“他最近看電視的時(shí)候，手會(huì)這樣——”年輕的媽媽把雙手舉到身側(cè)，快速上下扇動(dòng)了幾下，眼神里寫(xiě)滿了不確定，望著醫(yī)生焦慮地說(shuō)：“我在社交平臺(tái)上搜，有人說(shuō)這叫‘蝴蝶手’，可能是孤獨(dú)癥的征兆。”她的孩子林林(化名)正在一旁專(zhuān)注地?cái)[弄著一輛紅色玩具車(chē)，“嗖”地一下將它推出去老遠(yuǎn)。這是首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心兒保樓8層，每周三開(kāi)診的“孤獨(dú)癥譜系障礙早篩門(mén)診(0-3歲)”現(xiàn)場(chǎng)。這也是全國(guó)首個(gè)為0-3歲低齡兒童開(kāi)設(shè)的孤獨(dú)癥譜系障礙篩查門(mén)診，從今年3月初開(kāi)診以來(lái)，已接診了數(shù)十位像林林一樣、在家長(zhǎng)心中“總覺(jué)得哪里不對(duì)勁”的低齡孩子，在這些孩子中被診斷高風(fēng)險(xiǎn)的比例高達(dá)90%。

　　作為門(mén)診發(fā)起人，首兒所精神心理科主任張曉鳴表示，與傳統(tǒng)的孤獨(dú)癥診斷不同，這里不看“三歲以后”，不看“典型癥狀”，而是試圖在0-3歲大腦神經(jīng)可塑性最強(qiáng)的窗口期，通過(guò)醫(yī)療、心理、社會(huì)化三個(gè)維度的立體評(píng)估，在孩子發(fā)育軌跡偏離正常軌道之前，盡早識(shí)別、盡早干預(yù)。

社交障礙

兩歲半男孩的“不對(duì)勁”

　　3月25日，在媽媽的陪伴下，2歲半的小朋友林林(化名)來(lái)到了首兒所精神心理科心理治療師羅正杰的門(mén)診。林林爸爸在外地工作，一個(gè)月回家一兩次，媽媽全職帶他，偶爾爺爺奶奶搭把手。林林媽媽坦言：“之前帶孩子的時(shí)候，他玩他的，我玩我的，幾乎不跟他互動(dòng)。爺爺奶奶帶的時(shí)候，孩子也基本自己看電視。”直到最近，林林媽媽發(fā)現(xiàn)了一些讓她失眠的細(xì)節(jié)——孩子偶爾高興的時(shí)候會(huì)扇手腕，看電視時(shí)突然愣神，喜歡拿毛巾蒙在腦袋上，還總愛(ài)重復(fù)問(wèn)問(wèn)題，孩子兩歲兩個(gè)多月才會(huì)說(shuō)話。她開(kāi)始在網(wǎng)上搜，結(jié)果越搜越怕。

　　羅正杰蹲下身來(lái)，把玩具車(chē)推到林林面前：“我們一起玩好不好？”林林沒(méi)有遲疑，馬上把車(chē)推了出去。羅正杰接過(guò)車(chē)，又推回去。接下來(lái)的半小時(shí)里，羅正杰一邊陪孩子玩數(shù)字拼圖、開(kāi)汽車(chē)，一邊仔細(xì)了解孩子的成長(zhǎng)軌跡。她觀察到幾個(gè)細(xì)節(jié)：孩子能夠指認(rèn)顏色，能完成簡(jiǎn)單指令，但在互動(dòng)中眼神接觸偏少；能回答問(wèn)話，也可以在指令下把玩具車(chē)從沙發(fā)底下掏出來(lái)。

　　“他沒(méi)有刻板到讓我擔(dān)心，但平時(shí)你們跟他的互動(dòng)太少了。”羅正杰轉(zhuǎn)頭對(duì)孩子?jì)寢屨f(shuō)，“他需要的是有效陪伴，不是他玩他的、你忙你的，而是像剛才這樣，蹲下來(lái)，看著他，跟他對(duì)話，去理解他想要什么?！绷至謰寢屻读艘幌?，說(shuō)：“以前真的沒(méi)有這樣做過(guò)。”

　　經(jīng)過(guò)近40分鐘的觀察交流，林林最終沒(méi)有被貼上“孤獨(dú)癥”的標(biāo)簽。羅正杰給出的判斷是，孩子目前語(yǔ)言發(fā)育遲緩，但尚未達(dá)到孤獨(dú)癥的典型表現(xiàn)。然而，如果養(yǎng)育環(huán)境不改變，風(fēng)險(xiǎn)依然存在?！盎厝ブ螅刻旄哔|(zhì)量的陪伴至少要兩小時(shí)?！绷_正杰把這句話重復(fù)了三遍，“兩三個(gè)月之后，再看他的變化。”

　　但第二位前來(lái)就診的兩歲男孩童童(化名)就沒(méi)那么幸運(yùn)了。童童爸媽帶著孩子專(zhuān)程從天津趕來(lái)，進(jìn)診室時(shí)童童發(fā)著燒，全程被媽媽抱在手里，拒絕與醫(yī)生交流。一個(gè)月前，童童已經(jīng)被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為孤獨(dú)癥，但孩子爸媽還是想來(lái)北京進(jìn)一步明確診斷。經(jīng)過(guò)半個(gè)多小時(shí)的觀察、詢(xún)問(wèn)、翻看過(guò)往的視頻記錄，童童確實(shí)存在一些孤獨(dú)癥的典型癥狀：被叫名字時(shí)沒(méi)反應(yīng)，注意力分散，不會(huì)察言觀色，對(duì)人沒(méi)有興趣，大運(yùn)動(dòng)能力一般，語(yǔ)言發(fā)育遲緩。

　　童童是家里最小的孩子，還有一個(gè)哥哥和一個(gè)姐姐。“同時(shí)照顧三個(gè)孩子，哥哥姐姐都在上中學(xué)，我平時(shí)對(duì)他的關(guān)注還是太少了?！蓖瘚寢屵煅手Z(yǔ)氣中充滿了自責(zé)，“去年10月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了看，醫(yī)生說(shuō)是發(fā)育遲緩，但當(dāng)時(shí)并沒(méi)能引起足夠的重視。到了年后才想起來(lái)要不要帶他去看看，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一篩查，才知道有孤獨(dú)癥這回事兒?！?/p>

發(fā)病原因

有遺傳基礎(chǔ) 也有后天因素

　　為何嬰幼兒也會(huì)有心理問(wèn)題？這是門(mén)診中很多家長(zhǎng)的不解之處。關(guān)于病因，羅正杰給出了一個(gè)立體的解釋框架。孤獨(dú)癥譜系障礙主要是神經(jīng)發(fā)育性的問(wèn)題，有遺傳基礎(chǔ)?！熬拖衩總€(gè)人身上都有癌癥基因，但不一定得癌癥，因?yàn)榛虮磉_(dá)是后天的?！绷_正杰說(shuō)，“孤獨(dú)癥也是一樣，哪怕它有先天基礎(chǔ)，基因表達(dá)受后天環(huán)境影響?！?/p>

　　除了先天因素，羅正杰還提到了兩類(lèi)后天影響因素：一是孩子經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件，導(dǎo)致心理問(wèn)題，這類(lèi)相對(duì)容易處理；二是家庭養(yǎng)育或依戀關(guān)系的問(wèn)題，如整個(gè)家庭氛圍緊張、互動(dòng)缺失等?！熬拖裎以龅竭^(guò)的一對(duì)雙胞胎，父母因?yàn)樯?jì)天天忙著在家庭作坊里做衣服，兩個(gè)孩子從小在紙箱堆里長(zhǎng)大，與家長(zhǎng)和外界幾乎沒(méi)有互動(dòng)，孩子直到三歲還不會(huì)說(shuō)話。這便是一個(gè)極端的養(yǎng)育缺失的例子。”

　　家長(zhǎng)的情緒在一定程度上也會(huì)影響孩子。“如果媽媽是產(chǎn)后抑郁，她自己都沒(méi)有精神力量去逗孩子開(kāi)心，孩子在這樣的環(huán)境下很容易出問(wèn)題。還有的家庭父母離異，或者是家長(zhǎng)一方或雙方都存在精神抑郁問(wèn)題，都可能影響孩子的身心發(fā)育?！绷_正杰說(shuō)，“此時(shí)我們要治療的不是孩子，是整個(gè)家庭”。

三步評(píng)估

治療核心是建立關(guān)系

　　“我們不做‘看一次就下診斷’的事?！睆垥曾Q醫(yī)生解釋?zhuān)坝绕涫沁@么小的孩子，他們的狀態(tài)波動(dòng)很大，需要從醫(yī)療、心理、社會(huì)化三個(gè)維度反復(fù)評(píng)估。”這個(gè)早篩門(mén)診的評(píng)估流程，遠(yuǎn)比普通門(mén)診復(fù)雜。

　　第一步是醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的臨床綜合評(píng)估。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、生長(zhǎng)發(fā)育軌跡、家族史，排除其他可能導(dǎo)致發(fā)育異常的因素，如遺傳代謝問(wèn)題、軀體疾病等。“我們要看的不只是一個(gè)點(diǎn)的橫斷面，而是一條線——孩子的發(fā)育軌跡。”張曉鳴說(shuō)。

　　第二步是心理治療師團(tuán)隊(duì)的家庭心理評(píng)估。這個(gè)環(huán)節(jié)尤其重要，因?yàn)楹芏嗟妄g孩子表現(xiàn)出的“類(lèi)孤獨(dú)癥”癥狀，本質(zhì)可能是早年與母親分離、養(yǎng)育環(huán)境問(wèn)題或早期創(chuàng)傷帶來(lái)的心理發(fā)育受阻?！坝行┖⒆涌雌饋?lái)不理人、不互動(dòng)，不是因?yàn)楣陋?dú)癥，而是因?yàn)樗麤](méi)有體驗(yàn)過(guò)安全的依戀?！睆垥曾Q解釋?zhuān)斑@個(gè)部分只有通過(guò)深入的家庭訪談才能看清楚?！?/p>

　　第三步是社會(huì)發(fā)展性團(tuán)體心理評(píng)估。張曉鳴解釋?zhuān)紤]到很多孩子在醫(yī)院診室里會(huì)因“白大衣效應(yīng)”而緊張、回避，門(mén)診專(zhuān)門(mén)設(shè)置了一個(gè)低齡兒童團(tuán)體活動(dòng)空間。在這里，孩子由一名家長(zhǎng)陪同，在一個(gè)自然化的環(huán)境里自由活動(dòng)?！搬t(yī)務(wù)人員不穿白大褂，我們會(huì)觀察孩子跟環(huán)境的交互、跟其他人的交互情況。這三個(gè)維度評(píng)估完畢，團(tuán)隊(duì)會(huì)綜合判斷，給出指導(dǎo)性建議?！?/p>

典型癥狀

語(yǔ)言發(fā)育遲緩或出現(xiàn)倒退

　　張曉鳴強(qiáng)調(diào)，當(dāng)孩子出現(xiàn)“五不”行為一定要引起足夠重視。一是不(少)看：指目光接觸異常，患兒早期即開(kāi)始表現(xiàn)出對(duì)有意義的社交刺激的視覺(jué)注視缺乏或減少，對(duì)人尤其是人眼部的注視減少。二是不(少)應(yīng)：幼兒對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應(yīng)不敏感。三是不(少)指：缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，無(wú)法對(duì)感興趣的東西提出請(qǐng)求。四是不(少)語(yǔ)：孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩或出現(xiàn)倒退，有些孩子有一定的語(yǔ)言能力，但缺乏實(shí)質(zhì)性的交流，更多是自言自語(yǔ)、刻板重復(fù)別人的語(yǔ)句。五是不當(dāng)：指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂眉跋嚓P(guān)的感知覺(jué)異常。對(duì)于物品的不恰當(dāng)使用，包括旋轉(zhuǎn)、排列以及對(duì)物品的持續(xù)視覺(jué)探索。言語(yǔ)的不當(dāng)也應(yīng)該注意，表現(xiàn)為正常語(yǔ)言出現(xiàn)后言語(yǔ)的倒退，難以聽(tīng)懂、重復(fù)、無(wú)意義的語(yǔ)言。

　　同時(shí)，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子存在社交和溝通行為發(fā)育軌跡的異常，也要引起重視。張曉鳴強(qiáng)調(diào)，行為發(fā)育軌跡是指兒童行為發(fā)育的水平、速度以及方向。除了關(guān)注兒童早期某單一時(shí)點(diǎn)的發(fā)育情況外，還應(yīng)關(guān)注其整個(gè)發(fā)育過(guò)程的軌跡。早期發(fā)育軌跡的異?？赡苁枪陋?dú)癥的危險(xiǎn)指標(biāo)，可涉及語(yǔ)言、社交手勢(shì)、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)領(lǐng)域，可能是忽然出現(xiàn)的，也可能是逐漸顯現(xiàn)的。此外，若家族中存在高危因素，如家中有患孤獨(dú)癥的兄弟姐妹，有精神分裂、情緒障礙或其他精神及行為問(wèn)題家族史者，家長(zhǎng)需要帶孩子及時(shí)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的評(píng)估。

·延伸·

孤獨(dú)癥須及早篩查 抓住“黃金可塑期”

　　孤獨(dú)癥，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“孤獨(dú)癥譜系障礙”，是一種由大腦發(fā)育異常引起的疾病。截至目前，我國(guó)有超過(guò)1300萬(wàn)孤獨(dú)癥患者。近年來(lái)，隨著發(fā)病率不斷上升，孤獨(dú)癥成為備受關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　談及門(mén)診開(kāi)設(shè)的初衷，張曉鳴表示，0到3歲是大腦神經(jīng)可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，在這個(gè)階段進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，效果最為顯著，能以相對(duì)更小的代價(jià)，對(duì)孩子的發(fā)展路徑產(chǎn)生最大程度的積極影響。孤獨(dú)癥譜系障礙通常在兒童3歲前顯現(xiàn)，但部分癥狀可能在1-2歲時(shí)已出現(xiàn)。門(mén)診開(kāi)設(shè)以來(lái)，曾接診過(guò)最小7個(gè)月的患兒，也有一歲多的孩子，兩歲多的孩子占比最高。

　　“2—3歲前開(kāi)始密集干預(yù)的兒童，其智力、語(yǔ)言、社交技能的進(jìn)步幅度，遠(yuǎn)大于更晚開(kāi)始干預(yù)的兒童。”張曉鳴說(shuō)。過(guò)去，很多家長(zhǎng)被告知“孤獨(dú)癥要3歲以后才能診斷”，導(dǎo)致大量孩子在最關(guān)鍵的前三年被耽誤。而如今，這個(gè)早篩門(mén)診能夠更早地發(fā)現(xiàn)“高風(fēng)險(xiǎn)”的孩子，不等他們發(fā)展成典型的孤獨(dú)癥便提前介入?！拔覀儾皇墙o他貼一個(gè)‘孤獨(dú)癥’的標(biāo)簽，而是發(fā)現(xiàn)他有高風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)干預(yù)，讓他可能根本不會(huì)走到那條路上。有些孩子從3歲開(kāi)始干預(yù)，兩年后‘脫帽’的案例也存在，越早干預(yù)，希望越大?！?/p>

來(lái)源：《北京青年報(bào)》（2026年04月02日 A06版 ）

編輯：張雪飛