急診科醫(yī)生，應(yīng)該都有過這種糟心時刻，患者病情明明并不危急，但是非得來急診就醫(yī)。此時，我們就陷入了兩難境地——拒診吧，怕被投訴；接診吧，又怕耽誤了真正需要急救的患者。

急診醫(yī)生太難了！

拒診換藥病人慘遭投訴

接診又被斥責(zé)不負責(zé)，只顧搶救危重患者

2月22日，一位來自江西的醫(yī)學(xué)博主發(fā)帖稱：昨天晚上值急診的夜班，下半夜來了一個換藥的病人。問他為什么白天不來，非得這么晚才來？這個病人說，他剛剛打完牌才下桌，才想到來醫(yī)院換藥。于是，就沒有給他換藥，沒想到，第二天他竟投訴了，原因是沒有為民服務(wù)。

此事一出，引發(fā)很多急診科醫(yī)生共鳴，不少人表示自己也遇到過這類的事情。

2月27日，新疆一位急診醫(yī)生表示：“來急診開藥換藥還算好的，前兩天我們這有個病人，大晚上的過來要求掏耳朵，我們跟他說夜間非急診不處理，讓白天來。病人死活不愿意，說自己耳朵實在太癢，平時都是去采耳店，可是現(xiàn)在凌晨兩點，采耳店都關(guān)門了，必須得讓醫(yī)生掏一下?！?/p>

2月25日，江西一位急診醫(yī)生表示：“我遇到過晚上12點來做普通檢查的，白天開的單子，他非得等晚上來，還自認為自己很聰明，錯開了白天人流量多的時候。我看著他洋洋得意，心里真是極其郁悶，要知道晚上我們得處理急診，萬一給他檢查到一半，有急診的患者過來，難道把他扔在一旁？”

2月22日，江蘇一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生無奈的說到：“我還碰到過早晨三點來測血壓的，大爺說是散步路過，就拐進來量個血壓看看。我大半夜被叫起來，又怕被投訴，只好給他量了。量完之后，大爺還要拉著我嘮嗑，我也只能強忍著困意陪他尬聊……”

而一位重慶的急診醫(yī)生更是表示，就算給患者換藥也吃力不討好，他坦言道：“患者當(dāng)時過來換藥，我們正在搶救病人，說等會兒不忙了再換，沒想到一直處于忙的狀態(tài)，患者就發(fā)抖音了，說我們三甲醫(yī)院醫(yī)生不負責(zé)，拒絕給他換藥，我真是無語?！?/p>

事實上，“急診換藥”我們已經(jīng)此前已經(jīng)報道過，本以為是一件非常小的事情，沒想到還能引發(fā)這么多醫(yī)生共鳴，那便再好好說道說道了。

首先，急診確實不負責(zé)換藥，如果是本科室之前處理的患者且病人不多的話，換了也就換了，畢竟和病人解釋去哪換還要更麻煩；其次，醫(yī)院有門診換藥室，直接掛號就能去，沒理由忙到一個白天時間都空不出來；最后，便是最要緊的急診資源的問題，急診的接診能力畢竟有限，接診范圍過寬，終有飽和的那一刻，非急診患者掛急診，占用急診資源，每一位都是受害者。

三甲急診科主任：急診醫(yī)生為“救命”而生，不能被輕易挪用

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，急診科是醫(yī)院急危重癥診療的首診場所，承擔(dān)來院急診患者的搶救、鑒別診斷和應(yīng)急處理?？杀ＷC患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，及時得到專業(yè)、科學(xué)的救治。而門診則主要負責(zé)病情相對平穩(wěn)患者的診治，以及慢性病的隨訪、治療。

但是，有些人似乎并未理解如此分類背后的深刻含義。在許多醫(yī)院的急診科，醫(yī)生總是要面對烏央烏央一大片等候就診的患者，可是這些患者里面又有多少真正達到“急”的標(biāo)準(zhǔn)呢？2月21日，一位江蘇急診科醫(yī)生吐槽到：“以后醫(yī)院也別開什么急診了，直接24小時門診算了，反正急診也全是門診病人，直接兩班倒開門診。”

對此情形，杭州某三甲醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任直言到：“急診的核心原則是‘救命救急’，生命危險程度決定著優(yōu)先順序，急診的每一盞燈、每一張床、每一位醫(yī)生，都是為‘救命’而生。急診的醫(yī)護每天都處在‘備戰(zhàn)’狀態(tài)，隨時應(yīng)對突發(fā)事件。這樣的配置，本身就緊缺，更不能被輕易挪用?！?/strong>

因此，急診科里有預(yù)檢分診，標(biāo)準(zhǔn)并非“先來后到”，而是“生命優(yōu)先級”。2018年《急診預(yù)檢分診專家共識》確立了四級分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級（急危）、Ⅱ級（急重）、Ⅲ級（急癥）、Ⅳ級（非急癥）。部分醫(yī)療機構(gòu)采用五級分類法，增加急危重癥細分。急危意味著患者的病情隨時危及生命，需要立即搶救；急重代表病情迅速惡化，需要在10分鐘內(nèi)接診并處理；急癥表明暫時沒有生命危險，但存在潛在威脅，需在半小時內(nèi)安排就診；非急癥則是生命體征平穩(wěn)，存在輕微癥狀，通常在一小時內(nèi)接診。

所以在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，急診的“急”有著明確的專業(yè)界定，而不是患者自己認為“急”就行了。那么，有些患者就是喜歡晚上到急診開藥、換藥、拆線等等，這些行為屬于擠占急診資源嗎？

可以肯定：屬于！急診的“忙”，不在于時刻手腳不停，而在于時刻神經(jīng)緊繃。就像消防通道不能停車，急診資源也容不得“插隊”，每處理一例非緊急患者，可能就意味著真正危急的患者需要多等待幾分鐘。此外，不容忽視的是，一旦開了非急癥情況下“換藥”的先例，明天就會有人來急診開感冒藥，后天可能就會有人帶孩子來急診貼創(chuàng)可貼，最終堵死的，是真正需要救命的人的生路。

而且，急診醫(yī)生如果一直花時間處理非急診患者的話，對他們的精力也是一種消耗。一位湖北三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生告訴筆者，他們通常都要值24小時班，忙的時候一晚上要看幾十個病人，基本沒有什么時間休息。如果不忙的話，也需要充分休息，以養(yǎng)足精神隨時準(zhǔn)備搶救危重癥患者。但是許多非急診患者來急診就診，這讓他很是苦惱。

其實，非急診患者之所以敢這么肆無忌憚的擠占急診資源，不僅是因為他們毫無急診常識，而且還在于當(dāng)前急診費用太低，沒有與門診區(qū)分開來。2月22日，一位來自湖北的急診醫(yī)生建議稱：“對此問題，還是應(yīng)該從源頭上杜絕，大幅提高急診操作和診療費用，這樣的話，就可以從定價環(huán)節(jié)篩選掉一些非急診患者。”

事實上，這個建議存在可行性，因為香港已經(jīng)取得了可驗證性成果。

急診收費提升至400元后，非急診患者減少21.3%

據(jù)香港醫(yī)院管理局的數(shù)據(jù)顯示，自2026年1月1日實施公營醫(yī)療收費改革后，公立醫(yī)院急診科的出診人數(shù)整體下降，半緊急和非緊急病例顯著下降。具體數(shù)據(jù)如下：

1月1日至18日期間，85676名患者在醫(yī)院管理局下的18個急診就診，較去年同期顯著下降近15%。其中，4889名患者被分為重癥和急診，較去年同期增長7.7%。38155名患者被歸類為緊急病例，同比下降8.4%。其余42632例患者被歸類為半緊急和非緊急，較去年同期大幅下降21.3%。

為什么急診科整體就診患者和非急診患者都出現(xiàn)了顯著下降呢？

據(jù)香港醫(yī)院管理局官網(wǎng)顯示，實施收費改革后，急診室收費由180元增加至400元（門診收費為150元），而且被分流為I、II類的病人，將獲豁免費用。此舉旨在使急診室更有效地集中資源，專注于服務(wù)更需要緊急治療的病人，同時加強對危重病人的保障。

急診室分流制度如下，根據(jù)病人臨床情況分為第I類（危殆）、第II類（危急）、第III類（緊急）、第IV類（次緊急）及第V類（非緊急）五個類別，并按類別緩急決定治療的先后順序。通常分類為I類和II類的患者是指存在即時生命危險，需使用搶救設(shè)施及跨?？茀f(xié)作的護理。

此外，醫(yī)院管理局還規(guī)定，分流類別III至V的病人在急診室接受分流后，如沒有接受醫(yī)生診治而選擇使用其他私營醫(yī)療服務(wù)，可申請退款350元。

對于此次急診科的收費改革，香港急診協(xié)調(diào)委員會主席蕭博士表示：“急診的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括出診人數(shù)、半急癥及非急癥病例，以及急癥患者的治療效率，均顯示急診資源更好地用于危急和急診患者。非急癥患者或其他醫(yī)療需求患者正轉(zhuǎn)向?qū)で蟪痹\外更合適的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了公共醫(yī)療費用和收費改革的初衷。急診能夠更好地集中資源，更有效地治療急癥患者。我們非常高興看到改革成功實現(xiàn)了積極且預(yù)期的效果?！?/p>

顯然，急診科收費大幅提高后，患者不再像之前那般肆無忌憚的扎堆急診，而且從非急診患者較去年同期下降21.3%中可以看出，患者并非不知道自己不屬于急診，只不過在與門診收費相差無幾的情況下，他們不會去考慮急診的資源擠兌問題，而是以自我需求為中心，隨心所欲的前往急診就診。

事實上，為滿足群眾不同時段的就醫(yī)需求，目前許多醫(yī)院都在積極開展午間、夜間及周末門診。不少地區(qū)還推出“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)，比如浙江的“浙里護理”線上預(yù)約，護士就能帶著換藥包提供上門服務(wù)，省去了排隊時間。

因此，患者其實有多種渠道滿足日常就醫(yī)需求。在當(dāng)前急診與普通門診收費差異不大的背景下，更需要大家提高就醫(yī)認知，不隨意占用急診資源，這樣才能真正守住大家的生命通道。

醫(yī)客說

當(dāng)“救命通道”變成“便民窗口”

凌晨三點的急診室，監(jiān)護儀的滴答聲里混著消毒水味，我剛給一個心?；颊咦鐾晷碾妶D，手機震了——是120調(diào)度中心：“某小區(qū)有人摔傷，預(yù)計5分鐘到?！闭霙_去門口，診室門被推開：一位大爺晃著胳膊說“測個血壓，順路”。我看了眼墻上的時鐘，血壓計還沒拿穩(wěn)，走廊突然傳來哭喊：“醫(yī)生！快救我孩子！”

這是急診醫(yī)生的日常：左手是正在搶救的命懸一線，右手是“順路開藥”“晚上換藥”的“小需求”。我們不是不想“為民服務(wù)”，但急診的每一分鐘，都標(biāo)著“生命倒計時”。

有人說：“你們急診不就是24小時開門嗎？怎么連個換藥都不肯？”可他們不知道，急診的“24小時”是“戰(zhàn)備狀態(tài)”——我們的白大褂口袋里永遠裝著除顫儀電極片，值班室的折疊床永遠支著，連喝水都要盯著叫號屏。那些深夜來開感冒藥的、凌晨要掏耳朵的、散步順便測血壓的，看似“小事”，卻像一根根細針，扎在我們緊繃的神經(jīng)上。

最痛的不是累，是“不被理解”。給非急診患者換藥，可能被投訴“效率低”；拒絕，又被罵“沒醫(yī)德”。去年冬天，我為了搶救一個窒息的老人，讓一位換藥的患者等了半小時，結(jié)果他在抖音發(fā)視頻：“三甲醫(yī)院醫(yī)生見死不救！”評論區(qū)里，有人罵我冷血，卻沒人問：“如果當(dāng)時我在搶救的是你的孩子，你會覺得等半小時過分嗎？”

急診的核心是“救命”，不是“方便”。根據(jù)《急診預(yù)檢分診專家共識》，我們得把患者分成“危、重、急、非急”，這不是冷漠，是對生命最基本的尊重。那些生命體征平穩(wěn)的“非急癥”，本可以去門診、社區(qū)醫(yī)院，甚至用“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門服務(wù)——可總有人覺得“急診最省事”，卻忘了：你圖方便的一小步，可能是別人送命的一大步。

我們不是“萬能醫(yī)生”，我們只是“守在生命最后一道防線”的人。當(dāng)非急診患者擠滿診室，當(dāng)真正的急危重癥在等待中惡化，我們比誰都慌，比誰都痛。

所以，請多給我們一點理解：急診不是“24小時門診”，是“生命的綠色通道”。如果你只是“有點不舒服”，請去門診；如果真的“很急很?！保覀円欢ㄆ幢M全力。

畢竟，我們穿的白大褂，從來只寫“救死扶傷”，不寫“有求必應(yīng)”。急診也不是“24小時便利店”！

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者江畔

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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