在肥胖疾病門診里，陳茵（化名）看著體重秤上72.5公斤的數(shù)字滿心無奈。產(chǎn)后下半身肥胖疊加長期久坐，讓她從微胖變成超重。亂服網(wǎng)紅減肥藥傷了腸胃后，她寄望于減重針實(shí)現(xiàn)快速瘦身，醫(yī)生卻說她并非適用人群。

23歲的小宇（化名）注射減重針近兩個(gè)月后，體重僅微降1公斤，醫(yī)生認(rèn)為需繼續(xù)觀察，然后才能判斷他是否屬于對GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）類藥物不敏感的人群。

減重針非人人適用。這兩位患者的經(jīng)歷，正是當(dāng)下眾多減肥求醫(yī)人群的真實(shí)縮影。

隨著“肥胖慢病管理”逐漸被重視，國內(nèi)各醫(yī)院的減重門診在2025年如雨后春筍般成立，GLP-1類藥物成為臨床減重核心手段。

與此同時(shí)，諸多行業(yè)痛點(diǎn)逐漸凸顯，如網(wǎng)上可隨意購藥，以及隨之產(chǎn)生的違背適應(yīng)證使用、濫用藥物問題。

減重門診的臨床診療也面臨著新難題：3%~10%的患者對主流減重針存在不敏感情況，且無法提前預(yù)判；GLP-1類藥物停藥后反彈率超過80%。

此外，自媒體片面宣傳進(jìn)一步加劇了大眾用藥認(rèn)知偏差，大眾仍普遍將肥胖視為“吃胖了”，而非因?yàn)槁约膊?。面對這一現(xiàn)狀，醫(yī)療界人士強(qiáng)調(diào)，減重沒有捷徑，生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)。

不是誰都適合打針減重

3月上旬的一個(gè)午后，香港大學(xué)深圳醫(yī)院肥胖疾病門診室里的陳茵（化名），對著體重秤上72.5公斤的數(shù)字忍不住嘆氣?，F(xiàn)在的體重讓久坐后起身走路，也成了一件費(fèi)勁的事。

“上半身看著很瘦，肉全堆在大腿和臀部，坐十幾分鐘站起來，腿根本邁不開，大腿根部像被拽著一樣?！标愐鹣破鹧澩龋钢约旱拇笸日f，語氣里滿是無奈。體重增加的跡象，從她產(chǎn)后就開始顯現(xiàn)。2015年左右，因工作忙碌疏于飲食控制，又幾乎沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，陳茵的體重開始緩慢上升，而近兩年長期久坐的辦公節(jié)奏，讓脂肪堆積得越來越快。她近期已刻意少吃，體重卻紋絲不動(dòng)，甚至“一天吃一頓也不覺得餓”。

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3月初，看診中的陳茵 圖片來源：每經(jīng)記者 甄素靜 攝

為了減重，她曾試過多款網(wǎng)紅減肥藥，其中一款不知名的減肥藥更是吃了長達(dá)一年。但在一次搭配咖啡服用后，劇烈的胃疼讓她不得不停藥。其他市面上常見的減重藥物，對她而言則沒有太大作用。

更讓她困擾的是，今年過年后，單側(cè)大腿根部的不適感突然加重。醫(yī)生的一句話點(diǎn)醒了她：“長期超重加上久坐，站立時(shí)關(guān)節(jié)的壓力會(huì)變大，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。”

陳茵的情況，并非個(gè)例。醫(yī)生告訴她，她雖只是超重，尚未達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，但身體已經(jīng)開始出現(xiàn)因體重超標(biāo)帶來的不適。

面對陳茵想要快速減重的訴求，醫(yī)生卻給她澆了一盆“冷水”：臨床常用的減重針劑雖效果較好，但超重人群需合并血脂高或血糖高等相關(guān)并發(fā)癥才能使用，且停藥后有體重反彈風(fēng)險(xiǎn)；而口服的奧利司他，減重效果在5%左右，還會(huì)帶來油性大便等副作用，陳茵稱此前使用過無效果，因此不建議再次嘗試。

3%~10%的患者打減肥針也不管用

體重秤上的數(shù)字停在115公斤，這只比小宇（化名）大約兩個(gè)月前開始注射減肥針時(shí)的116公斤微降了1公斤，幾乎可以忽略不計(jì)。3月初，23歲的他坐在上述醫(yī)院的肥胖疾病門診里對醫(yī)生說，減肥針?biāo)坪踔辉诔跗诮o了自己一點(diǎn)點(diǎn)胃腸道上的輕微不適，最核心的食欲抑制效果始終沒有出現(xiàn)。

小宇的減重之路，從今年1月正式開啟。按照醫(yī)生的診療方案，他先以0.25mg的低劑量進(jìn)行兩周過渡，隨后調(diào)整至0.5mg的治療劑量注射，這也是目前減肥針臨床使用中的常規(guī)起步方案。為了配合用藥，他在飲食上也做了刻意控制，每日保持2~3餐，避開過于油膩的食物，偶爾吃油膩了還會(huì)搭配奧利司他輔助，這份自律，讓他原本以為減重效果會(huì)如期而至。

但現(xiàn)實(shí)卻不如人意。他自認(rèn)為始終在規(guī)律用藥，也堅(jiān)持了飲食控制，可體重幾乎紋絲不動(dòng)，就連一直配合服用的二甲雙胍，也只是穩(wěn)穩(wěn)改善著他的胰島素抵抗，未能為減重添一把力。

小宇用藥還不夠3個(gè)月，醫(yī)生希望繼續(xù)觀察藥物的減重效果，以明確患者是否屬于藥物不敏感人群。所以，醫(yī)生給出了加量的診療方案，將減肥針劑量上調(diào)至0.75mg。醫(yī)生同時(shí)叮囑，加量后要重點(diǎn)關(guān)注胃腸道反應(yīng)和情緒變化，這也是小宇接下來用藥的核心注意事項(xiàng)。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院副顧問醫(yī)生、深圳市減重與代謝病專業(yè)委員會(huì)委員向薇在3月初接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，在實(shí)際應(yīng)用中，小宇的情況并非個(gè)例，這類減肥針存在3%~10%的不敏感人群（司美格魯肽是10%左右，替爾泊肽是3%~10%），且無法提前預(yù)判，只能通過用藥后觀察效果才能確定。而小宇的用藥時(shí)長不足、劑量尚有加量空間，可通過繼續(xù)加大藥量及增加用藥時(shí)長后觀察減重效果。從臨床觀察來看，部分肥胖特別嚴(yán)重的患者，對此類藥物效果似乎不佳。

對于接下來的減重之路，小宇期待但也忐忑。他不知道加量后的減肥針能否真正發(fā)揮作用，也不確定自己能否扛住可能出現(xiàn)的身體反應(yīng)，但看著體重秤上幾乎未變的數(shù)字，他還是決定繼續(xù)嘗試。

停藥后的高反彈率依舊是一大難題

肥胖疾病門診每周預(yù)約一號難求 圖片來源：網(wǎng)絡(luò)截圖

記者在采訪中了解到，經(jīng)過近年宣導(dǎo)和建設(shè)，目前各大醫(yī)院的減重看診、治療體系已趨于成熟。目前醫(yī)院減重或肥胖疾病門診的患者來源主要分為以下三類：第一類，是主動(dòng)就診者，這類患者自身意識到體重問題，經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)控制效果不佳后就醫(yī)，其健康大多已受體重影響出現(xiàn)問題；第二類，是其他科室轉(zhuǎn)介的被動(dòng)體重管理群體，皮膚科、骨科、消化科等科室會(huì)將肥胖相關(guān)合并癥的患者推薦至肥胖?？疲R床中體重下降后，這類合并癥多能得到明顯改善；第三類，是經(jīng)同事、鄰居、朋友介紹而來的患者，該類患者占比不低。

治療方面，GLP-1類藥物成為臨床減重的核心手段，其中司美格魯肽使用最為廣泛，替爾泊肽、瑪仕度肽等新藥也于2025年相繼投入臨床。

在GLP-1類藥物上市前，臨床減重手段較為匱乏，這類藥物的出現(xiàn)被稱為減重領(lǐng)域的“革命性突破”。

不過，在臨床診療中，GLP-1類減重藥停藥后的高反彈率依舊是一大難題，這也成為醫(yī)生建議患者原劑量長期維持用藥的核心原因。向薇表示，該類藥物停藥后，患者體重反彈率超80%，核心原因在于藥物是通過抑制攝食中樞、延緩胃腸道蠕動(dòng)、改善胰島素抵抗、增加脂肪氧化分解等機(jī)制實(shí)現(xiàn)減重，并未從根本上改變患者的飲食行為和生活方式。對于食欲亢進(jìn)的患者，藥物是抑制食欲的關(guān)鍵，停藥后食欲恢復(fù)，若無法自我控制，極易出現(xiàn)飲食過量，導(dǎo)致體重快速反彈。

向薇向記者解釋，這種長期用藥并非傳統(tǒng)意義上的“藥物依賴”，更類似于對高血壓、糖尿病的藥物控制——疾病本身存在，藥物僅起到控制作用。理論上，若患者停藥后能從根本上改變食欲，做到自主克制、少吃多動(dòng)，也可考慮停止用藥，但臨床中這類意志力極強(qiáng)的人群占比較低。

藥物濫用與違規(guī)售藥存在安全風(fēng)險(xiǎn)

盡管GLP-1類藥物臨床效果顯著，但當(dāng)前市場上有部分患者的藥物濫用問題已成為突出的安全隱患。向薇表示，目前她所在醫(yī)院對藥物使用的適應(yīng)證把控極為嚴(yán)格，未達(dá)到超重標(biāo)準(zhǔn)（更達(dá)不到肥胖標(biāo)準(zhǔn)）的患者，一律不予開藥，直接安排退號。但市面上的藥物管理漏洞，讓非適應(yīng)證人群能輕易獲取減重藥物。

醫(yī)生在看患者的檢查報(bào)告 圖片來源：每經(jīng)記者 甄素靜 攝

據(jù)她觀察，目前網(wǎng)上、藥店對GLP-1類減重藥物的管理較為寬松，無需專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)即可輕松購買，導(dǎo)致部分非適應(yīng)證人群盲目用藥，其中不乏BMI值（身體質(zhì)量指數(shù)）正常人群，他們?yōu)樽非篌w型美，試圖通過藥物實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步減重。

向薇告訴記者，自行用藥的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，臨床中已多次出現(xiàn)因無醫(yī)生指導(dǎo)、劑量使用不當(dāng)引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。部分患者自行用藥時(shí)起始劑量過高，引發(fā)劇烈嘔吐、腹瀉，最終因脫水需住院輸液治療。

向薇進(jìn)一步介紹：“此外，該類藥物存在明確的禁忌證和慎用人群，甲狀腺髓樣癌患者、有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型家族史的人群為絕對禁忌證，這類人群嚴(yán)禁使用；反復(fù)胰腺炎、膽囊結(jié)石頻繁發(fā)作、長期嗜酒、高甘油三酯血癥的人群為慎用人群，使用后引發(fā)胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，而自行用藥的人群往往忽視這些用藥禁忌，這會(huì)埋下安全隱患?！?/p>

除了藥物濫用，自媒體的片面宣傳也成為盲目用藥的推手。向薇表示，GLP-1類藥物上市時(shí)，大量自媒體、視頻號僅宣傳其減重效果，甚至以“馬斯克也在用”為噱頭進(jìn)行炒作，卻對藥物的副作用、禁忌證、適用人群較少提及，導(dǎo)致大眾對藥物的認(rèn)知存在偏差，只看到減重效果，忽視了用藥風(fēng)險(xiǎn)。

為了規(guī)范減重藥物的使用，避免盲目用藥和藥物濫用，向薇提出三大建議：第一，加強(qiáng)藥物購藥途徑的監(jiān)管，從源頭杜絕非適應(yīng)證人群獲取藥物，填補(bǔ)網(wǎng)上購藥的管理漏洞；第二，開展全面、客觀的科普宣傳，不僅要介紹藥物的減重效果，更要介紹其適應(yīng)證、禁忌證、副作用和用藥規(guī)范，扭轉(zhuǎn)自媒體的片面宣傳現(xiàn)狀；第三，引導(dǎo)大眾到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由專業(yè)醫(yī)生完成評估后，再?zèng)Q定是否用藥，臨床機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格把控用藥指征，守住藥物使用的第一道防線。