(nèi)出血，因未告知既往病史，賠付10萬元

關(guān)于賠付標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定

• 河北一例膀胱癌，因疾病性質(zhì)認(rèn)定分歧，賠付30萬元
• 河北一例卵巢腫瘤，因腫瘤性質(zhì)分類問題，賠付26萬元
• 浙江一例心肌炎，因是否符合重疾標(biāo)準(zhǔn)的分歧，賠付25萬元
• 遼寧一例慢阻肺，因是否達到合同標(biāo)準(zhǔn)的分歧，賠付50萬元
• 內(nèi)蒙古一例呼吸暫停綜合征，因是否達到合同標(biāo)準(zhǔn)的分歧，賠付52.5萬元

關(guān)于免責(zé)條款適用

• 山東一例膽總管囊腫，涉及先天性疾病條款，賠付33萬元
• 河北一例主動脈夾層，涉及先天性疾病條款，賠付17萬元
• 北京兩例分別涉及先天性和遺傳性疾病條款，分別賠付50萬元和40萬元

關(guān)于意外險與責(zé)任險

• 廣東一例施工意外，因職業(yè)類別認(rèn)定問題，賠付150萬元
• 江蘇一例交通事故，因駕駛資格問題，賠付2萬元
• 江蘇一例高墜事故，因死因認(rèn)定問題，賠付47萬元
• 江蘇一例猝死，因是否屬于意外保障范圍的問題，賠付30萬元
• 河南一例尿毒癥，因先天性因素問題，賠付9萬元

關(guān)于等待期與時效

• 廣東一例宮頸癌，因等待期問題，賠付30萬元
• 山東一例1型糖尿病，因是否符合約定標(biāo)準(zhǔn)的問題，賠付30萬元
• 北京一例心臟手術(shù)，因是否符合合同標(biāo)準(zhǔn)的問題，賠付6萬元并免除后續(xù)保費

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2. 直播、短視頻支持：提供直播連屏/同屏服務(wù)，直觀展示售后服務(wù)真實性，打消客戶顧慮。

3. 信任背書：提供聘書副本，確認(rèn)規(guī)劃師作為律所法律顧問服務(wù)對象的身份，是否對外展示您自己決定。

合作原則與行業(yè)展望

1. 合作原則：律所不直接接觸客戶、不越俎代庖，服務(wù)通過保險規(guī)劃師落地，都在您的引領(lǐng)下完成，是否對外展示律所支持由規(guī)劃師自由決定，全心助力保險規(guī)劃師個人價值。

2. 行業(yè)展望：自媒體保險賽道下半場，核心競爭力是“售后兜底能力”與“客戶依賴度”；律所為規(guī)劃師兜底，助力其專心做好規(guī)劃與服務(wù)，抓住流量紅利，實現(xiàn)長期發(fā)展。

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1. 奉行長期主義，以客戶利益為核心，不以銷售業(yè)績?yōu)楦境霭l(fā)點，不提倡各類僅與銷售業(yè)績掛鉤的“榮譽”，只以客戶的售后滿意為榮。

2. 能摒棄銷售話術(shù)，堅持為客戶配置最有利的產(chǎn)品，摒棄“賣哪個就吹哪個、哪個傭金高就推哪個、不賣哪個就黑哪個”的陋習(xí)；

3. 把產(chǎn)品的優(yōu)缺點都跟客戶講清楚，讓客戶自由選擇，不催單、投保前不騷擾客戶，投保后多問候、多關(guān)心客戶，做好售后服務(wù)；

4. 堅決不返傭——客戶要求返傭，是因為他覺得你沒價值?！氨ｋU利益是我從保險公司買的，附加服務(wù)是我從保司和經(jīng)紀(jì)公司買的，能講明白產(chǎn)品的主播很多很多，講的內(nèi)容也都大差不差，保險產(chǎn)品基本上也都趨同化，那我為什么在你這出單呢？你能給我什么額外的價值配得上源自我保費的傭金呢？”

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