近日，南陽醫(yī)專一附院麻醉與圍術期醫(yī)學科在徐國亭主任的帶領下，攜手普胸外科、普通外科、心血管內科、重癥醫(yī)學科等多學科團隊，連續(xù)完成三例高齡、冠脈嚴重狹窄或閉塞、且合并多系統(tǒng)基礎疾病的重大手術麻醉與圍術期管理。

三例患者均存在高危心臟病變，手術與麻醉風險極高。團隊憑借精準的術前評估、個體化的麻醉方案以及嚴密的術中監(jiān)護，不僅確保了手術的順利實施，更實現(xiàn)了患者的平穩(wěn)復蘇，充分彰顯了醫(yī)院在復雜危重、合并冠心病患者非心臟重大手術圍術期管理方面的綜合實力。

第一位患者為69歲男性，因胃底中分化腺癌需行賁門部分切除及食管-胃吻合術。然而，患者既往有陳舊性心肌梗死病史，冠脈造影顯示右冠狀動脈齊口閉塞，前降支及回旋支也存在重度狹窄，心臟超聲提示左心功能減低（EF 47%）。面對高齡及極差的心肺儲備，麻醉與圍術期醫(yī)學科手術部徐國亭主任組織多學科會診，術前積極優(yōu)化心功能與內環(huán)境，控制感染并強化呼吸道準備。術中，麻醉團隊采用全麻聯(lián)合中胸段硬膜外麻醉的方案，既滿足了手術鎮(zhèn)痛需求，又減少了全麻藥物用量，同時擴張冠脈血管、穩(wěn)定循環(huán)。手術歷時3.5小時順利完成，患者術畢清醒拔管，術后第二天即返回普通病房，快速康復。

第二位患者為70歲女性，因肺部占位擬行胸腔鏡下肺葉部分切除?；颊吆喜⒐谛牟?、心衰、高血壓及糖尿病多年，冠脈造影提示前降支近中段彌漫鈣化狹窄最重達90%，多支血管存在嚴重狹窄。手術需要單肺通氣，對麻醉管理提出了更高要求。在徐國亭的指導下，麻醉團隊采用支氣管插管全麻復合中胸段硬膜外麻醉，術中小劑量應用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，嚴密監(jiān)測血氣與呼吸指標，有效保護了心功能、避免了心肌缺血?；颊咝g畢蘇醒良好，順利拔管后轉入ICU，目前正快速康復中。

第三位患者為85歲男性，因降結腸腫瘤需行手術。其冠脈CTA提示右冠近中遠段重度狹窄約91%，左主干及前降支也存在中度狹窄，同時合并心肌缺血、左房增大、腎功能異常等多系統(tǒng)問題。高齡加之血管條件差，使得麻醉與圍術期器官保護面臨巨大挑戰(zhàn)。團隊術前全面評估冠脈供血、心功能及容量狀態(tài)，術中采用有創(chuàng)動靜脈監(jiān)測，精準控制液體負荷，維持血壓平穩(wěn)，最大限度降低了心肌缺血與腎損傷風險。最終，患者術中經過平穩(wěn)，術畢即清醒拔管，術后恢復迅速。

這三例手術均為高齡且合并嚴重冠脈病變的重大外科手術，屬于麻醉學領域的極高風險范疇。南陽醫(yī)專一附院麻醉及手術團隊在挑戰(zhàn)面前，展現(xiàn)了成熟的技術體系和強大的多學科協(xié)作優(yōu)勢。通過麻醉與圍術期醫(yī)學科手術部、普胸外科、普通外科、心血管內科及重癥醫(yī)學科的聯(lián)合評估與全程管理，術前充分優(yōu)化、術中精準施策、術后嚴密監(jiān)護，為患者構筑起堅實的安全防線。尤其是全麻復合硬膜外麻醉等個體化策略的應用，以及圍繞心、肺、腎等重要臟器的目標導向管理，不僅保障了患者的生命安全，也加速了術后康復。

此次三例高難度手術的連續(xù)成功，不僅是南陽醫(yī)專一附院麻醉與圍術期醫(yī)學科在復雜心血管風險患者圍術期管理領域技術水平的集中體現(xiàn)，更是醫(yī)院多學科協(xié)同救治綜合能力的一次有力證明。未來，團隊將繼續(xù)秉持“心無旁騖、護佑安康”的理念，不斷提升急危重癥救治能力，為更多患者帶去生命的希望。

本期供稿：麻醉與圍術期醫(yī)學科手術部

徐國亭

本期編輯：魏元恒

本期校對：嚴曉璐 魏元恒 王衛(wèi)濤

本期審核：嚴曉璐

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