便血，在很多人看來只是“上火”或痔瘡的小病，忍一忍或用點藥就過去了。但對65歲的老張（化名）來說，這一次“便血”卻意外揭開了體內埋藏已久的兩枚“定時炸彈”：一邊是瘋狂生長的直腸癌，一邊是隨時可能破裂奪命的主動脈夾層。

近日，上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院普外科團隊在多學科協(xié)作（MDT）的支撐下，利用先進的機器人手術系統(tǒng)，在短時間內連續(xù)“拆彈”，最終成功幫助患者絕地翻盤。

兩枚“炸彈”隨時爆發(fā)

因便血入院時，老張并未意識到問題的嚴重性。然而，胃鏡、腸鏡、增強CT……一系列檢查后，診斷結果如晴天霹靂：直腸中段腺癌；更令人倒吸一口涼氣的是，檢查竟意外發(fā)現(xiàn)老張的腹主動脈存在孤立性夾層，且直徑已超過5厘米。

直腸中段腺癌

主動脈夾層

“這在醫(yī)學上極其兇險?！敝髦吾t(yī)師李清華打了個形象的比喻：“把主動脈想象成一根三層結構的水管。正常情況下三層緊密貼合，一旦內層破裂，血液就會像洪水一樣鉆進夾層，像輪胎鼓包一樣越撐越大。老張的血管‘鼓包’已達5厘米，隨時可能‘爆胎’，一旦破裂，患者可能在幾分鐘內因大出血死亡?！?/p>

此刻，老張的身體里仿佛裝了兩枚倒計時的炸彈：一枚是隨時可能引爆的“血管炸彈”，一枚是不斷侵蝕健康的“癌魔”。

按常規(guī)思路，若先進行癌癥手術，術中的應激反應和血壓波動極易導致脆弱的主動脈夾層破裂，風險極大；若先處理血管夾層，再行傳統(tǒng)開放手術或腹腔鏡手術，因手術創(chuàng)傷較大，難以在短時間內承受二次手術，這被迫拉長的等待期，極易導致直腸癌病情進展甚至轉移，從而延誤最佳治療時機。

MDT多學科“雙劍合璧”

面對這一棘手難題，普外科迅速啟動應急機制。普外科副主任劉海龍牽頭，第一時間組織了胃腸外科、血管外科、麻醉科、影像科等多學科專家進行緊急MDT多學科會診。

“既然傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、間隔久，那我們能不能利用機器人手術系統(tǒng)的微創(chuàng)技術優(yōu)勢，縮短間隔，實現(xiàn)‘快速接力’？”會診現(xiàn)場，專家們經過激烈的討論和嚴謹?shù)脑u估，最終制定了一個大膽而周密的方案——短期內分期微創(chuàng)聯(lián)合手術。

這一方案的核心在于“快、準、穩(wěn)”與“微創(chuàng)優(yōu)勢”：先由血管外科團隊通過微創(chuàng)手段拆除“血管炸彈”，短暫休整后，由胃腸外科團隊利用機器人手術系統(tǒng)精準切除直腸腫瘤。機器人手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的重要特點，能夠幫助老張在處理完兇險的主動脈夾層后，以最短的間隔承接癌癥根治術，這是傳統(tǒng)開腹甚至普通腹腔鏡手術難以做到的。

機器人手術微創(chuàng)拆彈

手術方案確定后，一場與時間的賽跑隨即開始。

第一戰(zhàn)，拆除“血管炸彈”。血管外科團隊采用了EVAR（血管腔內修復）技術在老張的雙側大腿根部切開各一個約1厘米的小口，通過導管將覆膜支架精準置入主動脈病變部位。支架如同一層堅固的“補丁”，迅速將血液與破損的血管內壁隔絕，“炸彈”被成功拆除。全程無需開腹，出血少，血壓平穩(wěn)過渡。

第二戰(zhàn)，切除“癌魔”。血管手術成功后，經過幾天恢復與調整，胃腸外科團隊接力跟上。在以往的腹腔鏡直腸癌根治術中，由于盆腔空間狹窄，操作難度大，可能出血多，術后恢復慢，還容易損傷神經，影響患者術后的排便和排尿功能。而這一次，團隊采用最先進的機器人手術系統(tǒng)徹底改變了這一局面。

操作臺前，林謀斌教授通過目鏡，看到了被放大10倍的高清3D視野。原本深藏于狹窄盆腔深處的腫瘤及其周圍細微的血管、神經，此刻如同一張高清地圖般呈現(xiàn)在眼前。他雙手操控控制器，在機械臂的精準配合下，游離、結扎、切除，每一個動作都精準到毫米級。腫瘤被完整切除，周圍神經功能得到了最大程度的保留，整臺手術出血量少，僅在患者腹部留下了幾個鑰匙孔大小的創(chuàng)口。

“正是因為機器人手術創(chuàng)傷極小，才使得我們敢于在短時間內進行第二次手術?！眲⒑｝堉魅谓忉尩?。

精心護理加速康復

經過幾天的恢復期，老張也迎來了嶄新的生活。“真沒想到，解決了兩個大毛病，身上卻沒有大口子，恢復得還這么快。”

老張的驚喜，離不開醫(yī)院的精心護理。醫(yī)護團隊為老張制定了詳盡的圍手術期管理方案：術前精準評估避免了不必要的禁食和腸道準備；術中微創(chuàng)操作減少了應激創(chuàng)傷；術后通過多模式鎮(zhèn)痛和早期活動計劃，老張很快便恢復了腸道功能，并能下床活動。

劉海龍主任介紹道，“我們不僅要把病治好，還要讓患者活得有質量，這是我們的追求?！?/p>

專家介紹

林謀斌

院長

主任醫(yī)師、教授、普外科學科帶頭人、博士研究生導師

專長：

各類胃腸腫瘤腹腔鏡及機器人微創(chuàng)根治手術，尤其擅長超低位直腸癌的保肛手術；頑固性便秘的微創(chuàng)手術（改良Duhamel手術）、肛瘺的微創(chuàng)治療（視頻輔助肛瘺治療VAFFT）、克羅恩病的微創(chuàng)手術、潰瘍性結腸炎和家族性息肉病的IPAA手術、直腸脫垂的微創(chuàng)手術及直腸陰道瘺的手術治療、功能性胃腸病的手術治療等。

2004年在國內率先開展超低位直腸癌保肛手術（ISR手術），2015年完成上海首例完全經肛的腔鏡下超低位直腸癌保肛術（NOTES手術），2015年5月完成國內首例視頻輔助肛瘺治療技術；作為國內膜解剖研究的先行者，提出了直腸癌“兩間隙”側方淋巴結清掃術等一系列創(chuàng)新術式。

特需專家門診時間：

周一下午

總院（平涼路2200號）

劉海龍

普外科副主任（主持工作）

副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士研究生導師

專長：

擅長胃腸腫瘤的腹腔鏡及機器人微創(chuàng)手術，低位直腸癌保肛術，慢性功能性便秘的綜合治療，復雜性肛瘺、痔瘡的手術治療。

專家門診時間：

周一上午

總院（平涼路2200號）

楊 力

副主任醫(yī)師

專長：

下肢淺靜脈疾病、下肢深靜脈血栓及后遺癥、下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病周圍血管病變的診斷和治療。

專家門診時間：

周五下午

總院（平涼路2200號）

藺松若

副主任醫(yī)師

專長：

擅長下肢動脈硬化閉塞癥 糖尿病周圍血管病變、大動脈病變、下肢淺靜脈疾病、下肢深靜脈疾病診斷治療；擅長糖尿病足創(chuàng)面修復及序貫治療。

李清華

主治醫(yī)師

專長：

胃食管反流病的微創(chuàng)手術治療，肝膽胃腸腫瘤的精準診療，熟練掌握單孔腹腔鏡手術、無疤痕等技術，近3年發(fā)表數(shù)篇sci及核心期刊文章，主持上海區(qū)級課題等多個課題。

胃食管反流專病門診時間：

周一上午

總院（平涼路2200號）

編輯：熊乙

資料：區(qū)衛(wèi)健委

*轉載請注明來自上海楊浦官方微信

“上海楊浦”新媒體平臺

求喜歡