膠東在線3月24日訊（通訊員 種小桃）“以前查血糖、看并發(fā)癥得跑好幾家醫(yī)院，現(xiàn)在在衛(wèi)生院就能一站式解決，太方便了！”家住招遠(yuǎn)市南院莊村的糖尿病患者王大爺?shù)母锌?，道出了?dāng)?shù)厝罕姷男穆?。這一轉(zhuǎn)變背后，是南院莊衛(wèi)生院構(gòu)建的全流程糖尿病健康管理閉環(huán)在發(fā)揮作用。

招遠(yuǎn)市阜山鎮(zhèn)南院莊衛(wèi)生院以糖尿病管理為突破口，積極探索“醫(yī)防融合”的特色發(fā)展路徑，構(gòu)建起覆蓋“篩-診-治-管”的一站式糖尿病健康管理閉環(huán)。通過(guò)差異化發(fā)展激活基層醫(yī)療服務(wù)效能，這一模式為區(qū)域慢病管理提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

篩查更全面，管理更精準(zhǔn)。在診前篩查環(huán)節(jié)，南院莊衛(wèi)生院充分發(fā)揮公共衛(wèi)生“哨點(diǎn)”作用，通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、老年人健康查體、日常診療四大渠道，對(duì)高危群體開(kāi)展全方位篩查，重點(diǎn)鎖定BMI≥24，血糖控制不佳、疑似并發(fā)癥等人群，將其納入重點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥早期干預(yù)關(guān)口前移。

診療在家門(mén)，技術(shù)有保障。南院莊衛(wèi)生院自“糖尿病一站式管理門(mén)診”正式開(kāi)診以來(lái)，累計(jì)納入重點(diǎn)管理對(duì)象320多人。門(mén)診配備了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、胰島素泵等診療設(shè)備，并同質(zhì)化引入了門(mén)冬胰島素等常用藥物，讓群眾在家門(mén)口就能享受較高水平的診療服務(wù)。結(jié)合國(guó)家指南與本地實(shí)際制定診療標(biāo)準(zhǔn)路徑，融入針灸、艾灸等中醫(yī)適宜技術(shù)，讓患者得到科學(xué)、規(guī)范的治療。

隨訪多層次，患者更主動(dòng)。糖尿病的管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，診后隨訪與持續(xù)干預(yù)是確保治療效果、延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵。南院莊衛(wèi)生院構(gòu)建多維立體的診后管理體系，依托“紅黃綠”三色分級(jí)分層管理體系，提供差異化的隨訪服務(wù)。建立“家醫(yī)隨訪+診間隨訪+出院隨訪”的多維隨訪網(wǎng)絡(luò)，家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)行動(dòng)不便患者，門(mén)診與衛(wèi)生室聯(lián)動(dòng)管理重點(diǎn)對(duì)象，通過(guò)電話、微信等方式提供持續(xù)健康指導(dǎo)。開(kāi)設(shè)并發(fā)癥體驗(yàn)工作坊、推行醫(yī)患共享決策機(jī)制，讓患者成為自身健康的“第一責(zé)任人”。

糖尿病一站式管理門(mén)診的運(yùn)行，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。通過(guò)規(guī)范管理和健康宣教，患者自我管理意識(shí)增強(qiáng)，規(guī)范管理率和空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率均有提升，患者滿意度穩(wěn)定在較高水平。

下一步，南院莊衛(wèi)生院計(jì)劃以糖尿病管理為樣板，逐步拓展至慢阻肺等其他慢性病領(lǐng)域，構(gòu)建整合型醫(yī)防融合基層慢病管理體系，實(shí)現(xiàn)“未病早防、小病不出鎮(zhèn)、大病有聯(lián)動(dòng)”，筑牢基層健康防線。