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編輯：北玄

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老百姓大藥房在今年2月召開的機構(gòu)投資者交流活動會議上，透露了幾個耐人尋味的數(shù)字。

截至2025年三季度末，全國藥店數(shù)量回落到68.6萬家，自2024年四季度以來凈減少約2萬家。其中中小連鎖和單體藥店占了84.5%。同期凈減少的近3萬家醫(yī)保門店里，這個比例高達92.9%——全國醫(yī)保藥店正在經(jīng)歷一場結(jié)構(gòu)性重置。

中小連鎖、單體藥店加速醫(yī)?！俺銮濉?/p>

這一結(jié)構(gòu)，在全國各地醫(yī)保局公布的解除協(xié)議名單中可以得到印證。

2025年8月，吉林省社會醫(yī)療保險管理局發(fā)布《關(guān)于解除216家省直定點醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的公告》。這次解除協(xié)議的216家機構(gòu)中，藥店共有190家，其中小連鎖藥店（100家門店以下）有81家，單體藥店29家。

2025年8月，通城縣醫(yī)療保障服務(wù)中心解除（中止）8家醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議。名單中有6家為中小連鎖和單體藥店。

2025年9月，云南省醫(yī)療保險基金管理中心發(fā)布公告，8家定點零售藥店主動提出申請終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，不再作為省市醫(yī)保定點單位。同月，黔東南州醫(yī)療保障局解除57家醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。兩份名單中的藥店同樣以中小連鎖和單體藥店為主。

這些案例，共同指向同一個趨勢：無論主動還是被動，中小連鎖和單體藥店在醫(yī)保退出群體中占據(jù)主體地位。

為何選擇主動退出？

合規(guī)成本是第一條門檻。

云南省鳳慶縣東駿藥業(yè)連鎖店退出的原因，在公告中寫得很清楚：“經(jīng)營不善，房租上漲，門店長期虧損”。這是最直白的生存壓力。

通城縣的8家藥店中，解除依據(jù)涉及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條和第四十條，條例中提到的“串換藥品”“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)”等違規(guī)情形，對信息系統(tǒng)不完善、管理粗放的中小藥店而言，是難以跨越的硬傷。

長春市的解除名單中，明確標注“違規(guī)解除”的有37家零售藥店，其余為“申請解除”即主動退出，說明即便是連鎖藥店，經(jīng)營壓力也在傳導(dǎo)。

利潤的壓縮是第二道坎。

集采藥品“零差價”銷售，藥店賣一盒虧一盒的成本；醫(yī)保比價系統(tǒng)上線后，價格透明到消費者拿手機一查就知道哪家貴?？啃畔⒉粚ΨQ賺錢的時代過去了。對中小連鎖和單體藥店來說，醫(yī)保藥品不再是利潤來源，而是引流負擔(dān)。

還有一個更深層的原因：經(jīng)營自主權(quán)的讓渡。

醫(yī)保定點藥店按規(guī)定需遵守嚴格的藥品經(jīng)營范圍，非藥品類商品受到限制。但對很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的單體店來說，賣保健品、賣日用百貨原本是重要的利潤補充。為了保住醫(yī)保資質(zhì)放棄這塊收入，不劃算；為了非藥收入放棄醫(yī)保資格，又怕失去客流。兩難之下，有人選擇“去醫(yī)?；睋Q取經(jīng)營自主權(quán)。

四川達州下轄的宣漢、大竹、渠縣，累計超過234家藥店自愿解除醫(yī)保協(xié)議，絕大多數(shù)位于縣鄉(xiāng)基層，多是單體店。有行業(yè)專家判斷得很直接：“退?！焙筮x擇閉店的占比更大，生存壓力最大、最先退出的群體正是這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)單體店。

2025年12月，大連市66家醫(yī)藥機構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，其中因“協(xié)議期內(nèi)超過180日未進行醫(yī)保結(jié)算”解除的有43家，占比超過65%。這類因長期無交易而被動退出的門店，絕大多數(shù)位于基層，客流量小、醫(yī)保依賴度低。

政策正在給醫(yī)保藥店“設(shè)限”

2026年初，滁州市醫(yī)療保障局發(fā)布的Ⅱ類藥店遴選通知明確提出，結(jié)合區(qū)域服務(wù)半徑、參保人口密度等因素避免同一區(qū)域過度集中，某一Ⅱ類藥店2公里范圍內(nèi)原則上不再設(shè)置第二家同類型藥店。“雙通道”零售藥店遴選通知同樣明確，原則上不超過4個，若申請藥店和現(xiàn)有同類型藥店超出限定數(shù)量，須組織全體評審。

遼寧省的資源配置規(guī)劃也提出了類似要求：城市建成區(qū)服務(wù)半徑800米范圍內(nèi)可以納入1到3家定點零售藥店，人口密集區(qū)域可適當(dāng)增加。深圳的通知同樣規(guī)定，定點零售藥店按照“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”內(nèi)配備合理基準數(shù)量原則，測算不同社區(qū)醫(yī)保定點數(shù)量。

這些政策指向同一個邏輯：醫(yī)保定點不再是“申請就能批”，而是有了總量控制、有了布局要求、有了退出機制。名額成了稀缺資源，誰能在競爭中留下，比的不是誰想進，而是誰值得留。

頭部連鎖正在鞏固醫(yī)?！白o城河”

與中小藥店的大規(guī)模退出形成對照的，是頭部連鎖醫(yī)保門店占比的持續(xù)走高。

老百姓大藥房2025年第三季度財報披露，截至2025年9月末，公司直營門店總數(shù)9741家，其中取得醫(yī)保定點資質(zhì)的門店9038家，醫(yī)保門店占比達到92.78%。分區(qū)域看，華中地區(qū)醫(yī)保門店占比95.80%，華南地區(qū)99.63%，華東地區(qū)98.29%，西北地區(qū)略低為79.02%。

益豐藥房2025年半年度報告顯示，截至2025年6月末，公司直營門店總數(shù)10700家，其中已取得各類醫(yī)保定點資格的藥店10200家，醫(yī)保門店占比95.37%。

大參林2025半年報顯示，公司著力加速門店醫(yī)保資質(zhì)獲取，重點突破“雙通道”及門診統(tǒng)籌定點資質(zhì)；強化專業(yè)服務(wù)體系，通過完善 處方藥供應(yīng)鏈、提升藥師專業(yè)能力、搭建慢病管理系統(tǒng)等舉措，構(gòu)建差異化競爭力。截至報告期末，獲得個人賬戶醫(yī)保定點門店10157 家，占比97.9%（直營）。

總體來看，頭部連鎖企業(yè)的醫(yī)保門店資格占比均在85%以上，部分超過90%。這與中小連鎖和單體藥店占醫(yī)保門店凈總數(shù)減少92.9%的數(shù)據(jù)形成鮮明對照。醫(yī)保資質(zhì)正在從“廣泛覆蓋”走向“選擇性配置”，從中小連鎖向頭部企業(yè)集中。

一個退出，一個集中；一個被動，一個主動。這輪醫(yī)保資質(zhì)的洗牌，最終留下的不是“想進醫(yī)?！钡乃幍?，而是“進得起醫(yī)?！钡乃幍辍t(yī)保資質(zhì)正在向頭部集中，但在醫(yī)保這張牌桌上，資格只是入場券，打得好不好，還得看后面怎么出牌。