血糖“偵察兵”cgm能精準(zhǔn)捕捉血糖動(dòng)態(tài)。那么，如何根據(jù)這些信息進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)控呢？這就輪到另一位“黃金搭檔”登場——胰島素泵，它堪稱血糖管理的“智能管家”，讓胰島素輸注更接近人體生理！

一、傳統(tǒng)注射的“痛點(diǎn)”

胰島素是調(diào)節(jié)血糖的核心。傳統(tǒng)每日多次皮下注射（mdi）需要計(jì)算劑量并多次注射，而且要選擇時(shí)間注射，難以完美模擬健康胰腺的生理性分泌模式。這常常導(dǎo)致：

血糖忽高忽低，波動(dòng)大。

夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。

餐后血糖控制不佳。

注射次數(shù)多，生活不便。

二、胰島素泵：模擬生理的“智能管家”

胰島素泵是一個(gè)小巧（如手機(jī)或mp3大小）、可佩戴（腰間、口袋、手臂）的電子設(shè)備。它通過一根細(xì)小的軟管（輸注管路）連接皮下，持續(xù)向體內(nèi)輸注胰島素。它的核心優(yōu)勢在于“雙模式輸注”，力求還原生理：

圖1. 胰島素泵佩戴示意圖

1. 基礎(chǔ)率（basal rate）：

作用：模擬胰腺在非進(jìn)食狀態(tài)下持續(xù)分泌的微量胰島素。

優(yōu)勢：24小時(shí)持續(xù)微量釋放，平穩(wěn)控制空腹及餐間血糖，有效減少夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生可以根據(jù)個(gè)體需要，精細(xì)設(shè)置不同時(shí)間段的基礎(chǔ)率（如夜間調(diào)低，黎明現(xiàn)象時(shí)段調(diào)高）。

2. 餐前大劑量（bolus）：

作用：模擬進(jìn)餐時(shí)胰腺快速分泌大量胰島素，應(yīng)對食物引起的血糖升高。

優(yōu)勢：進(jìn)餐前，根據(jù)食物種類、數(shù)量、當(dāng)前血糖值手動(dòng)觸發(fā)（按按鈕），快速輸注設(shè)定劑量的胰島素，更精準(zhǔn)地控制餐后血糖。有些智能泵還能計(jì)算建議劑量。

三、胰島素泵的顯著價(jià)值

圖2.基礎(chǔ)率與餐時(shí)大劑量示意圖

血糖更平穩(wěn)：顯著減少血糖波動(dòng)幅度。

低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低：精細(xì)的基礎(chǔ)率設(shè)置是關(guān)鍵。

生活更自由：無需餐前找地方注射，吃飯、運(yùn)動(dòng)安排更靈活。

適用人群廣：

依賴胰島素的1型糖尿病患者。

口服藥或每日多次皮下注射血糖控制不佳、血糖波動(dòng)大的2型糖尿病患者。

需要嚴(yán)格控糖的妊娠期糖尿病患者、圍手術(shù)期患者等。

胰島素泵通過“雙模式輸注”，讓胰島素治療更智能、更貼近生理，是血糖精細(xì)調(diào)控的“指揮官”。

醫(yī)院血糖管理小組

血糖管理的“同濟(jì)模式”

由內(nèi)分泌代謝科主導(dǎo)的院內(nèi)血糖管理小組于2024年4月成立，該小組以“患者不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)”為核心服務(wù)理念，摒棄傳統(tǒng)“被動(dòng)等待會(huì)診”的低效模式，開通24小時(shí)血糖管理專線，專職醫(yī)生主動(dòng)對接全院各科室，提供從血糖評估、方案制定到用藥指導(dǎo)的一站式、全病程、同質(zhì)化管理。

當(dāng)臨床科室出現(xiàn)血糖危急值或棘手情況時(shí)，經(jīng)患者知情同意后小組成員進(jìn)行一體化處置——從即時(shí)評估、下達(dá)專科醫(yī)囑到調(diào)整原發(fā)病治療方案，實(shí)現(xiàn)了 “一站式”高效管理。自運(yùn)行以來，基本實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化管理目標(biāo)，縮短了術(shù)前等待時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

圖文|內(nèi)分泌代謝科

編輯|張鷹妮

責(zé)任編輯|謝壯麗

上觀號作者：同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院