3月12日，一名因復(fù)雜大氣道狹窄導(dǎo)致呼吸衰竭的危重患者，在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院接受ECMO輔助下氣管支架植入術(shù)后，已順利轉(zhuǎn)院至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)后續(xù)治療。該手術(shù)為ECMO支持下實(shí)施的氣管支架植入術(shù)，是一例高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜手術(shù)，通過呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、ICU、麻醉科、放射科等多學(xué)科聯(lián)合診療，成功為患者打通了生命氣道，展現(xiàn)了醫(yī)院處理急危重癥的綜合救治能力。

患者為75歲女性，因“反復(fù)咳嗽咳痰、氣促10余年，加重3月”，于3月3日入住湘雅三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。入院時(shí)患者呼吸困難癥狀嚴(yán)重，CT檢查提示氣道存在嚴(yán)重狹窄，隨時(shí)面臨窒息風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)管床醫(yī)生楊紅輝副主任醫(yī)師評(píng)估，患者氣管狹窄情況復(fù)雜：最狹窄處管腔直徑僅剩1-3mm，科室最細(xì)的4.0mm支氣管鏡也無法通過；狹窄位置極低，下緣距隆突僅1.6cm，意味著無法通過氣管切開繞過病灶；狹窄處周圍組織的CT值高達(dá)60-70Hu且無強(qiáng)化，因而直接植入支架存在無法撐開或加重堵塞的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，患者無法耐受全身麻醉，僅能采用利多卡因進(jìn)行表面麻醉，操作難度較大。

為制定救治方案，楊紅輝副主任醫(yī)師立即啟動(dòng)全院大會(huì)診，邀請(qǐng)ICU、麻醉科、放射科等科室專家共同討論。會(huì)診過程中，治療團(tuán)隊(duì)面臨兩難抉擇：一種方案是直接植入支架，但狹窄部位組織堅(jiān)硬，支架可能無法撐開反而將氣道徹底堵死，導(dǎo)致患者當(dāng)場(chǎng)窒息；另一種方案是先行球囊擴(kuò)張?jiān)僦踩胫Ъ?，但操作時(shí)間過長(zhǎng)，患者在嚴(yán)重缺氧狀態(tài)下難以耐受。經(jīng)綜合研判，呼吸科楊紅輝副主任醫(yī)師、ICU何智輝主任、麻醉科廖琴主任提出在ECMO支持下實(shí)施氣管支架植入術(shù)的方案，通過ECMO提供體外生命支持，保障介入操作過程中的氧合需求。

方案確定后，ICU團(tuán)隊(duì)為何智輝、邢偉、鄧龍?zhí)鞛榛颊呓Ⅲw外生命通道；呼吸介入團(tuán)隊(duì)孟婕、楊紅輝、劉建明、鄒麗君、賀一峻等通過球囊對(duì)狹窄部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，隨后在距隆突僅1.6cm的低位氣道精準(zhǔn)植入支架。支架貼合良好，氣道順利開通，全程操作約1.5小時(shí)?；颊弋?dāng)晚撤離ECMO，次日從ICU轉(zhuǎn)回普通病房。后續(xù)肺泡灌洗液檢測(cè)顯示，患者大氣道狹窄的原因?yàn)闅夤芙Y(jié)核導(dǎo)致的瘢痕性狹窄。

該病例的成功救治，體現(xiàn)了湘雅三醫(yī)院呼吸介入團(tuán)隊(duì)處理復(fù)雜氣道病變的技術(shù)水平，以及ECMO團(tuán)隊(duì)的生命支持能力。通過多學(xué)科協(xié)作模式，各學(xué)科實(shí)現(xiàn)技術(shù)融合與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為復(fù)雜氣道疾病的治療提供了新的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻記者劉暢 通訊員蔣國良 楊國莉

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