本報(bào)（chinatimes.net.cn）記者王瑜 于娜 北京報(bào)道

既是院外年銷超20億元的中成藥爆款，也是院內(nèi)連續(xù)兩年零采購(gòu)的“沉睡藥品”，北京同仁堂安宮牛黃丸近日陷入輿論漩渦。

近日，山西省公共資源交易平臺(tái)發(fā)布公告，正式取消47家藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)共計(jì)118個(gè)藥品的掛網(wǎng)資格，涵蓋化藥、中成藥等多個(gè)品類，其中這款家喻戶曉的老字號(hào)單品，因兩年內(nèi)無(wú)任何院內(nèi)交易被撤銷掛網(wǎng)資格，且面臨兩年禁入期。

年銷20億元卻被醫(yī)保清退，如此反差背后，折射出高價(jià)中成藥“掛而不銷、專供院外”的行業(yè)亂象。這類藥品長(zhǎng)期占用招采平臺(tái)資源、擾亂市場(chǎng)價(jià)格秩序，近年來(lái)山東、廣東、四川、吉林、湖南等多地同步啟動(dòng)同類清理，全國(guó)掀起“沉睡藥品”清退潮，推動(dòng)藥品采購(gòu)回歸臨床剛需本質(zhì)。

對(duì)“沉睡藥品”動(dòng)刀

在醫(yī)藥流通領(lǐng)域，藥品掛網(wǎng)資格相當(dāng)于進(jìn)入公立醫(yī)院的“入場(chǎng)券”，一旦失去，便意味著無(wú)緣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)體系。

2023年8月國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文明確，掛網(wǎng)藥品連續(xù)2年及以上無(wú)交易，應(yīng)轉(zhuǎn)入“不活躍區(qū)”管理，山西省醫(yī)保部門出臺(tái)的細(xì)則顯示，掛網(wǎng)藥品連續(xù)兩個(gè)自然年度無(wú)任何采購(gòu)，直接撤銷掛網(wǎng)資格，且設(shè)置兩年禁入期，兩年內(nèi)不得重新申報(bào)。這一細(xì)則并非山西獨(dú)有，而是國(guó)家醫(yī)?？刭M(fèi)框架下的地方從嚴(yán)落地，全國(guó)多數(shù)省份均已建立不活躍藥品清理機(jī)制，僅處置力度略有差異：山東、江蘇等地多采取暫停掛網(wǎng)、隱藏展示的措施，山西則直接執(zhí)行“撤網(wǎng)+禁入”，監(jiān)管尺度更嚴(yán)。

山西此次撤網(wǎng)并非單一原因觸發(fā)，除了核心的“兩年無(wú)交易”，還涵蓋停產(chǎn)停銷、非集采中選包裝、生產(chǎn)供應(yīng)出問(wèn)題等多重情形。名單中除了北京同仁堂安宮牛黃丸，還有多款家喻戶曉的知名藥品同步被清退，如達(dá)仁堂西黃丸，這款老字號(hào)抗癌中成藥同樣因長(zhǎng)期無(wú)院內(nèi)交易被納入撤網(wǎng)名單；此外還涉及多家知名企業(yè)的輔助用藥以及臨床使用率極低的小眾化藥品種。

這類被清退的藥品，大多存在共性問(wèn)題：藥企僅為搶占渠道名額申報(bào)掛網(wǎng)，實(shí)際不供貨、不推廣，長(zhǎng)期占據(jù)平臺(tái)資源，既抬高采購(gòu)管理成本，又?jǐn)D占低價(jià)剛需藥品的生存空間，甚至成為擾亂市場(chǎng)競(jìng)價(jià)的“沉睡品規(guī)”。如今全國(guó)范圍內(nèi)的集中清退，正是醫(yī)保招采從“重準(zhǔn)入”向“重實(shí)效”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一步，徹底打破藥品掛網(wǎng)“只進(jìn)不出”的行業(yè)頑疾。

安宮牛黃丸的價(jià)格浮沉

作為中成藥領(lǐng)域的標(biāo)志性單品，安宮牛黃丸素有“急救圣藥”之稱，憑借同仁堂百年品牌背書和稀缺原料加持，成為院外市場(chǎng)的高價(jià)爆款，更是同仁堂的核心營(yíng)收支柱。

從市場(chǎng)表現(xiàn)來(lái)看，同仁堂安宮牛黃丸常年穩(wěn)居品類銷量與銷售額榜首，牢牢占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位：據(jù)米內(nèi)網(wǎng)、中康CMH等醫(yī)藥數(shù)據(jù)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)，2023、2024、2025年安宮牛黃丸全品類終端銷售額分別為51億、45億、50億元，其中北京同仁堂兩家主體（同仁堂股份、同仁堂科技）合計(jì)市場(chǎng)份額超50%，也就是超20億元，穩(wěn)居行業(yè)第一。

在價(jià)格方面，同仁堂安宮牛黃丸堪稱零售市場(chǎng)的“漲價(jià)標(biāo)桿”。2012年，其單丸零售價(jià)從350元大幅上調(diào)至560元，漲幅突破60%；2019年底，企業(yè)再次官宣調(diào)價(jià)，單丸價(jià)格漲至780元；2021年底，該產(chǎn)品迎來(lái)新一輪提價(jià)，單丸零售價(jià)定格在860元。十余年間這款藥品累計(jì)漲幅超145%，價(jià)格翻了2.5倍，遠(yuǎn)超醫(yī)藥行業(yè)整體漲價(jià)水平。

作為年銷20億元的超級(jí)大單品，為什么同仁堂安宮牛黃丸在院內(nèi)卻遭遇兩年零交易的冷清局面。和君咨詢高級(jí)咨詢師史天一告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，這是醫(yī)保管控、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、企業(yè)策略的多重博弈。首先，醫(yī)保報(bào)銷嚴(yán)格受限，2024版國(guó)家醫(yī)保目錄明確限定，安宮牛黃丸僅急診住院患者可有限報(bào)銷，且采用雙天然（天然牛黃、天然麝香）原料的高端版本不予醫(yī)保支付，醫(yī)院處方動(dòng)力不足；其二，DRG/DIP支付改革倒逼醫(yī)院控費(fèi)，高價(jià)中成藥會(huì)擠占科室醫(yī)保額度，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)避采購(gòu)；其三，企業(yè)主動(dòng)放棄院內(nèi)渠道，院外市場(chǎng)定價(jià)自由、利潤(rùn)空間更高，藥企僅保留掛網(wǎng)資質(zhì)維護(hù)品牌形象，并不實(shí)際供貨，避免院內(nèi)低價(jià)沖擊院外高價(jià)體系；其四，臨床定位窄化，作為急救用藥，院內(nèi)多選用性價(jià)比更高的替代品種，進(jìn)一步壓縮其生存空間。

從行業(yè)影響來(lái)看，撤網(wǎng)對(duì)不同企業(yè)的影響明顯分化。中小藥企若核心品種遭清退，往往意味著失去區(qū)域公立市場(chǎng)，業(yè)績(jī)承壓明顯；而對(duì)于布局多元渠道的龍頭企業(yè)，單一品規(guī)的院內(nèi)撤網(wǎng)影響有限。

北京同仁堂相關(guān)負(fù)責(zé)人也向《華夏時(shí)報(bào)》記者表示，因?yàn)榘矊m牛黃丸的“雙天然”屬性，本身就不能走醫(yī)保支付，因此院內(nèi)銷售量非常小，所以撤網(wǎng)對(duì)企業(yè)業(yè)績(jī)不會(huì)有影響。

不過(guò)，史天一表示，業(yè)績(jī)短期無(wú)礙，長(zhǎng)期將會(huì)削弱同仁堂安宮牛黃丸的“藥”屬性。撤網(wǎng)坐實(shí)了其“院內(nèi)無(wú)交易”的事實(shí)，雖不影響當(dāng)前零售，但切斷了“醫(yī)院背書”的權(quán)威性。長(zhǎng)期看，若徹底失去臨床準(zhǔn)入資格，該品牌可能從“急救藥”滑向“保健品”，透支公信力。

這場(chǎng)席卷全國(guó)的藥品清退行動(dòng)，絕非簡(jiǎn)單的渠道整治。此次從清理沉睡藥品、淘汰低效供給，到嚴(yán)控醫(yī)?；鹄速M(fèi)、引導(dǎo)合理用藥，再到倒逼醫(yī)藥行業(yè)提質(zhì)增效，是醫(yī)保改革邁向精細(xì)化、規(guī)范化的重要標(biāo)志。

責(zé)任編輯：姜雨晴 主編：陳巖鵬