金牛

隨著人口老齡化程度加深，進(jìn)一步提升養(yǎng)老等基本公共服務(wù)和社會保障水平成為重中之重。其中，失能群體的照護(hù)需求尤為關(guān)鍵。據(jù)測算，當(dāng)前我國失能失智老年人口已突破4500萬，平均每6位老年人中就有1位需要長期照護(hù)。

對此，我國早已前瞻布局。2016年和2020年，先后啟動兩批長期護(hù)理保險(xiǎn)國家級試點(diǎn)，涵蓋了49個(gè)城市。前不久，2026年政府工作報(bào)告和“十五五”規(guī)劃綱要中，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。這與國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人此前“長期護(hù)理保險(xiǎn)將在‘十五五’時(shí)期從試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面建制”的表態(tài)形成呼應(yīng)。外界普遍猜測，繼上世紀(jì)末全面確立社?！拔咫U(xiǎn)”制度之后，未來“長護(hù)險(xiǎn)”將有望躋身社保“第六險(xiǎn)”。

所謂“長護(hù)險(xiǎn)”，主要以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料，以及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。經(jīng)過多年試點(diǎn)探索，制度的覆蓋和保障范圍也在持續(xù)擴(kuò)大：多數(shù)試點(diǎn)城市以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人為參保對象，不少城市更逐步將制度覆蓋范圍擴(kuò)展至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，覆蓋了約3億人。

保障范圍的擴(kuò)大，一大核心問題就是“錢從哪兒來”。眼下，多數(shù)試點(diǎn)城市已建立起較為完整的籌資體系，以個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、醫(yī)?；饎潛?、財(cái)政補(bǔ)貼為主要來源，以福彩公益補(bǔ)貼、社會捐贈為輔助，籌資模式采用定額或按比例方式。這種設(shè)計(jì)通過合理設(shè)定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，既能不過度增加個(gè)人和單位的繳納負(fù)擔(dān)，也降低了參保門檻。

而在發(fā)放環(huán)節(jié)，失能等級評估是確保公平的關(guān)鍵標(biāo)尺。在試點(diǎn)初期，各城市大多自行制定失能評估標(biāo)準(zhǔn)；2021年國家層面出臺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，讓各地服務(wù)項(xiàng)目走上了規(guī)范化的“快車道”。目前，試點(diǎn)城市采用“服務(wù)給付為主、現(xiàn)金給付為輔”的模式，配套定額或按比例的結(jié)算，為參保人提供居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)、醫(yī)院護(hù)理等多元化服務(wù)。同時(shí)，各地借助信息化手段，對照護(hù)服務(wù)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，防范虛假服務(wù)、騙取基金；不少城市還將服務(wù)滿意度與定點(diǎn)資格掛鉤，促使服務(wù)供給方嚴(yán)守質(zhì)量底線。

從各地的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)看，長護(hù)險(xiǎn)不僅不會明顯增加年輕人繳納社保的負(fù)擔(dān)，反而有助于緩解失能家庭的經(jīng)濟(jì)和照護(hù)壓力，同時(shí)還能創(chuàng)造大量就業(yè)崗位，推動養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)發(fā)展，是實(shí)打?qū)嵉娜g友好制度。也正是因此，經(jīng)歷了近10年的試點(diǎn)，有關(guān)部門有了更多底氣，將長護(hù)險(xiǎn)這套機(jī)制放在臺前，走向全面鋪開。未來，也需要持續(xù)把握好民生與發(fā)展的雙向賦能關(guān)系，為全面建制疏通航道。

一是加快全國統(tǒng)一的制度建設(shè)。包括推動社會保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)修訂，明確長護(hù)險(xiǎn)的法律地位，從國家層面健全統(tǒng)一的籌資、評估、待遇和給付等政策標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大制度覆蓋和保障范圍，化解試點(diǎn)階段的政策碎片化等問題，為長護(hù)險(xiǎn)走向全國打好制度基礎(chǔ)。

二是建立可持續(xù)的多元籌資機(jī)制。當(dāng)前，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)在合規(guī)和資金上，都較多依賴醫(yī)?；?。應(yīng)逐步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，明確個(gè)人、單位、財(cái)政的籌資責(zé)任，建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人口老齡化趨勢等相匹配的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資方式，既保障制度的公平性和普惠性，也確保基金運(yùn)行的可持續(xù)性。

三是補(bǔ)齊服務(wù)供給和人員隊(duì)伍建設(shè)短板。從業(yè)人員總量不足、高技能人才短缺、崗位流動性大，是養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)長期存在的問題。一方面，可加大對縣域尤其是農(nóng)村地區(qū)的政策傾斜，推動優(yōu)質(zhì)、普惠護(hù)理資源下沉，打通農(nóng)村失能老人照護(hù)服務(wù)的“最后一公里”。另一方面，進(jìn)一步完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級認(rèn)定和職業(yè)發(fā)展體系，健全薪酬穩(wěn)步增長、社會保障全面覆蓋、職業(yè)晉升渠道通暢的長效激勵(lì)機(jī)制，破解高技能護(hù)理人才的缺口難題。

四是優(yōu)化質(zhì)量監(jiān)管及制度銜接機(jī)制?？杉涌鞓?gòu)建全國統(tǒng)一的長護(hù)險(xiǎn)信息管理平臺，實(shí)現(xiàn)服務(wù)全程溯源、基金動態(tài)智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。同時(shí)要厘清長護(hù)險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的制度邊界，推動各類保障制度互補(bǔ)銜接、協(xié)同發(fā)力，健全多層次和精準(zhǔn)化的失能失智老年人照護(hù)體系。

?全國普及長護(hù)險(xiǎn)，既是我國完善中國特色社會保障體系的重要改革舉措，也是守護(hù)老年人健康福祉的重大民生工程?！笆逦濉睍r(shí)期，我們期待長護(hù)險(xiǎn)能夠充分發(fā)揮共濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)代際之間的責(zé)任分擔(dān)及資源平衡，為全社會應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)筑牢制度屏障。（作者是天津財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)稅與公共管理學(xué)院副教授、天津市中國特色社會主義理論體系研究中心天津財(cái)經(jīng)大學(xué)基地研究員）