（來(lái)源：中國(guó)科協(xié)）

轉(zhuǎn)自：中國(guó)科協(xié)

“每天醒來(lái)第一件事，就是找眼鏡，不然感覺自己像是瞎了。”
“看 3D 電影，只能戴兩副眼鏡，一場(chǎng)電影下來(lái)，鼻梁壓得生疼?！?br/>“運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼鏡總是滑落，隨時(shí)都有一種會(huì)飛出去的焦慮感?！?br/>

這些尷尬瞬間，相信很多有近視的人都經(jīng)歷過(guò)。不戴眼鏡，世界一片模糊。戴上眼鏡，生活又有諸多不便。于是，不少人會(huì)動(dòng)起去做近視激光手術(shù)的心思。

然而，很多人想做近視激光手術(shù)，卻又不敢。擔(dān)心在小小的眼球上做手術(shù)不安全，也擔(dān)憂做完手術(shù)后會(huì)有后遺癥，更恐慌老了會(huì)眼瞎或者近視反彈。那么，近視激光手術(shù)到底安不安全？今天，圍繞這些熱點(diǎn)問(wèn)題，我們一次性說(shuō)清。

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近視激光手術(shù)確實(shí)能實(shí)現(xiàn)“摘掉眼鏡”

但有一點(diǎn)要注意

近視激光手術(shù)學(xué)名叫激光角膜屈光手術(shù)，這是一類主要針對(duì)成人屈光不正的矯正方法，也是目前最主要的屈光不正矯正手術(shù)方式，其目的是采用激光對(duì)角膜進(jìn)行操作，使患者矯正屈光狀態(tài)，獲得良好的裸眼視力。

我們的屈光狀態(tài)（度數(shù)高低狀態(tài)），主要和眼睛里的角膜、晶狀體、眼軸這 3 個(gè)結(jié)構(gòu)有關(guān)。當(dāng)眼睛處于調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時(shí)，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后成像在視網(wǎng)膜之前稱為近視，表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處的物體模糊，看近處的物體相對(duì)清晰。有的是因?yàn)檠圯S拉長(zhǎng)，稱為軸性近視，這也是最多見的近視類型。有的是因?yàn)榻悄せ蚓铙w的曲率過(guò)大導(dǎo)致，稱為屈光性近視。近視激光手術(shù)主要是通過(guò)激光對(duì)我們的角膜進(jìn)行精準(zhǔn)切削，改變角膜的屈光度來(lái)達(dá)到降低近視度數(shù)的目的。

圖表來(lái)自參考來(lái)源[1]

通過(guò)近視激光手術(shù)治療，患者的視力通?？梢猿C正到術(shù)前檢查得出的理想矯正視力（例如術(shù)前戴眼鏡的視力為 1.5，那么通常術(shù)后的視力水平也能達(dá)到 1.5），真正實(shí)現(xiàn)摘掉眼鏡的愿望。

有研究統(tǒng)計(jì)了 1630 萬(wàn)接受手術(shù)者后續(xù)情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后有 97% 的患者裸眼視力達(dá)預(yù)期矯正，給患者帶來(lái)了良好舒適的裸眼視力和生活視覺體驗(yàn)，患者手術(shù)后的整體滿意率平均為 95.4%（87.2%~100%）。我國(guó)北京協(xié)和醫(yī)院也對(duì)術(shù)后 10 年患者臨床效果進(jìn)行了追蹤分析，結(jié)果顯示，角膜屈光手術(shù)安全、有效，98.70% 患者獲得了良好的、預(yù)期的屈光矯正。[2]

不過(guò)需要提醒的一點(diǎn)是，近視激光手術(shù)并不是一勞永逸的，手術(shù)只是將術(shù)前存在的近視度數(shù)矯正過(guò)來(lái)，并不能預(yù)防術(shù)后新增長(zhǎng)的度數(shù)，也不能預(yù)防或者治療高度近視導(dǎo)致的眼底病變。很多人誤以為做了近視手術(shù)就進(jìn)入“近視免疫”的狀態(tài)，眼睛就變成了“火眼金睛”，就開始忽略了對(duì)眼睛的保護(hù)，肆無(wú)忌憚地刷手機(jī)、玩游戲……殊不知這樣會(huì)導(dǎo)致近視又悄悄地出現(xiàn)，所以做完手術(shù)后依然要好好保護(hù)我們的眼睛。

近視激光手術(shù)安全嗎？

老了會(huì)不會(huì)瞎或者度數(shù)反彈？

近視手術(shù)遠(yuǎn)比大家想象的更安全。它的歷史可以追溯到 20 世紀(jì) 70 年代到 80 年代初，當(dāng)時(shí)開展的主要是放射狀角膜切開術(shù)，由于該手術(shù)對(duì)角膜損傷明顯，后來(lái)逐漸被淘汰；20 世紀(jì) 80 年代末，激光近視手術(shù)興起。這種手術(shù)是利用準(zhǔn)分子激光改變角膜曲率，使光線能夠正確地聚焦在視網(wǎng)膜上，從而矯正近視。由于這種手術(shù)方法的成功率較高，激光近視手術(shù)迅速成為了矯正近視的主流；2004 年，飛秒激光近視手術(shù)誕生，利用飛秒激光精準(zhǔn)切割角膜來(lái)改變角膜曲率，手術(shù)方法更為安全、有效。

很多人擔(dān)心手術(shù)后度數(shù)會(huì)反彈，其實(shí)大多數(shù)人是不會(huì)出現(xiàn)度數(shù)反彈的，僅有小部分患者會(huì)出現(xiàn)屈光回退現(xiàn)象，這種情況多見于高度近視患者及術(shù)后不注意合理用眼的患者。不同的手術(shù)方式如 PRK、LASEK 及 LASIK 屈光回退率分別為 3.20%、2.90%及 1.10%。[2]有國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后 10 年屈光回退量 ≤50 度和 ≤100 度所占比例分別為 55%和 64%，[3]可見手術(shù)后度數(shù)反彈的風(fēng)險(xiǎn)是很小的。

至于有的人擔(dān)心做了近視激光手術(shù)到老了眼睛會(huì)瞎，這種擔(dān)憂是完全沒必要的，這種說(shuō)法也是沒有任何科學(xué)依據(jù)的。近視激光手術(shù)是對(duì)角膜進(jìn)行精準(zhǔn)切削，并不會(huì)影響眼內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織的安全，即使有些人到老了出現(xiàn)嚴(yán)重視力下降，也多是因?yàn)楦叨冉暠旧硐嚓P(guān)的并發(fā)癥所導(dǎo)致，如青光眼、白內(nèi)障、眼底病變等，與手術(shù)并無(wú)直接相關(guān)性。

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做近視激光手術(shù)，

可能會(huì)出現(xiàn)哪些風(fēng)險(xiǎn)？

任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，近視激光手術(shù)也不例外，但它的風(fēng)險(xiǎn)很小，并且通?？煽亍＜す馐中g(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥有：

· 視覺干擾：包括一過(guò)性或永久性眩光或光暈，尤其在夜間或者暗環(huán)境下視力下降、眩光會(huì)比較明顯；有的人在夜間駕駛車輛時(shí)會(huì)有明顯癥狀，但這種癥狀一般數(shù)月后會(huì)自行緩解，大家不必過(guò)于恐慌，擔(dān)心的話，及時(shí)找醫(yī)生溝通就好。

· 對(duì)比敏感度降低：這種通過(guò)專門的檢查設(shè)備可以查出來(lái)，適應(yīng)后基本感知不到。

· 干眼癥：干眼癥是術(shù)后最常見的不適癥狀，因此人工淚液一般會(huì)用到術(shù)后 3~6 月的時(shí)間。通過(guò)補(bǔ)充人工淚液是可以緩解癥狀的，但也會(huì)對(duì)部分人群的日常生活造成一定影響，因此，建議在術(shù)前充分考慮干眼癥的影響，做出理性的選擇。

· 需要提早配戴閱讀鏡：我們的眼睛在 40~50 歲會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)力下降，具體表現(xiàn)為近距離看較小字體出現(xiàn)吃力的情況，類似于“老花眼”的癥狀。近視的人因?yàn)榭唇臅r(shí)候眼睛不需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)，所以癥狀不明顯。做完近視手術(shù)后就相當(dāng)于不近視了，因此可能會(huì)同正常人一樣出現(xiàn)近距離閱讀困難。不過(guò)這種情況也不用太擔(dān)心，因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)力訓(xùn)練來(lái)改善。

對(duì)于上述這些問(wèn)題，大家不必過(guò)度恐慌、害怕，大部分人都能夠很快適應(yīng)。所以千萬(wàn)不要過(guò)度對(duì)比，容易加重視覺不適癥狀。

所有人都能做近視激光手術(shù)嗎？

看到這里，很多人或許會(huì)有疑惑，只要想做近視激光手術(shù)，就都能做嗎？其實(shí)不然，并不是所有人都能做。

1.適合做近視激光手術(shù)的群體

1. 年齡≥18 周歲（除特殊情況外，如擇業(yè)要求、高度屈光參差、角膜疾病需要激光治療等）；術(shù)前在充分理解的基礎(chǔ)上，患者本人及家屬需共同簽署知情同意書。

2. 屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定（每年近視屈光度數(shù)增長(zhǎng)不超過(guò) 50 度）時(shí)間 ≥2 年。

3. 屈光度數(shù)：近視 ≤1200 度 ，散光 ≤600 度， 遠(yuǎn)視 ≤600 度。如果選擇表層切削手術(shù)建議近視度數(shù) ≤800 度。采用全飛秒激光手術(shù)（SMILE）者，建議矯正屈光度數(shù) + 近視散光度數(shù) ≤1000 度。

2.不適合做近視激光手術(shù)的群體

手術(shù)前需要進(jìn)行完善詳細(xì)的眼部檢查，能否進(jìn)行角膜激光手術(shù)不僅看近視、散光度數(shù)，還有其他一系列的檢查來(lái)評(píng)估。如果發(fā)現(xiàn)存在以下情況，那么即使近視度數(shù)符合條件也是不能進(jìn)行激光手術(shù)的。

（1）疑似圓錐角膜、已確診的圓錐角膜或其他類型角膜擴(kuò)張。

（2）眼部活動(dòng)性炎癥反應(yīng)和感染。

（3）角膜厚度無(wú)法滿足設(shè)定的切削深度：中央角膜厚度 <450 μm、預(yù)期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基質(zhì)厚度 <250 μm（建議 280 μm）、預(yù)期術(shù)后剩余角膜中央基質(zhì)厚度小于術(shù)前角膜厚度 50％。

（4）重度干眼。

（5）嚴(yán)重的眼附屬器病變：如眼瞼缺損、變形等。

（6）尚未控制的青光眼。

（7）影響視力的白內(nèi)障。

（8）未控制的全身結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化等。

（9）焦慮、抑郁等精神癥狀。

（10）疤痕體質(zhì)者。該類群體傷口愈合后容易形成疤痕疙瘩，進(jìn)行近視激光手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)傷口愈合不良的情況，進(jìn)而導(dǎo)致角膜瘢痕增生，進(jìn)而影響視力恢復(fù)。

進(jìn)行近視激光術(shù)后，需要注意以下事項(xiàng)：

· 按照醫(yī)生要求按時(shí)用藥、定期復(fù)查。

· 合理適度使用電子產(chǎn)品，近距離用眼 20 分鐘向 6 米遠(yuǎn)以外眺望 1~2 分鐘。

· 避免隨意揉搓眼睛。

· 避免佩戴“美瞳”。

· 避免眼部意外傷害、如撞傷、戳傷等。

· 若有突發(fā)眼紅、明顯視力下降及時(shí)就醫(yī)。

· 每年定期眼底檢查

總結(jié)：近視激光手術(shù)是一項(xiàng)成熟且安全的手術(shù)，術(shù)后真的能幫助患者提高視力，但并不是每個(gè)人都適合做，大家需要理性看待。

另外，手術(shù)并非一勞永逸，如果術(shù)后用眼方式不對(duì)，度數(shù)還會(huì)像正常人一樣加深。所以即便做了手術(shù)，日常也要保護(hù)好我們的眼睛，避免過(guò)度用眼，“重蹈覆轍”。

參考文獻(xiàn)

[1]https://www.allaboutvision.com/resources/cornea.htm

[2]李瑩. 角膜近視屈光手術(shù)的安全性與信任度 : [J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2012,14(09)：513-516.

[3]曾孝宇,黃悅,王桂琴,等. LASIK治療高度及超高度近視術(shù)后10年療效觀察[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(8)：484-487.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組. 激光角膜屈光手術(shù)臨床診療專家共識(shí)（2015年）[J]. 中華眼科雜志,2015,51(4)：249-254.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組. 中國(guó)經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)專家共識(shí)（2019年）[J]. 中華眼科雜志,2019,55(3)：169-173.

[6]楊浩銘,梁剛. 不同類型角膜屈光手術(shù)對(duì)角膜生物力學(xué)的影響[J]. 國(guó)際眼科縱覽,2024,48(03)：217-223.

[7]陽(yáng)珊,李瑩. 重視角膜生物力學(xué)特性在提高激光角膜屈光手術(shù)遠(yuǎn)期安全性中的作用[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2022,24(10)：721-725.

策劃制作

作者丨劉剛 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)眼科副主任醫(yī)師 山東省醫(yī)學(xué)會(huì)眼與全身疾病多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)科普宣傳工作組委員

審核丨晉秀明 浙大二院眼科中心副主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組委員

策劃丨鐘艷平

責(zé)編丨甄曦