近日，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心超聲介入科章建全教授團(tuán)隊(duì)，成功為一名飽受多系統(tǒng)癥狀困擾的患者精準(zhǔn)診斷雙側(cè)靜默性甲狀旁腺腺瘤，并依托循證醫(yī)學(xué)依據(jù)制定“暫不干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)”方案，既明確病因、化解患者病痛隱患，又規(guī)避不必要的有創(chuàng)治療，為甲狀旁腺疾病規(guī)范化診療、杜絕過度醫(yī)療提供了典型臨床參考。

67歲患者張女士，半年前因輕微跌落引發(fā)兩根肋骨骨折，后續(xù)又接連出現(xiàn)雙腎結(jié)石、夜間低熱、情緒低落、記憶力減退等癥狀。輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)后，檢查提示其血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，甲狀腺后方存在可疑病灶，但始終未能理清癥狀與異常指標(biāo)的關(guān)聯(lián)，也未獲得明確診療方案。

據(jù)悉，患者女兒此前因甲狀腺乳頭狀癌，在章建全教授團(tuán)隊(duì)接受微創(chuàng)消融治療，術(shù)后恢復(fù)理想。察覺母親病情與內(nèi)分泌、甲狀腺疾病相關(guān)后，她立即聯(lián)系團(tuán)隊(duì)咨詢。團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者癥狀與初步檢查結(jié)果，高度懷疑原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT），隨即指導(dǎo)患者完善血鈣、PTH全套檢測(cè)及甲狀旁腺超聲、核素顯像檢查，結(jié)果顯示血鈣、PTH顯著升高，左側(cè)甲狀旁腺腫瘤可能性較大。

為進(jìn)一步確診，患者赴上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心就診。經(jīng)團(tuán)隊(duì)高分辨率頸部超聲檢查，明確患者4枚甲狀旁腺中雙側(cè)各有1枚腺瘤病灶，且病變程度存在差異。團(tuán)隊(duì)梳理病程后還發(fā)現(xiàn)，患者未接受針對(duì)性治療，近期不適已自行緩解，血鈣、PTH水平較前明顯下降，這與多數(shù)PHPT患者癥狀加重、激素持續(xù)升高的特點(diǎn)相悖。

彼時(shí)患者及家屬迫切希望通過微創(chuàng)消融根除病灶，團(tuán)隊(duì)并未盲目施治，而是恪守“先確診、再干預(yù)”原則，制定超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）聯(lián)合穿刺洗脫液PTH測(cè)定的雙維度診斷方案。章建全教授介紹，該方案可同步完成病理良惡性甄別與病灶分泌功能判定，為診療決策提供金標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。

穿刺檢測(cè)結(jié)果顯示，雙側(cè)病灶均為甲狀旁腺良性病變，但病灶內(nèi)PTH水平處于正常范圍，無(wú)功能亢進(jìn)表現(xiàn)。結(jié)合病程、影像學(xué)及功能學(xué)檢查結(jié)果，團(tuán)隊(duì)最終確診：雙側(cè)靜默性甲狀旁腺腺瘤，既往PHPT表現(xiàn)為腺瘤功能活躍期所致，目前腺瘤已進(jìn)入功能靜默期。

針對(duì)患者堅(jiān)持消融治療的訴求，團(tuán)隊(duì)細(xì)致開展循證利弊分析：患者病灶為良性、體積偏小，無(wú)局部壓迫及惡變轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；病灶處于功能靜默期，無(wú)異常激素分泌，癥狀緩解、指標(biāo)趨穩(wěn)，無(wú)明確治療指征；病灶緊鄰喉返神經(jīng)，消融治療存在神經(jīng)損傷、聲音嘶啞等潛在風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)指征前提下無(wú)需讓患者承擔(dān)額外風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療開銷。

綜合各項(xiàng)依據(jù)，團(tuán)隊(duì)最終敲定診療方案：無(wú)需服藥、住院及有創(chuàng)治療，每6個(gè)月復(fù)查血鈣、PTH及頸部超聲，若病灶再次活躍、癥狀反復(fù)或激素水平升高，再行針對(duì)性干預(yù)；同時(shí)叮囑患者規(guī)律作息、適度日曬、保持良好心態(tài)。

患者女兒坦言，此前認(rèn)為好醫(yī)生貴在醫(yī)術(shù)精湛、能做高難度手術(shù)，此次經(jīng)歷才懂得，真正的好醫(yī)生更懂“適時(shí)收手”，這份克制背后是扎實(shí)的專業(yè)功底、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C思維，更是對(duì)患者健康的負(fù)責(zé)。

章建全教授指出，PHPT作為常見內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)繁雜、累及多系統(tǒng)，漏診誤診率偏高，臨床還易因過度關(guān)注形態(tài)病灶引發(fā)過度治療。臨床診療需堅(jiān)守“以患者為中心”，立足循證醫(yī)學(xué)，聚焦解決臨床問題、改善預(yù)后，而非單純切除病灶。針對(duì)甲狀旁腺疾病，需恪守“功能優(yōu)先、形態(tài)為輔”原則，精準(zhǔn)甄別病灶性質(zhì)與功能，嚴(yán)控治療指征，既防漏診誤診，更拒過度醫(yī)療，全力保障患者安全與長(zhǎng)遠(yuǎn)健康。

【診療與健康提示】

甲狀旁腺是人體調(diào)節(jié)鈣磷代謝的核心內(nèi)分泌器官，通常為4枚，每枚僅綠豆大小，位于甲狀腺背側(cè)，其分泌的甲狀旁腺激素（PTH）直接調(diào)控全身鈣的吸收、分布與排泄。一旦出現(xiàn)功能異常，可引發(fā)全身多系統(tǒng)損害，臨床需高度警惕。

1. 警惕非特異性全身癥狀，避免漏診誤診

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）的典型表現(xiàn)為“骨痛、骨折、腎結(jié)石、高鈣血癥”，但臨床多數(shù)患者以非特異性癥狀起病，如全身乏力、情緒低落、記憶力減退、夜間低熱、反復(fù)泌尿系結(jié)石、輕微外力即骨折等，易被誤診為骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科疾病。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血鈣、PTH水平，排查甲狀旁腺疾病。

2. 規(guī)范診斷路徑，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)甄別

PHPT的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查綜合判斷，其中血鈣、PTH檢測(cè)是核心初篩手段，高分辨率頸部超聲是首選影像學(xué)檢查，必要時(shí)可結(jié)合核素顯像明確病灶定位。對(duì)于病灶性質(zhì)與功能判斷不明確的患者，超聲引導(dǎo)下FNAB聯(lián)合穿刺洗脫液PTH測(cè)定是精準(zhǔn)診斷的重要手段，可同時(shí)明確病理性質(zhì)與病灶功能狀態(tài)，為診療決策提供金標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。

3. 嚴(yán)格把握治療指征，規(guī)避過度醫(yī)療

甲狀旁腺腺瘤的治療核心是解決激素異常分泌導(dǎo)致的全身?yè)p害，而非單純?nèi)コ螒B(tài)學(xué)病灶。對(duì)于功能正常的靜默性甲狀旁腺腺瘤，無(wú)明確治療指征時(shí)，無(wú)需急于行手術(shù)或消融治療，以定期監(jiān)測(cè)隨訪為主；僅當(dāng)出現(xiàn)明確的功能亢進(jìn)、癥狀進(jìn)行性加重、符合指南手術(shù)/消融指征時(shí)，再給予針對(duì)性干預(yù)。

原標(biāo)題：《67歲阿姨莫名骨折，禍根不在骨頭？上海專家揪出甲狀旁腺“靜默病灶”》

欄目編輯：郜陽(yáng) 圖片來源：受訪者提供

來源：作者：新民晚報(bào) 左妍