反復(fù)高熱伴隨神秘皮疹此起彼伏，多家醫(yī)院的診斷都無法阻擋病情遷延的腳步，患者和家屬在焦慮中幾近絕望，泰安市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫主任陳東育帶領(lǐng)團(tuán)隊，用專業(yè)的研判、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒毯途珳?zhǔn)的活檢技術(shù)，撕開了疾病的偽裝，讓隱藏在皮下的＂真兇＂無所遁形。

反復(fù)高熱伴隨神秘皮疹

多家醫(yī)院診斷未果

68歲的李大爺（化名）怎么也想不到，一次普通的發(fā)熱，會演變成長達(dá)數(shù)月的噩夢。起初只是午后體溫悄悄攀升到39℃，沒過多久，頭面部、軀干和雙手開始冒出密密麻麻的紅色結(jié)節(jié)，有些甚至發(fā)展成了膿皰。更詭異的是，這些結(jié)節(jié)像有生命一般：體溫升高時紅得發(fā)亮，燒退了就慢慢變淡，仿佛在和醫(yī)生＂躲貓貓＂。

在外院就診時，醫(yī)生根據(jù)發(fā)熱、皮疹、炎癥指標(biāo)升高等表現(xiàn)，高度懷疑是成人Still病，給予了相應(yīng)的治療方案。然而，治療了一個多月，李大爺?shù)母邿嵋琅f每天準(zhǔn)時＂報到＂，皮疹反而越來越多，整個人被折磨得瘦了十幾斤?？粗諠u虛弱的李大爺，家屬心急如焚，抱著最后一絲希望，將李大爺轉(zhuǎn)入泰安市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科尋求一線生機(jī)。

多輪檢測排除常見病因

診斷一度陷入僵局

＂患者來的時候精神很差，反復(fù)高熱，身上的皮疹新舊交替，一看就是非常棘手的病例。＂接診的醫(yī)生回憶道。陳東育帶領(lǐng)主管醫(yī)生李雪第一時間組織團(tuán)隊開展病例討論，為李大爺制定了全面的檢查方案。

檢查結(jié)果很快出來了：血沉、C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白顯著升高，膿皰分泌物培養(yǎng)出了表皮葡萄球菌。＂表面上看是感染，但我們都清楚，這很可能只是疾病的偽裝。＂陳東育帶領(lǐng)團(tuán)隊沒有被單一的檢查結(jié)果誤導(dǎo)，而是開展了＂拉網(wǎng)式＂排查：從細(xì)菌、病毒到真菌的各類感染源檢測，從自身免疫抗體譜到腫瘤標(biāo)志物的全面篩查，從胸部CT到腹部超聲的多臟器影像學(xué)評估……一項項檢查做下來，卻沒有發(fā)現(xiàn)明確的感染灶、自身免疫性疾病證據(jù)，也排除了惡性腫瘤的可能。

診斷一度陷入了僵局。先后使用多種抗生素規(guī)范治療后，患者的膿皰雖略有好轉(zhuǎn)，但高熱依舊反復(fù)不退，皮膚結(jié)節(jié)還在持續(xù)增多，炎癥指標(biāo)下降極不理想。陳東育當(dāng)機(jī)立斷，在和患者及家屬充分溝通、耐心解釋皮膚活檢的必要性和安全性后，決定為患者實施皮膚活檢術(shù)。

病理結(jié)果直指脂膜炎

精準(zhǔn)治療快速見效

小小的皮膚組織樣本被送到病理科，幾天后，病理結(jié)果出來了——脂膜炎。這個結(jié)果讓所有人都松了一口氣，也為后續(xù)治療指明了方向。

＂脂膜炎是一類主要累及皮下脂肪組織的炎癥性疾病，堪稱臨床上的＇隱蔽殺手＇。＂陳東育介紹道，這類疾病病因復(fù)雜、表現(xiàn)多樣，最典型的癥狀就是反復(fù)發(fā)熱、皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、皮疹，但因為缺乏特異性的實驗室指標(biāo)，癥狀特別容易和重癥感染、成人Still病等混淆，早期診斷難度極大，誤診、漏診率非常高。

明確診斷后，團(tuán)隊立即調(diào)整治療方案，果斷停用了抗生素，改用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行規(guī)范治療。用藥次日，李大爺?shù)捏w溫高峰就明顯下降；用藥第3天，體溫完全恢復(fù)正常，肆虐多日的皮膚結(jié)節(jié)也開始慢慢消退。出院前復(fù)查，各項炎癥指標(biāo)都有了顯著改善。

出院后，李大爺曾經(jīng)因為擔(dān)心激素副作用自行停藥，結(jié)果癥狀再次出現(xiàn)，恢復(fù)用藥后又迅速好轉(zhuǎn)，這也進(jìn)一步驗證了診斷的精準(zhǔn)性。1個月后隨訪時，李大爺體溫完全正常，皮膚結(jié)節(jié)全部消退，血沉、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)都恢復(fù)到了正常范圍，生活質(zhì)量得到了顯著提升。

近年來，泰安市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在主任陳東育的帶領(lǐng)下，始終秉持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、精準(zhǔn)的診療理念，不斷提升疑難危重癥的救治能力，已經(jīng)成功診治了多例輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能確診的罕見病、疑難病患者。未來，泰安市中心醫(yī)院將繼續(xù)深耕疑難危重癥診療領(lǐng)域，不斷打磨診療技術(shù)，優(yōu)化診療流程，用專業(yè)的醫(yī)術(shù)和擔(dān)當(dāng)?shù)木瘢瑸閺V大群眾的生命健康筑牢最堅實的防線。

（通訊員：李雪、蔡樂、董曉婷）