編者按

急救是與死神賽跑的“前鋒”，每分每秒都是關(guān)鍵。掌握基礎(chǔ)急救知識，不僅能守護(hù)家人健康，更能在危急時(shí)刻為他人爭取生的希望。小編將帶您通過“急救車上的故事”，在一個(gè)個(gè)鮮活的案例中了解窒息、心臟驟停、外傷出血和食物中毒等常見急癥的應(yīng)對要點(diǎn)，學(xué)習(xí)如何把握黃金救援時(shí)機(jī)。

春寒料峭，呼吸道疾病也進(jìn)入高發(fā)期。近日，一通急救電話牽出一位慢阻肺急性發(fā)作的老伯：高燒39℃、心率飆至152次/分、床邊擺著3臺制氧機(jī)仍在大口喘氣。急救人員迅速施救、上呼吸機(jī)、一路疾馳，為生命搶出黃金時(shí)間。

“一周前剛從醫(yī)院回來，這兩天又變成這樣了?！眳^(qū)醫(yī)療急救中心急救醫(yī)生黃培蘭趕到現(xiàn)場時(shí)，老伯的兒子一邊念叨，一邊收拾準(zhǔn)備帶到醫(yī)院的物品。黃培蘭一邊給老伯換上救護(hù)車的氧氣瓶吸氧，一邊問家屬老伯是否有慢性病。他兒子回答道：“老毛病了，慢阻肺呀！以前讓他不要抽煙了不聽我們的！現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生都認(rèn)識我們了！”

3名急救人員迅速為其量了血壓、氧飽和度、脈搏、體溫、血糖等，做了心電圖，發(fā)現(xiàn)老伯發(fā)燒了，體溫高達(dá)39℃，同時(shí)呼吸和心率都快。黃培蘭立即開通靜脈接上平喘藥物，將其轉(zhuǎn)移到救護(hù)車上，為他進(jìn)行呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣，隨后迅速奔向最近的醫(yī)院。

黃培蘭告訴記者，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常見癥狀包括長期咳嗽、咳痰、活動后氣短，病情易反復(fù)發(fā)作、逐漸加重，尤其在冬春季節(jié)特別容易急性發(fā)作。慢阻肺患者出院不等于痊愈，持續(xù)管理才能減少反復(fù)住院。

慢阻肺患者日常護(hù)理要點(diǎn)

環(huán)境管理：打造“會呼吸”的空間

保持空氣干凈：每天開窗通風(fēng)2—3次，每次30分鐘；避免油煙、二手煙、粉塵、花粉、霧霾等刺激，必要時(shí)用空氣凈化器。

溫度濕度適宜：室溫保持18—22℃，濕度50%—60%；冬季防冷空氣直吹，外出戴圍巾、口罩。

減少過敏原：不建議新增寵物；若已有寵物，需嚴(yán)格禁入臥室、使用HEPA空氣凈化器、每周為寵物洗澡。不用毛絨地毯，定期清潔床單被罩（建議用55℃以上熱水洗）。

用藥護(hù)理：精準(zhǔn)用對藥，不隨意停

慢阻肺的藥物治療是“控癥狀、防加重”的關(guān)鍵，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑：支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、噻托溴銨）。

速效藥：用于突發(fā)氣短時(shí)救急，吸后5—15分鐘起效，若20分鐘未緩解需聯(lián)系醫(yī)生。

長效藥：需每天固定時(shí)間用，不能因“今天舒服”就停藥。

吸入裝置正確使用：不同裝置使用方法不同，請以藥師/護(hù)士當(dāng)面指導(dǎo)為準(zhǔn)。吸完后屏息10秒再呼氣。每次用完用清水漱口（防口腔真菌感染），擦干裝置并蓋好蓋子。

警惕激素副作用：口服或靜脈用激素（如潑尼松）需遵醫(yī)囑減量，不可自行停藥；注意觀察有無胃痛、血糖升高等不適。

呼吸功能鍛煉：練出“有力呼吸肌”

堅(jiān)持鍛煉可增強(qiáng)膈肌力量、改善通氣效率，降低氣短發(fā)作頻率；腹式呼吸訓(xùn)練（每天2—3組，每組10—15次）。

姿勢：坐或半躺，一手放腹部、一手放胸部。

動作：用鼻緩慢吸氣（腹部鼓起，胸部不動）→ 屏息2秒 → 用嘴縮唇（像吹蠟燭）緩慢呼氣（腹部凹陷）。

縮唇呼吸訓(xùn)練（隨時(shí)可做）：用鼻吸氣2秒 → 撅嘴緩慢呼氣4-6秒（呼氣時(shí)間是吸氣的2倍），幫助排出肺泡內(nèi)廢氣。

全身運(yùn)動：運(yùn)動中以能“邊運(yùn)動邊交談”為強(qiáng)度適宜標(biāo)準(zhǔn)；若只能說單個(gè)字或無法說話，應(yīng)立即停止。

營養(yǎng)支持：吃對了，呼吸更有力

營養(yǎng)不良、免疫力低下也是慢阻肺患者急性發(fā)作的誘因之一，故需保證高蛋白、高維生素、易消化飲食。

補(bǔ)蛋白：魚、蛋、奶、瘦肉、豆制品（如清蒸魚、雞蛋羹、豆腐湯），避免過油。

補(bǔ)維生素：新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花）、水果（蘋果、梨、橙子），增強(qiáng)抵抗力。

限產(chǎn)氣食物：少喝碳酸飲料，少吃豆類、洋蔥、紅薯，防腹脹壓迫膈肌加重氣短。

少量多餐：每日4—5餐，避免過飽（飽食會增加膈肌上抬，影響呼吸）。

水分管理：每天喝1500—2000ml溫水（心腎功能正常者），稀釋痰液；但夜間少喝，防起夜影響睡眠。

排痰護(hù)理：讓痰“動起來”

痰液堵塞氣道會加重呼吸困難，需主動排痰：

有效咳嗽法：取坐位，深吸氣→屏息2秒→用腹力咳出（不是喉嚨用力），連做2—3次。

拍背排痰：家人用空心掌（手背拱起）從下往上、從外往內(nèi)輕拍背部（避開脊柱），每次5—10分鐘，每天2—3次（餐前或餐后1小時(shí)）。

濕化氣道：用溫生理鹽水霧化（遵醫(yī)囑）或室內(nèi)放加濕器，避免痰干結(jié)難咳。

急性加重期識別與處理

急性加重=癥狀突然變重，是慢阻肺患者最危險(xiǎn)的時(shí)刻，需立即干預(yù)。

一、警惕6大“危險(xiǎn)信號”

1.氣短明顯加重：靜息時(shí)也喘，甚至不能平躺。

2.咳嗽/咳痰增多、變黃/變綠（提示感染）。

3.嘴唇、指甲、舌頭發(fā)紫（低氧血癥）。

4.說話只能說1—2個(gè)字，無法連貫成句。

5.意識模糊、嗜睡或煩躁不安。

6.發(fā)熱、胸痛、下肢水腫（可能合并心衰）。

二、緊急處理步驟

立即呼救：撥打120，說明“慢阻肺患者急性加重，有XX癥狀”。

保持正確體位：坐直或半躺（用枕頭墊背），避免平躺。

嘗試用急救藥：按醫(yī)囑用速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），每20分鐘1次，最多3次。

吸氧（需按醫(yī)囑）：若家中有制氧機(jī)且既往醫(yī)生明確告知為需控制性氧療（Ⅱ型呼衰），可給予1—2L/min；若無此限制，應(yīng)以維持血氧飽和度90%—94%為目標(biāo)調(diào)整流量，同時(shí)密切觀察意識狀態(tài)。

安撫情緒：避免患者緊張（緊張會增加氧消耗），陪伴等待救護(hù)車。

溫馨提醒：最后如果入院治療病情得到暫時(shí)穩(wěn)定，不建議過早出院，等醫(yī)生評估綜合情況允許后再出院，回到家中也要堅(jiān)持日常護(hù)理。

記者：陳美玲 楊青（見習(xí)）

素材：區(qū)衛(wèi)生健康委

審核：劉墾博 方雨斌

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