千萬(wàn)別自己決定！

手術(shù)前后

這些藥是吃還是停？

七十多歲的李大爺在手術(shù)前

自行服用了含丹參的保健品

同時(shí)未告知醫(yī)生便繼續(xù)服用降壓藥

導(dǎo)致術(shù)中出血增多、血壓失控
不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間

也增加了術(shù)后恢復(fù)的難度

那么手術(shù)前哪些藥可以吃

哪些藥不能吃呢？

我們今天就來(lái)盤一盤

01

哪些藥物需要暫停使用？

抗凝藥&抗血小板藥（防血栓藥）

常見(jiàn)藥物：華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等（抗凝藥）；阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等（抗血小板藥）。

為何要停？它們會(huì)顯著增加手術(shù)中和術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

停藥時(shí)機(jī)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)類型、出血風(fēng)險(xiǎn)和血栓風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，決定停藥時(shí)間（通常提前數(shù)天到一周）。重要提示：切勿自行停藥！醫(yī)生可能安排替代治療（如橋接抗凝）來(lái)平衡血栓風(fēng)險(xiǎn)。

部分糖尿病藥物

常見(jiàn)藥物：二甲雙胍、胰島素促泌劑（磺脲類如格列本脲、格列美脲；格列奈類如瑞格列奈、那格列奈）、SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）（如利拉魯肽、度拉魯肽、司美格魯肽等）。

為何要停/調(diào)整？手術(shù)應(yīng)激、術(shù)前禁食可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)甚至嚴(yán)重低血糖。二甲雙胍在特定情況（如使用造影劑、腎功能受影響）下可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2抑制劑可能增加酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。GLP-1RA可能增加麻醉誘導(dǎo)期反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

管理策略：醫(yī)生會(huì)根據(jù)血糖控制情況、手術(shù)大小、禁食時(shí)間等，指導(dǎo)術(shù)前調(diào)整口服藥或改用胰島素控制。務(wù)必遵醫(yī)囑調(diào)整。

某些中藥、草藥和膳食補(bǔ)充劑

常見(jiàn)藥物：人參、丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、大蒜、生姜、魚油、維生素E等。

為何要停？許多看似“天然”的補(bǔ)充劑可能影響凝血功能（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）、血壓、血糖或與麻醉藥物產(chǎn)生相互作用。其成分復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)常被忽視。

停藥時(shí)機(jī)：強(qiáng)烈建議至少術(shù)前2周告知醫(yī)生并停用所有此類藥品。

非甾體抗炎藥

常見(jiàn)藥物：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等（很多是OTC止痛藥）。

為何要停？可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)和影響腎功能。

停藥時(shí)機(jī)：通常術(shù)前數(shù)天停用（具體遵醫(yī)囑）。

激素類藥物

常見(jiàn)藥物：長(zhǎng)期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素。

為何要調(diào)整？長(zhǎng)期使用會(huì)抑制身體自身產(chǎn)生激素的能力，手術(shù)應(yīng)激下可能誘發(fā)腎上腺危象（一種危及生命的急癥）。

管理策略：醫(yī)生通常會(huì)安排“應(yīng)激劑量”的激素替代方案，覆蓋手術(shù)期。切勿自行停藥或減量。

抗血管生成靶向藥物

常見(jiàn)藥物：大分子單克隆抗體類藥物（如貝伐珠單抗、雷莫西尤單抗）、小分子酪氨酸激酶抑制劑（TKI）（如索拉非尼、瑞戈非尼、侖伐替尼等）

為何必須停？這類藥物明確抑制血管生成，顯著增加術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并可能影響傷口愈合。是圍手術(shù)期管理中的重點(diǎn)監(jiān)控藥物。

停藥時(shí)機(jī)：通常要求術(shù)前至少停用2-6周（具體藥物和半衰期不同，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑），以確保藥物作用充分消除。術(shù)后重啟也需待傷口完全愈合且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)后（通常至少術(shù)后4周）。

02

這些藥通常需要“堅(jiān)持吃”

1

降壓藥

常見(jiàn)藥物：絕大多數(shù)降壓藥（如氨氯地平、纈沙坦、美托洛爾、氫氯噻嗪等）。

為何要吃？維持血壓穩(wěn)定對(duì)手術(shù)安全至關(guān)重要。血壓過(guò)高增加術(shù)中出血和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

如何服用？手術(shù)當(dāng)天早晨通?？捎靡恍】谒头▌?wù)必遵醫(yī)囑），術(shù)后也需盡快恢復(fù)。

2

心血管藥物

常見(jiàn)藥物：治療心絞痛（如硝酸異山梨酯）、控制心律（如胺碘酮、美托洛爾）、治療心力衰竭（如地高辛、呋塞米）的藥物。

為何要吃？維持心臟功能和心律穩(wěn)定是手術(shù)安全的基礎(chǔ)。

如何服用？通常手術(shù)當(dāng)天早晨可用少量水送服（遵醫(yī)囑），術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況盡快恢復(fù)。

3

他汀類藥物

常見(jiàn)藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

為何要吃？多項(xiàng)研究表明，他汀類藥物可預(yù)防圍術(shù)期的心血管事件，改善臨床結(jié)局。

如何服用？一般每天一次，睡前服用。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)肌病的可能。

4

抗癲癇藥

常見(jiàn)藥物：丙戊酸鈉、卡馬西平、左乙拉西坦等。

為何要吃？預(yù)防手術(shù)刺激誘發(fā)癲癇發(fā)作。

如何服用？術(shù)前術(shù)后都應(yīng)按時(shí)服用。手術(shù)當(dāng)天早晨如何服用需遵醫(yī)囑。

5

抗帕金森病藥

常見(jiàn)藥物：左旋多巴制劑等。

為何要吃？維持運(yùn)動(dòng)功能，防止突然停藥導(dǎo)致的嚴(yán)重僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙。

如何服用？盡量接近平時(shí)的服藥時(shí)間，手術(shù)當(dāng)天早晨通?？捎蒙倭克头ㄗ襻t(yī)囑），術(shù)后盡早恢復(fù)。

6

治療哮喘/慢性阻塞性肺疾病的藥物

常見(jiàn)藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（如沙美特羅）、茶堿等。

為何要吃？保持呼吸道通暢，減少術(shù)中術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

如何服用？手術(shù)當(dāng)天早晨通常可繼續(xù)使用吸入劑（遵醫(yī)囑）。

03

為什么術(shù)前需要停藥？

增加出血風(fēng)險(xiǎn)

某些藥物（如阿司匹林）會(huì)影響血小板功能，導(dǎo)致術(shù)中出血難以控制，危及生命。

影響循環(huán)穩(wěn)定

麻醉本身就會(huì)對(duì)心率、血壓產(chǎn)生影響。如果您服用的降壓藥、心臟病藥物與麻醉效應(yīng)疊加，可能導(dǎo)致血壓驟升或驟降，心跳過(guò)速或過(guò)緩，如同“狂風(fēng)暴雨中的小船”，難以掌控。

相互作用

例如，某些糖尿病藥物與麻醉協(xié)同，可能引發(fā)致命的低血糖；而一些中藥（如人參、銀杏）可能影響身體機(jī)能狀態(tài)、影響術(shù)后蘇醒。

臟器負(fù)擔(dān)加重

手術(shù)創(chuàng)傷刺激與麻醉藥物作用，都會(huì)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而麻醉及相關(guān)藥物需要經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄。若術(shù)前未按要求停用某些藥物，可能進(jìn)一步加重肝腎功能負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)，甚至增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前停藥并非隨意要求，而是麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生基于最大程度保障您安全所做出的精密決策。

04

患者應(yīng)該怎么做？

面對(duì)復(fù)雜的用藥情況，記住以下三步，確保萬(wàn)無(wú)一失：

1.主動(dòng)告知，無(wú)一遺漏

在麻醉門診或術(shù)前訪視時(shí)，拿出一張寫有所有用藥的清單，包括：處方藥、非處方藥、中藥、保健品、維生素。不要有任何隱瞞，哪怕您覺(jué)得不重要。

2.遵從醫(yī)囑，精準(zhǔn)執(zhí)行

仔細(xì)聆聽并記下醫(yī)生關(guān)于每一種藥物的具體指示：哪種藥停、何時(shí)停、停多久；哪種藥繼續(xù)吃、手術(shù)當(dāng)天怎么吃。

3.如有疑問(wèn)，及時(shí)溝通

如果忘記了醫(yī)囑，或?qū)νＫ幹噶钣欣Щ螅形鹱孕胁聹y(cè)和決定。一定要打電話給您的主治醫(yī)生或麻醉醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)。

綜合：中國(guó)合理用藥探索Chinahly、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院

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