問(wèn)題一：我沒(méi)有糖尿病，為何醫(yī)生也讓我吃達(dá)格列凈？

門(mén)診經(jīng)常有人咨詢(xún)：達(dá)格列凈是新型降糖藥，為何很多人沒(méi)有糖尿病，醫(yī)生也讓吃達(dá)格列凈呢？

回復(fù)：達(dá)格列凈的說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥包括：2型糖尿?。宦孕乃?；慢性腎臟病。

原來(lái)，達(dá)格列凈除了降糖，還有以下5個(gè)藥理作用：

1.護(hù)心：能顯著降低心血管死亡率，延長(zhǎng)心衰患者生存期。

2.護(hù)腎：可降低糖尿病腎病惡化風(fēng)險(xiǎn)，也是慢性腎臟病的首選用藥之一。

3.減重：每天排糖相當(dāng)于慢跑幾十分鐘的熱量消耗。

4.降尿酸：排糖的同時(shí)增加尿酸排泄。

5.降壓：促進(jìn)水鈉排泄，輔助降低血壓。

問(wèn)題二：達(dá)格列凈和二甲雙胍的降糖機(jī)制有何區(qū)別？

回復(fù)：二者都是指南推薦一線降糖藥，但作用機(jī)制不同，達(dá)格列凈是“排糖”，二甲雙胍是“控糖、利用糖”：

達(dá)格列凈：通過(guò)阻斷腎臟近曲小管的SGLT2蛋白，抑制葡萄糖重吸收，讓多余的糖分直接隨尿液排出體外。這種“排糖”機(jī)制能通利尿減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，還可調(diào)節(jié)腎臟血流動(dòng)力學(xué)，減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

二甲雙胍：讓身體“少產(chǎn)糖、多吃糖、少吸糖”，幫胰島素提效。從三方面控糖：管住肝臟，減少葡萄糖輸出；管住腸道，減少糖吸收；用好外周組織，消耗血糖并改善胰島素敏感性。

臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)二者聯(lián)用，加強(qiáng)控糖效果，且不額外增加低血糖和胃腸道副作用。

問(wèn)題三：為什么達(dá)格列凈容易引發(fā)尿路感染的副作用？如何預(yù)防？

回復(fù)：糖尿病本身就容易引發(fā)尿路感染，女性糖友的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。而服用達(dá)格列凈后，尿液中排出的葡萄糖增多，會(huì)改變泌尿部位的環(huán)境，容易滋生細(xì)菌，進(jìn)一步增加尿路感染的可能性。

預(yù)防這種情況的關(guān)鍵就是多喝水，建議每天喝1500-2000ml水，通過(guò)多排尿來(lái)稀釋尿液里的葡萄糖濃度。如果是反復(fù)出現(xiàn)尿路感染的患者，可在專(zhuān)科醫(yī)生或抗感染臨床藥師的指導(dǎo)下，考慮局部使用抗菌藥物來(lái)預(yù)防。

問(wèn)題四：達(dá)格列凈會(huì)引起低血糖嗎？

回復(fù)：當(dāng)單獨(dú)使用達(dá)格列凈時(shí)，出現(xiàn)低血糖的可能性相對(duì)較小。不過(guò)，要是把它和胰島素或者磺脲類(lèi)藥物（如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等）、或格列奈類(lèi)如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等一起使用，需要警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。所以，在開(kāi)始聯(lián)合治療時(shí)，建議將胰島素的用量減少，同時(shí)要告知患者隨身備好糖塊，以防低血糖突然發(fā)作。另外，由于夜間屬于低血糖的高發(fā)時(shí)期，必須加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，防止意外情況出現(xiàn)。

問(wèn)題五：達(dá)格列凈國(guó)產(chǎn)藥和進(jìn)口藥，效果一樣嗎？

回復(fù)：進(jìn)口原研的達(dá)格列凈相對(duì)國(guó)產(chǎn)的來(lái)說(shuō)，臨床數(shù)據(jù)可能更多，可能是全球范圍內(nèi)臨床數(shù)據(jù)，但國(guó)產(chǎn)達(dá)格列凈，經(jīng)過(guò)了一致性評(píng)價(jià)后，療效和安全性基本和進(jìn)口的差別不大。一定程度上來(lái)說(shuō)，國(guó)產(chǎn)集采的性?xún)r(jià)比更高。糖友使用過(guò)程中，可以通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)大致判讀療效。