馬年春節(jié)期間的一個(gè)深夜，在仔仔（化名）哭鬧、嘔吐5、6小時(shí)后，仔仔父母急了，“趕緊送到醫(yī)院去”。深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院（下稱南山醫(yī)院）小兒外科成功為仔仔實(shí)施急診超微創(chuàng)手術(shù)。仔仔作為馬年春節(jié)期間該院收治的首例夜間急癥患兒，術(shù)后恢復(fù)良好，目前已順利出院。

哭鬧、嘔吐超6小時(shí)，男童被緊急送醫(yī)

春節(jié)期間，3歲3個(gè)月的男童仔仔因右側(cè)腹股溝包塊突然變硬、無法回納，且伴隨劇烈哭鬧、嘔吐達(dá)6小時(shí)，被家長(zhǎng)緊急送至南山醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員通過急診查體與床旁超聲檢查迅速鎖定病因：右側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物為腸管，且已出現(xiàn)腸壁水腫、血流信號(hào)減弱。查明病因后，該院小兒外科主治醫(yī)師任利軍立即嘗試手法復(fù)位，但因嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)、情況緊急，復(fù)位失敗。

任利軍介紹，“嵌頓疝是小兒外科不容忽視的急癥，尤其是腸管嵌頓。如果不能及時(shí)解除壓迫，腸管可能在4至6小時(shí)內(nèi)發(fā)生缺血壞死，甚至穿孔，引發(fā)嚴(yán)重感染，危及生命”。該院立即開通綠色通道，由小兒外科學(xué)科帶頭人、主任、主任醫(yī)師段守興博士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)連夜為患兒實(shí)施超微創(chuàng)急診手術(shù)。

超微創(chuàng)解“嵌頓”危機(jī)

團(tuán)隊(duì)在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，仔仔的一段腸管緊緊卡壓于疝環(huán)口，已出現(xiàn)水腫和局部缺血。團(tuán)隊(duì)?wèi){借精細(xì)操作，成功將嵌頓腸管還納腹腔，并行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，并探查確認(rèn)腸管血運(yùn)恢復(fù)、活力良好。手術(shù)出血量極少，過程順利，成功保住了患兒腸管，也避免了更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

段守興和任利軍醫(yī)生為患兒進(jìn)行急診手術(shù)。

據(jù)悉，本次急診手術(shù)采用了小兒外科常規(guī)開展的3mm單孔腹腔鏡超微創(chuàng)技術(shù)。該技術(shù)僅需在患兒肚臍處開一個(gè)約3mm長(zhǎng)的隱蔽切口，輔以腹股溝兩個(gè)微小針眼，即可完成操作。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該技術(shù)具有創(chuàng)傷極小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、肉眼幾乎無痕等顯著優(yōu)勢(shì)。

兒童“疝氣”勿輕視，嵌頓黃金救治僅數(shù)小時(shí)

段守興介紹，腹股溝斜疝是兒童常見的外科疾病，俗稱“疝氣”。其根本病因是先天性鞘狀突未閉合，導(dǎo)致腸管等腹腔內(nèi)容物沿此通道突入腹股溝區(qū)，形成時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的包塊。疝內(nèi)容物以腸管最為常見，若反復(fù)進(jìn)出，可能影響孩子的胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)消化不良、腹脹、腹痛等癥狀，“不建議保守觀察拖延，確診后建議擇期手術(shù)，從根源避免嵌頓發(fā)生”。

值得注意的是，該病對(duì)患兒的影響存在性別差異。對(duì)于男孩，反復(fù)突出的腸管可能對(duì)精索、輸精管及睪丸造成壓迫，長(zhǎng)期可能影響其發(fā)育與生殖功能；對(duì)于女孩，疝內(nèi)容物則可能為卵巢，一旦突出后無法回納（即發(fā)生嵌頓），甚至扭轉(zhuǎn)，可能對(duì)卵巢功能造成嚴(yán)重影響。

段守興提到，嵌頓是小兒腹股溝斜疝最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，屬于外科急癥。如果突出的腸管或卵巢不能及時(shí)回納，可迅速進(jìn)展為缺血壞死，引發(fā)嚴(yán)重感染；對(duì)女孩而言，還可能損傷卵巢，危及遠(yuǎn)期生殖健康。

家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)孩子身上包塊性狀突變，如原本時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的“小鼓包”突然變硬、變大，無法用手推回腹腔，觸碰即引發(fā)患兒劇烈哭鬧；持續(xù)劇烈哭鬧；出現(xiàn)拒奶、拒食、惡心、嘔吐等癥狀以及如包塊表面皮膚發(fā)紅、發(fā)紫，腹部明顯脹氣，患兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等跡象，應(yīng)立即送醫(yī)。

段守興提醒廣大家長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)生嵌頓疝，切勿自行暴力揉推，以免加重腸管損傷甚至導(dǎo)致腸穿孔。可讓孩子平臥、臀部墊高，保持頭低腳高位，安撫情緒并觀察10至15分鐘能否自行回納，如無效切勿繼續(xù)等待，必須立即送醫(yī)。

他強(qiáng)調(diào)，嵌頓疝救治的黃金原則是立即就醫(yī)，超過4至6小時(shí)腸壞死風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，沒有任何藥物或偏方可替代手術(shù)治療，必須第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院小兒外科急診處理。

采寫：南都N視頻記者謝萌