來源：市場(chǎng)資訊

（來源：藥學(xué)進(jìn)展）

基于臨床藥學(xué)工作站 + 互聯(lián)網(wǎng)模式的消化系統(tǒng)腫瘤患者藥學(xué)服務(wù)建立與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)PPS

孫華 1，胡燕 1*，姜衛(wèi)星 2，施盛德 1，彭云云 1，張雪峰 3

（1. 南通市海門區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226100；2. 南通市海門區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226100；3. 南通市海門區(qū)人

民醫(yī)院采購(gòu)管理科，江蘇 南通 226100）

[摘要]目的 探討基于臨床藥學(xué)工作站 + 互聯(lián)網(wǎng)模式的藥學(xué)服務(wù)在消化系統(tǒng)腫瘤患者中的應(yīng)用效果。 方法 本研究為前瞻性研究，將南通市海門區(qū)人民醫(yī)院于 2023 年 1 月至 2025 年 2 月收治的 120 例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各 60 例。對(duì)照組采用常規(guī)藥學(xué)干預(yù)，觀察組采用基于臨床藥學(xué)工作站 + 互聯(lián)網(wǎng)模式的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，2 組均持續(xù)干預(yù)至出院，出院后隨訪 3 個(gè)月。比較 2 組的用藥依從性、生活質(zhì)量、體能狀態(tài)和疼痛程度，以及用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者對(duì)藥學(xué)干預(yù)的滿意度。 結(jié)果 觀察組在隨訪 1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)的 Morisky 藥物依從性量表評(píng)分、生活質(zhì)量問卷評(píng)分和卡氏功能狀態(tài)量表評(píng)分高于對(duì)照組（ P ＜ 0.05），視覺模擬評(píng)分法評(píng)分低于對(duì)照組（ P ＜ 0.05）；2 組在隨訪 3 個(gè)月時(shí)的上述評(píng)分優(yōu)于隨訪 1 個(gè)月（ P ＜ 0.05）。觀察組的用藥錯(cuò)誤總發(fā)生率和不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（ P ＜ 0.05），對(duì)藥學(xué)干預(yù)的總滿意率高于對(duì)照組（ P ＜ 0.05）。 結(jié)論 基于臨床藥學(xué)工作站 + 互聯(lián)網(wǎng)模式的藥學(xué)服務(wù)有助于提高消化系統(tǒng)腫瘤患者的用藥依從性，并提高生活質(zhì)量、緩解疼痛、改善身體狀態(tài)，降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率，患者滿意度較高。

消化系統(tǒng)腫瘤是臨床常見腫瘤類型，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大 [1]。消化系統(tǒng)腫瘤的治療常涉及化療藥物、靶向藥物、免疫制劑等多種高風(fēng)險(xiǎn)藥物，若對(duì)患者的用藥管理不到位，則極易增加藥物不良事件的發(fā)生率 [2]。藥學(xué)工作站主要是以藥師為主導(dǎo)、整合藥學(xué)服務(wù)功能的信息化平臺(tái)，目的是優(yōu)化用藥流程、保障患者安全、提升藥學(xué)服務(wù)效率。臨床研究也顯示，建立科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)模式，可為腫瘤患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)管理內(nèi)容 [3]。目前針對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者臨床藥學(xué)工作站的建立尚處于探索階段，為更好地服務(wù)消化系統(tǒng)腫瘤患者，本研究建立基于臨床藥學(xué)工作站 + 互聯(lián)網(wǎng)模式的藥學(xué)服務(wù)，旨在觀察其在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。

1

對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為前瞻性研究。樣本量公式為n=2×（Zα/2+ Zβ）2×σ2/δ2， 其 中 Zα/2 = 1.96， Zβ = 0.84， σ 為預(yù)實(shí)驗(yàn)中 Morisky 藥物依從性量表（Morisky medication adherence scale-8， MMAS-8） [4] 評(píng)分的合并標(biāo)準(zhǔn)差2.0， δ 為 2 組均值差異 1.2，計(jì)算得出 n = 44，考慮20% 的脫落率，每組不少于 55 例。選擇南通市海門區(qū)人民醫(yī)院于 2023 年 1 月至 2025 年 2 月收治的120 例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，且已通過本院倫理審批（審批號(hào)： 2024-KY66-01）。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)病理組織檢查明確為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，包括胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、膽道癌等； ②初診患者需接受口服抗腫瘤藥物治療；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥ 6 個(gè)月；④卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky performance status， KPS） [5] 評(píng)分≥ 70 分；⑤溝通能力正常，可配合本研究；⑥患者及家屬簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重非腫瘤疾病，如終末期心衰、尿毒癥等；②合并其他原發(fā)性惡性腫瘤； ③合并嚴(yán)重認(rèn)知、精神障礙；④處于妊娠期、哺乳期； ⑤不會(huì)操作智能手機(jī)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各 60 例。 2 組腫瘤類型、合并疾病等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞ 0.05），見表 1。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥學(xué)干預(yù)。①臨床醫(yī)師根據(jù)不同患者的情況開具藥物處方，臨床藥師在處方審核合格及調(diào)配后，進(jìn)行常規(guī)藥物知識(shí)介紹，內(nèi)容包括用藥方法、時(shí)間、劑量，并介紹常見藥物不良反應(yīng)及日常服藥注意事項(xiàng)等。②為患者發(fā)放《用藥交代單》，詳細(xì)寫明藥物使用方法、存儲(chǔ)方式等，并注明每 2 ~ 4 周返院復(fù)查，評(píng)估病情變化；復(fù)查期間再次了解患者的日常用藥情況，對(duì)于存在用藥錯(cuò)誤的情況加以糾正，并再次對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。③對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，囑咐家屬居家期間需提醒患者遵醫(yī)囑服藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則須及時(shí)返院就診。

觀察組采用基于臨床藥學(xué)工作站 + 互聯(lián)網(wǎng)模式的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。①成立藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)：組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，包括 2 名普外科醫(yī)師、 2 名腫瘤科醫(yī)師、 2 名臨床藥師、 1 名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師及 5 名臨床護(hù)士。②建立臨床藥學(xué)工作站：臨床醫(yī)師首先根據(jù)患者的情況初步開具醫(yī)囑，采用美康合理用藥系統(tǒng)，篩選各藥物之間的相互作用、基因指導(dǎo)劑量、不良反應(yīng)等內(nèi)容，并與醫(yī)院用藥系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，自動(dòng)抓取患者的基礎(chǔ)信息、肝腎功能、基因檢測(cè)、用藥史等，實(shí)時(shí)篩查藥物相互作用、基于基因多態(tài)性推薦個(gè)體化劑量、預(yù)警不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，生成用藥方案草案；腫瘤科醫(yī)師、臨床藥師等成員進(jìn)行多學(xué)科小組討論，根據(jù)臨床藥學(xué)工作站初步生成的方案，并結(jié)合患者的過敏史、合并用藥情況，經(jīng)小組討論后優(yōu)化治療方案，確保用藥遵循指南推薦與循證依據(jù)，確保藥物的安全性及有效性，規(guī)避不同藥物的相互作用，擬定科學(xué)、合理的用藥處方；營(yíng)養(yǎng)師再根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)。③健康宣教：臨床藥師與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通，采用圖冊(cè)、視頻等方式進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并發(fā)放合理用藥卡片，告知患者日常隨身攜帶，健康宣教完畢后與患者進(jìn)行問答互動(dòng)，評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況，對(duì)于有欠缺的部分進(jìn)行針對(duì)性糾正。④院外指導(dǎo)：出院前，臨床護(hù)士囑咐患者及家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，查看定期推送的藥物正確使用方法、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方式、飲食營(yíng)養(yǎng)管理等內(nèi)容，公眾號(hào)上的用藥助手可為患者提供處方查詢等內(nèi)容，并能生成服藥鬧鐘，提醒患者按時(shí)服藥；若患者在服藥過程中出現(xiàn)疑惑，則可通過“咨詢藥師”模塊進(jìn)行在線交流，臨床藥師需在24 h內(nèi)進(jìn)行專業(yè)解答；護(hù)理人員添加患者微信，出院后進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，通過建立病友群，引導(dǎo)患者在群內(nèi)交流溝通、分享經(jīng)驗(yàn)等，提高用藥依從性，每周在線詢問患者日常服藥情況 2 ~ 3 次，關(guān)注是否正確服藥、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)等；囑咐患者每 2 ~ 4 周返院復(fù)查，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，則須及時(shí)返院就診。

2 組均持續(xù)干預(yù)至出院，出院后隨訪 3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥依從性 分別于隨訪 1 個(gè)月及 3 個(gè)月時(shí)，使用 MMAS-8 評(píng)價(jià)用藥依從性，總共 8 個(gè)條目，分值范圍 0 ~ 8 分，分值越高則患者的用藥依從性越好。

1.3.2 量表評(píng)分 分別于入院時(shí)、隨訪 1 個(gè)月及 3 個(gè)月 時(shí)， 比 較 2 組 生 活 質(zhì) 量 問 卷（ quality of life questionnaire-core 30， QLQ-C30） [6] 評(píng)分、 KPS 評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（ visual analogue scale， VAS） [7] 評(píng)分。其中， QLQ-C30 評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，總分 100 分，分值越高則生活質(zhì)量越好； KPS 評(píng)價(jià)身體功能，總分 100 分，分值越高則身體功能越好； VAS 評(píng)價(jià)疼痛程度，滿分 10 分，分值越高則疼痛越明顯。

1.3.3 用藥錯(cuò)誤情況 比較 2 組隨訪期間漏服藥物、多服藥物、藥物劑量服用錯(cuò)誤、自行停藥的發(fā)生率。

1.3.4 不良反應(yīng) 比較2組干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)毒性、皮膚毒性、心臟毒性等。

1.3.5 滿意度 比較 2 組對(duì)藥學(xué)干預(yù)的滿意度，采用本院自制評(píng)分量表評(píng)價(jià)，該量表 Cronbach,s α 系數(shù)為 0.87，以百分制計(jì)分， 80 ~ 100 分為十分滿意，60 ~ 79 分為基本滿意， ＜ 60 分則為不滿意，總滿意率 =（十分滿意例數(shù)＋ 基本滿意例數(shù)） / 總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS 26.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x?±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，事后兩兩比較采用 Bonferonni 法校正；計(jì)數(shù)資料以例（ %）表示，采用 χ2 檢驗(yàn)。 P ＜ 0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2

結(jié)果

2.1 2 組用藥依從性比較

觀察組在隨訪 1 個(gè)月、 3 個(gè)月時(shí)的 MMAS-8 評(píng)分高于對(duì)照組（ P ＜ 0.05），且 2 組在隨訪 3 個(gè)月時(shí)的評(píng)分高于隨訪 1 個(gè)月（ P ＜ 0.05），見表 2。

2.2 2 組量表評(píng)分比較

觀察組在隨訪 1 個(gè)月、 3 個(gè)月的 QLQ-C30 評(píng)分、KPS 評(píng)分均高于對(duì)照組（ P ＜ 0.05）， VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（ P ＜ 0.05）； 2 組在隨訪 1 個(gè)月時(shí)的上述評(píng)分均優(yōu)于入院時(shí)（ P ＜ 0.05），隨訪 3 個(gè)月時(shí)的上述評(píng)分均優(yōu)于隨訪 1 個(gè)月（ P ＜ 0.05），見表 3。

2.3 2 組用藥錯(cuò)誤情況比較

觀察組的用藥錯(cuò)誤總發(fā)生率較對(duì)照組更低（ P ＜ 0.05），見表 4。

2.4 2 組不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更低（ P ＜ 0.05），見表 5。

2.5 2 組滿意度比較

觀察組對(duì)藥學(xué)干預(yù)的總滿意率較對(duì)照組更高（P ＜ 0.05），見表 6。

3

國(guó)內(nèi)有研究顯示， 2011―2022 年上消化道腫瘤的發(fā)病率、死亡率均呈下降趨勢(shì) [8]。另一項(xiàng)研究也顯示，惡性腫瘤的 5 年平均生存時(shí)間得到延長(zhǎng)，但整體的疾病負(fù)擔(dān)仍較重 [9]?？诜鼓[瘤藥物可避免靜脈輸液所致的感染等問題，且患者可在院外服藥，有較高的靈活性。然而，較多的腫瘤患者常存在漏服藥物、自行減量減次等情況，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的藥學(xué)管理內(nèi)容。有研究顯示，腫瘤患者服藥依從性較低的原因包括不良反應(yīng)、藥物知識(shí)欠缺、負(fù)面情緒等 [10]。因此，提供合理的藥學(xué)服務(wù)，在解決腫瘤患者用藥問題、確保合理用藥、改善生活質(zhì)量方面均具有重要意義。為消化道腫瘤患者提供有效的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，有助于提高用藥依從性 [11]。

針對(duì)消化道惡性腫瘤的藥學(xué)服務(wù)模式，應(yīng)注重全程化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化，目的是以患者為中心 [12]。本研究通過建立基于臨床藥學(xué)工作站 + 互聯(lián)網(wǎng)模式的藥學(xué)服務(wù)模式，觀察組患者的藥物依從性得到明顯提高，同時(shí)用藥錯(cuò)誤事件、不良反應(yīng)發(fā)生率也更低（ P ＜ 0.05）。這主要源于在醫(yī)師初步開具醫(yī)囑后，采用美康合理用藥系統(tǒng)可結(jié)合患者具體情況，規(guī)避不同藥物的相互作用，進(jìn)一步優(yōu)化用藥方案，從而保障用藥安全與療效。李肖肖等 [13] 研究也顯示，采用基于臨床藥學(xué)工作站的藥學(xué)服務(wù)方式有助于提高患者用藥的經(jīng)濟(jì)性、依從性、安全性。此外，在健康宣教完畢后與患者進(jìn)行問答互動(dòng)，可彌補(bǔ)患者知識(shí)薄弱的缺陷、強(qiáng)化健康教育內(nèi)容。院外指導(dǎo)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性手段，通過設(shè)置服藥鬧鐘、在線咨詢藥師等方式可進(jìn)行持續(xù)化的日常管理，避免日常用藥錯(cuò)誤，減少用藥錯(cuò)誤所致的不良反應(yīng)。有研究顯示，采用互聯(lián)網(wǎng)模式的藥學(xué)管理內(nèi)容有助于提高患者用藥依從性 [14]。李璐奕等 [15] 研究也顯示，采用互聯(lián)網(wǎng) + 信息化藥學(xué)服務(wù)模式可避免患者自行停藥、換藥、藥物劑量使用錯(cuò)誤等事件的發(fā)生。本研究還顯示，觀察組患者的 QLQ-C30 評(píng)分、 KPS評(píng)分、 VAS 評(píng)分改善更明顯（ P ＜ 0.05），這說明為患者提供規(guī)范化的用藥指導(dǎo)及管理后，可確?；颊哒_、安全服藥，而規(guī)范化的用藥管理可有效緩解患者疼痛，且在藥物安全性得到保障后，藥物不良反應(yīng)減少，患者的生理不適隨之降低，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量改善。此外，身體功能的改善與用藥方案精準(zhǔn)性密切相關(guān)，臨床藥學(xué)工作站通過優(yōu)化用藥方案，可避免藥物所致的不良反應(yīng)，幫助患者維持更高的自主生活能力，增強(qiáng)身體功能，繼而進(jìn)一步提高患者對(duì)藥學(xué)干預(yù)服務(wù)的滿意度。采用有效的藥學(xué)服務(wù)模式使患者用藥不合理事件減少，同時(shí)也能降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高整體治療效果 [16]。

綜上所述，基于臨床藥學(xué)工作站 + 互聯(lián)網(wǎng)模式的藥學(xué)服務(wù)的建立有助于提高消化系統(tǒng)腫瘤患者的用藥依從性，并提高生活質(zhì)量、緩解疼痛、改善身體狀態(tài)，降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率，且患者滿意度較高。本研究所納入的消化系統(tǒng)腫瘤患者疾病種類較多、藥物治療方案不一，不同藥物所致的不良反應(yīng)存在差異，對(duì)患者服藥依從性的影響也可能存在不同，且本研究的隨訪時(shí)間較短，未能觀察對(duì)患者的長(zhǎng)期管理效果；另外，本研究為單中心研究，樣本量相對(duì)有限，建議未來研究擴(kuò)大樣本量，以驗(yàn)證該服務(wù)模式的普適性。

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