日常生活中，誰(shuí)都難免遇到點(diǎn)“小狀況”：切菜時(shí)手被刀或者魚刺等銳器劃了一下，騎車時(shí)不小心蹭到了膝蓋，或者是剛買的鞋子把腳后跟磨破皮……

很多人對(duì)這類小傷口的處理邏輯還停留在“土辦法”階段：有的習(xí)慣翻出家里的紫藥水、雙氧水、酒精一陣猛涂，覺得越疼越消毒；更有甚者，用牙膏、香油、豬油等來(lái)應(yīng)付。

這些看似理所當(dāng)然的做法，不僅使傷口愈合慢，甚至成為留下疤痕的“元兇”。反而有一種反常識(shí)的“濕性愈合”(傷口護(hù)理時(shí)采用濕性敷料營(yíng)造傷口局部濕潤(rùn)環(huán)境)，可以促進(jìn)傷口的愈合。

今天我們就撕掉那些過(guò)時(shí)的標(biāo)簽，聊聊如何更科學(xué)地護(hù)理傷口。

正常的皮膚愈合過(guò)程，是這樣的

了解如何護(hù)理傷口，首先要明白皮膚是怎么自我修復(fù)的。

其實(shí)，皮膚愈合是一個(gè)復(fù)雜且高度受調(diào)控的過(guò)程，一般分為3個(gè)主要階段：炎癥期、增殖期和重塑期。

炎癥期：在受傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)開始。血管通透性增加，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到傷口處以清除病原體和壞死組織。

增殖期：大約在受傷 3 天后開始。成纖維細(xì)胞開始產(chǎn)生膠原蛋白，形成組織支架；同時(shí)，表皮細(xì)胞(角質(zhì)形成細(xì)胞)從傷口邊緣開始遷移以覆蓋創(chuàng)面，這一過(guò)程叫做“上皮形成”，也叫做“再上皮化”。

重塑期：一般在 2~3 周后開始。這個(gè)期間，膠原蛋白發(fā)生轉(zhuǎn)化，傷口組織逐漸成熟。要注意的是，即便愈合情況理想，傷口組織的強(qiáng)度也只能達(dá)到正常皮膚的約 70%，因此，要保護(hù)好傷口，避免抓撓、磕碰等二次損傷。

圖1. 傷口再上皮化的示意圖：箭頭顯示的是上皮生長(zhǎng)的方向(來(lái)自參考資料)

傷口是干點(diǎn)好，還是濕點(diǎn)好？

長(zhǎng)期以來(lái)，大眾以及部分醫(yī)生習(xí)慣讓傷口暴露在外，讓它干燥結(jié)痂。

不過(guò)在 1962 年，《自然》(Nature)上發(fā)表了一項(xiàng)有里程碑意義的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：在濕潤(rùn)環(huán)境下，豬的傷口愈合速度比暴露于空氣中干燥愈合的速度快了一倍。

為什么濕潤(rùn)環(huán)境更好？研究顯示，在干性環(huán)境下，角質(zhì)形成細(xì)胞(最主要的上皮細(xì)胞)會(huì)艱難地進(jìn)行再上皮化，緩慢地從干燥的硬痂下方遷移，并且結(jié)痂后也會(huì)引發(fā)痛感、增加組織二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。相反，濕潤(rùn)環(huán)境能很好地促進(jìn)上皮細(xì)胞的遷移、膠原蛋白的合成以及自溶性清創(chuàng)等。

所謂自溶性清創(chuàng)，指的是利用人體自身的酶來(lái)分解壞死組織，這是一個(gè)選擇性的過(guò)程，只針對(duì)壞死組織，而不會(huì)傷害健康組織。

圖2. 濕潤(rùn)傷口環(huán)境與干燥傷口環(huán)境在傷口愈合過(guò)程中的對(duì)比(來(lái)自參考資料)

另外，還有別的證據(jù)顯示，使用密封性濕潤(rùn)敷料處理傷口，不僅能將上皮形成的速率提高，還能將感染率降低約 50%。這是因?yàn)闈駶?rùn)環(huán)境支持了體液和組織防御機(jī)制的活性。

可以說(shuō)，濕性愈合對(duì)某些人來(lái)說(shuō)有點(diǎn)反常識(shí)，但它確實(shí)是更良好的愈合方式。

皮膚有傷口，要嚴(yán)禁碰水嗎？

傳統(tǒng)上，很多人都害怕讓傷口碰水。這個(gè)觀念主要源于對(duì)自來(lái)水引發(fā)細(xì)菌感染的恐懼。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究了這個(gè)問(wèn)題，得出的結(jié)論是碰水并不可怕。

學(xué)者匯總了7 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，一共涉及 1881 名患者。他們研究了手術(shù)后淋浴的時(shí)間對(duì)傷口感染率的影響。

其中，研究對(duì)比了兩組患者：一組在手術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行“早期淋浴”，另一組則禁止淋浴，必須等到術(shù)后第 3 天甚至更晚才能淋浴。結(jié)果顯示，兩組之間的傷口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)則納入了222 名接受過(guò)甲狀腺、肺部或腹股溝疝等手術(shù)患者，結(jié)果也類似：術(shù)后 48 小時(shí)淋浴組的感染率為 1.8%，而保持干燥組的感染率為 2.7%，兩者感染率相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)上也沒有顯著的差異。

由此可見，盡管皮膚有傷口，并且還沒長(zhǎng)好，但 48 小時(shí)后也是可以碰水的，感染的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)額外增加。自來(lái)水的衛(wèi)生規(guī)定很嚴(yán)格，基本是接近飲用水級(jí)別的無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。此外，流動(dòng)的清水可以移除傷口邊緣積聚的死皮細(xì)胞、污垢和微生物，反而有助于減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)，要注意的細(xì)節(jié)是，洗浴時(shí)要使用溫和、無(wú)香精的沐浴露(少量流過(guò)傷口并無(wú)礙)，洗后用干凈的毛巾輕輕拍干傷口，避免用力揉搓。另外，這里建議的是淋浴(沖澡)，傷口沒長(zhǎng)好之前，要應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡在浴缸或游泳池當(dāng)中。

真正合理的護(hù)理步驟有這幾點(diǎn)

日常生活中出現(xiàn)的一些傷口，可以采用下方的家庭傷口護(hù)理流程，總共分4步：

圖3.家庭傷口護(hù)理流程示意圖(整理自參考資料)

第1步：手部清潔

在接觸傷口前，要先洗手，可以用洗手液、香皂、肥皂等產(chǎn)品，搭配流動(dòng)清水徹底洗手至少 20 秒。這是預(yù)防交叉感染最關(guān)鍵的一步。

第2步：清洗傷口

讓清水流過(guò)傷口，不需要強(qiáng)力搓揉，也不需要刻意將香皂、肥皂擦入創(chuàng)面，少量的清潔產(chǎn)品流進(jìn)傷口并無(wú)大礙，最后沖干凈即可。

有出血的話還需要止血。對(duì)于普通的、沒有傷及動(dòng)脈和深層組織的皮膚傷口，可以直接加壓止血，使用無(wú)菌紗布或干凈敷料直接覆蓋在傷口上，用手掌持續(xù)施加穩(wěn)定且有足夠的壓力。建議持續(xù)按壓數(shù)分鐘，中途不要頻繁松開檢查，以免破壞剛形成的血凝塊。出血停止后，可用生理鹽水或流動(dòng)清水輕輕沖洗傷口周圍，去除污物。必要時(shí)就醫(yī)處置。

不要用酒精直接清洗開放性創(chuàng)面，它雖然能殺菌，但也會(huì)嚴(yán)重傷害到周圍健康的組織細(xì)胞，并延緩傷口愈合。

第3步：保持傷口濕潤(rùn)

不要讓暴露的皮膚組織干枯、結(jié)硬痂。在沖洗干爽后，可以在傷口上涂抹一層醫(yī)用凡士林(礦脂)。凡士林能起到防水屏障的作用，將水分鎖在創(chuàng)面內(nèi)。

第4步：選擇合適的敷料

敷料的選擇不是一概而論，也不是一定要選最昂貴的進(jìn)口產(chǎn)品。

如果是普通傷口，比如皮膚擦傷，輕微燙傷，可以在涂抹凡士林后貼上醫(yī)用紗布和繃帶。

如果是術(shù)后縫合傷口，并且已經(jīng)縫合、邊緣對(duì)接良好，可以遵醫(yī)囑使用普通的醫(yī)用敷料。

注意：如果很深的傷口或貫穿傷是被土壤中的物體、生銹的鐵器造成的，應(yīng)去醫(yī)院處理，必要時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗。

如果皮膚損傷深，擔(dān)心有留疤風(fēng)險(xiǎn)，還可以考慮水膠體敷料。

水膠體敷料是一類現(xiàn)代敷料，主要由多糖和蛋白質(zhì)等長(zhǎng)鏈聚合物組成，在接觸傷口滲出液時(shí)會(huì)形成一種凝膠層，既能吸收滲液，又能維持理想的濕潤(rùn)環(huán)境。

圖4. 水膠體敷料結(jié)構(gòu)與功能示意圖(整理自參考資料)

它特別適合的場(chǎng)景有：

· 急性傷口：比如皮膚出血性外傷、撕裂傷、深度擦傷、淺二度燙傷和燒傷創(chuàng)面。

·慢性傷口：主要用于壓瘡、下肢靜脈潰瘍等。

·供皮區(qū)護(hù)理：是皮片移植供皮區(qū)的首選敷料之一。

有數(shù)據(jù)顯示，水膠體敷料可以將愈合時(shí)間縮短約 40%，它不和創(chuàng)面黏連，更換時(shí)不會(huì)產(chǎn)生二次損傷，能有效緩解傷口疼痛。更重要的是，它還可以讓傷口愈合質(zhì)量更高，有效減少留疤的風(fēng)險(xiǎn)。

水膠體敷貼和傳統(tǒng)的紗布、繃帶等不同，使用時(shí)需注意下面幾點(diǎn)：

表1.水膠體敷貼的使用

雖然濕性愈合有很多好處，但下面幾種情況不適合用濕性愈合：

· 高滲出傷口：對(duì)于滲液很多或正在大出血的傷口。

·確定感染的傷口：特別是厭氧菌感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口。

·對(duì)敷料成分過(guò)敏的患者禁用。

總結(jié)下來(lái)，皮膚傷口護(hù)理的核心可以概括為簡(jiǎn)單的6個(gè)字：清潔、濕潤(rùn)、觀察。

不要迷信“保持干燥”的舊觀念。通過(guò)每日淋浴沖洗、涂抹凡士林保持濕潤(rùn)以及選用合適的敷料，絕大多數(shù)皮膚傷口都能在舒適、低成本的情況下順利愈合?，F(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)告訴我們，自來(lái)水淋浴是安全的，保持濕潤(rùn)才是加速上皮形成的“捷徑”。