一、一支針劑，為什么能讓醫(yī)患關系撕裂到對簿公堂

1月15日，某地百姓呼聲專欄鬧得沸沸揚揚

一位慢性風濕病患者在網(wǎng)上買了針劑, 拿著藥跑遍了區(qū)里所有的醫(yī)院、社區(qū)服務中心還有私人診所，得到的回復全是三個字：不給打

在投訴信里，他質(zhì)問「社區(qū)服務中心本來就該是百姓健康最基層、最貼心的醫(yī)療機構，可就因為上級的一道規(guī)定就把‘為人民服務’扔到一邊？做什么事情都有風險，得出臺相關規(guī)定，哪些類型的針劑能打？哪些不能打，或者簽個責任協(xié)議，并不能‘因噎廢食’」

這話聽著挺有道理，藥是我自己掏錢買的，我簽個免責協(xié)議不行，憑什么一刀切不讓打，

當?shù)匦l(wèi)健委的回應更厲害「為保證藥品質(zhì)量以及患者生命安全，建議該患者到正規(guī)醫(yī)療機構購買針劑并進行注射」，一句話翻譯過來就是, 不行

患者投訴內(nèi)容

衛(wèi)健委回復內(nèi)容

這事在醫(yī)護圈里傳開之后，幾乎所有人的反應都是，衛(wèi)健委這次站得住腳,

因為這位患者的行為，碰到了醫(yī)療安全管理的所有紅線——藥品來源不明確、儲存條件不清楚、適應癥不確定, 卻還要求醫(yī)生承擔注射之后的全部風險，

更加要命的是, 20年前有一家醫(yī)院就因為使用患者外購藥被索賠68萬，雖然最后法院駁回了訴求, 但是那場官司讓整個行業(yè)都記住了一個教訓，患者外購藥這個坑，誰碰到誰倒霉，

二、“我自己花錢買的藥便宜一半，為什么醫(yī)院不能用，

很多人不明白，患者自己買藥自己承擔風險，醫(yī)生僅僅是幫忙打一針, 出了事和醫(yī)生能有什么關系

先看看20年前發(fā)生的一個案子

2006年，有個患者高處墜落傷后送到醫(yī)院搶救, 住院治療的時候醫(yī)生給他用了8瓶美羅培南（高級抗生素），患者家屬隨后把自己在院外買的16瓶美羅培南送到醫(yī)生那兒，讓給患者用，醫(yī)生同意了，

46天后，患者因為一直昏迷轉到省醫(yī)院接著治療，5個半月后出院的時候被判定為肢體一級殘疾，那時候醫(yī)院賠了10萬私下解決，患者家屬簽了協(xié)議說不再追究

后來患者家屬又反悔了，以「醫(yī)生侵害知情權還有合法用藥權」為緣由起訴醫(yī)院，要求賠68萬，不過最后法院還是駁回了訴求

因為患者家屬早就知道藥品來源，并且外購藥是通過正規(guī)渠道購買的, 沒有造成損害——但這個案件給所有醫(yī)護人員敲響了警鐘

只要你用了患者家屬外購的藥物，不管有沒有出現(xiàn)問題，這個隱患一直都在

你覺得簽了免責協(xié)議就不用負責？

不行

《民法典》第1219條明明白白地寫著，「醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等應當進行告知，并取得其書面同意」而同時第1221條規(guī)定, 「醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任」

說白了就是，你讓患者簽字，不代表你就能降低診療標準

外購藥沒經(jīng)過醫(yī)院藥劑科驗收入庫那道程序, 來源、批號、儲存條件全都是不曉得，醫(yī)生一旦用了，那就相當于自己主動放棄了符合診療規(guī)范這條底線，

要是出了事，法律就會判定你沒盡到注意義務

要是不出事，患者家屬隨時有可能反悔，把你告上法庭

你說，這樣的險，有哪個敢去冒

三、因噎廢食還是守住底線，這道選擇題，醫(yī)生沒有資格去回答

回到那位風濕病患者的投訴

他說, 「做任何事情都有風險，應該出臺相關規(guī)定，哪些類型的針劑能夠注射，哪些不能夠注射」

但問題在于，這個相關規(guī)定根本沒有辦法制定出來，

為什么？因為藥品安全管理的核心邏輯是全流程可追溯從生產(chǎn)、流通到儲存再到使用, 每一個環(huán)節(jié)都得有記錄并且有責任人。

網(wǎng)購藥品打破了這個閉環(huán)。某寶、某多多上你買的針劑，賣家是什么, 批號是什么，運輸過程中有沒有冷鏈斷裂，收到后在家放了多長時間，冰箱溫度控制在多少度

這些問題，患者自己都沒有辦法回答。醫(yī)生怎么敢給你打？

有人說，那簽免責協(xié)議不就行了

不行

《醫(yī)療機構管理條例》第28條規(guī)定，「醫(yī)療機構不得使用非本醫(yī)療機構藥房供應的藥品」這是紅線，不是灰色地帶, 更不是簽個字就能規(guī)避的事情。

更何況，免責協(xié)議在醫(yī)療糾紛里的法律效率特別有限, 法院審理案件的時候，首先看的是醫(yī)療行為本身是不是符合規(guī)范，不是患者簽沒簽字。

就好像你開車闖紅燈，不能因為副駕駛的人說我同意你闖，交警就不罰你了

所以當那位患者質(zhì)問「為什么不能根據(jù)不同的人來制定規(guī)則」的時候,他其實是在讓醫(yī)療機構越過法律的界限用個性化服務的名義，讓醫(yī)生承擔無限的責任。

這根本就不是為人民服務，這就是讓醫(yī)生去送死

在20年前的那個案件里，患者家屬之所以要在醫(yī)院外面買藥, 很可能是因為醫(yī)院的藥太貴了，他想省一些錢。

現(xiàn)在這位風濕病患者之所以網(wǎng)購針劑，也許也是因為醫(yī)院的藥他用不起

可是最后，所有的后果全都由一線的醫(yī)護人員來承擔

衛(wèi)健委這次的回復非常強硬。他們沒有為了輿論看起來好看就去打破規(guī)則，也沒有讓醫(yī)生當那個背黑鍋的人