來(lái)源：寧波晚報(bào)

“我以后一定會(huì)注意！”近日，71歲的張奶奶來(lái)到寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科丁群力主任醫(yī)師門診復(fù)查，結(jié)果顯示肺功能已基本恢復(fù)，終于讓她放了心。誰(shuí)能想到，原本滿心虔誠(chéng)去祈福，竟讓她遭遇一場(chǎng)健康危機(jī)。

七旬奶奶突發(fā)咳喘

真兇竟是……

71歲的張奶奶（化姓）平時(shí)身體硬朗，可就在去年7月，她突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急等癥狀，持續(xù)十多天還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了抗感染治療后，仍然不見(jiàn)改善，于是輾轉(zhuǎn)來(lái)到寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥門診。

丁群力檢查發(fā)現(xiàn)，張奶奶的肺部CT呈現(xiàn)彌漫性“白影”（俗稱“白肺”），密密麻麻都是白斑，肺功能僅為正常值的60%，稍稍活動(dòng)后就開(kāi)始大口喘氣，連日常行走都倍感吃力。由于抗生素藥物治療無(wú)效，而且癥狀表現(xiàn)與外源性過(guò)敏性肺泡炎相似，丁群力通過(guò)激素對(duì)癥治療，暫時(shí)緩解了張奶奶的癥狀，并叮囑張奶奶：“您這段時(shí)間盡量留意一下，有沒(méi)有長(zhǎng)期接觸煙霧、粉塵這類刺激性東西，好好排查一下可能導(dǎo)致吸入的源頭，要是找到了一定要及時(shí)避開(kāi)，不然病情可能會(huì)反復(fù)�！�

CT顯示肺部全是白色的炎癥反應(yīng)

令人沒(méi)想到的是，4個(gè)月后，張奶奶再次來(lái)到了丁群力的門診，她的病情突然復(fù)發(fā)，咳嗽、氣急癥狀甚至比第一次更嚴(yán)重，復(fù)查CT顯示肺部白影范圍明顯擴(kuò)大，炎癥指標(biāo)也再度飆升。

這次復(fù)發(fā)后，丁群力和家屬開(kāi)始復(fù)盤(pán)，耐心詢問(wèn)張奶奶兩次發(fā)病前的生活軌跡和接觸史，逐一排除了裝修粉塵、動(dòng)物接觸等常見(jiàn)誘因后，有了意外的發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前段時(shí)間，張奶奶為了給子孫祈福，常常白天一整天都待在香火繚繞的環(huán)境里，而這很有可能是誘發(fā)張奶奶過(guò)敏性肺泡炎的主要原因。

“長(zhǎng)時(shí)間待在香火煙霧彌漫的地方，尤其是密閉空間內(nèi)，香火中的粉塵顆粒很容易吸入肺部，激活肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞，這些免疫細(xì)胞會(huì)大量吞噬粉塵顆粒，隨后釋放出大量炎癥因子、細(xì)胞因子，引發(fā)過(guò)度的炎癥反應(yīng)”。丁群力解釋，這種“防衛(wèi)過(guò)當(dāng)”的免疫反應(yīng)會(huì)反過(guò)來(lái)?yè)p傷肺泡壁和肺間質(zhì)，整個(gè)肺部如同變成了“戰(zhàn)場(chǎng)”，最終誘發(fā)外源性過(guò)敏性肺泡炎，“您以后可不能再長(zhǎng)時(shí)間去上香了，病情總是反復(fù)的話，肺部損傷會(huì)更嚴(yán)重，甚至可能發(fā)展成肺纖維化，到時(shí)候就不可逆了�！睆埬棠踢@才恍然大悟，懊悔地表示再也不去了。

經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，在近期復(fù)查時(shí)，張奶奶肺部白影已明顯變淡，肺功能也提升至接近正常值的80%，但肺部仍有斑駁的損傷痕跡，還需要長(zhǎng)期調(diào)理恢復(fù)。

不止香火秸稈

這些“隱形殺手”更常見(jiàn)

無(wú)獨(dú)有偶，80歲的李大爺（化姓）前段時(shí)間在農(nóng)村老焚燒秸稈，短時(shí)間內(nèi)吸入大量煙霧后，很快出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣急等癥狀，甚至出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭，緊急前往寧大一院就醫(yī)后，CT檢查同樣顯示雙肺彌漫性發(fā)白。由于大爺年齡更大，且合并心臟基礎(chǔ)疾病，病情進(jìn)展更快，好在及時(shí)接受激素治療后，三天后氣急癥狀明顯緩解，復(fù)查時(shí)肺部損傷已基本吸收。

丁群力正在查房

丁群力介紹，像張奶奶這樣的并非個(gè)例，外源性過(guò)敏性肺泡炎本質(zhì)是吸入煙霧、粉塵、異種蛋白等物質(zhì)后，引發(fā)的肺部炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為急性發(fā)作，而慢性反復(fù)、持續(xù)吸入則可能出現(xiàn)肺纖維化。常見(jiàn)誘因不止香火和秸稈，裝修粉塵、噴漆、動(dòng)物毛發(fā)（鴿子、雞等）、蘑菇大棚的真菌孢子、職業(yè)暴露中的潤(rùn)滑劑煙霧等，都可能成為元兇，而且大多與長(zhǎng)期接觸或短時(shí)間大量吸入相關(guān)，但病情可能存在明顯的個(gè)體差異。

“與普通細(xì)菌性肺炎不同，外源性過(guò)敏性肺泡炎的癥狀多為干咳、少量白痰、活動(dòng)后氣急，部分患者可能伴隨發(fā)熱，且抗生素治療無(wú)效�！倍∪毫忉專@是因?yàn)樗⒎羌?xì)菌感染，而是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，激素抗炎是主要的治療手段。

預(yù)防外源性過(guò)敏性肺泡炎，關(guān)鍵在于規(guī)避吸入誘因。丁群力提醒廣大市民，日常接觸香火、粉塵、動(dòng)物毛發(fā)時(shí)，務(wù)必規(guī)范佩戴口罩；長(zhǎng)期處于裝修、養(yǎng)殖、大棚種植等高危環(huán)境的人群，需定期做肺功能和胸部CT檢查，早發(fā)現(xiàn)潛在損傷。一旦出現(xiàn)持續(xù)干咳、活動(dòng)后氣急等癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，避免病情進(jìn)展為不可逆的肺纖維化。

來(lái)源 寧波晚報(bào) 記者 任詩(shī)妤 通訊員 龐赟