近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科成功救治一名腹主動(dòng)脈瘤瀕臨破裂的危重患者。該院血管外科主任醫(yī)師薛冠華團(tuán)隊(duì)采用微創(chuàng)介入技術(shù)，為一名瘤體直徑達(dá)9厘米、瘤頸嚴(yán)重扭曲成“S”型的患者實(shí)施高難度手術(shù)，術(shù)后3天患者即順利出院。
深夜突發(fā)腹痛，揪出“體內(nèi)巨瘤”

近日，秦先生（化名）在家中突感腹部劇痛難忍大汗淋漓，緊急被家人送往仁濟(jì)醫(yī)院。血管外科主任醫(yī)師薛冠華帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的上下腹CTA檢查，結(jié)果讓所有人大吃一驚：秦先生的腹主動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)一個(gè)巨大的瘤樣擴(kuò)張，最大直徑達(dá)到9厘米，且形態(tài)不規(guī)則，破裂風(fēng)險(xiǎn)極高。

“正常成人的腹主動(dòng)脈直徑約為2厘米，9厘米的動(dòng)脈瘤就像一個(gè)被吹到極限的氣球，血管壁已經(jīng)薄如蟬翼。一旦破裂，體內(nèi)大出血可在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致休克，死亡率極高?！毖谌A解釋道。時(shí)間就是生命，患者的病情容不得絲毫拖延。

以“柔”克“彎”，量體裁衣定方案

面對(duì)如此危重復(fù)雜的病例，薛冠華立即啟動(dòng)血管外科應(yīng)急救治流程。然而，秦先生的病情遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜：巨大的瘤體不僅瘤頸嚴(yán)重扭曲成“S”型，而且右側(cè)髂總、髂內(nèi)動(dòng)脈也同樣瘤樣擴(kuò)張，為手術(shù)帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)：如何在扭曲的血管通路中，將支架精準(zhǔn)地送入目標(biāo)位置并實(shí)現(xiàn)完美貼合，同時(shí)保護(hù)好盆腔臟器的血供，成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

薛冠華與團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討影像資料，最終為患者“量體裁衣”，確定了手術(shù)方案：

對(duì)于瘤頸嚴(yán)重扭曲成角，靈活運(yùn)用不同導(dǎo)絲的支撐性，結(jié)合具有角度調(diào)節(jié)功能的腹主動(dòng)脈覆膜支架，同時(shí)，針對(duì)髂總、髂內(nèi)動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，采用新型的柔韌可彎折的髂內(nèi)動(dòng)脈分支支架。

妙手拆“彈”，秦先生轉(zhuǎn)危為安

在麻醉科和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的全力保障下，由薛冠華主刀，手術(shù)在局麻下按照既定方案穩(wěn)步推進(jìn)。團(tuán)隊(duì)猶如在血管內(nèi)“穿針引線(xiàn)”，操作極其精細(xì)。針對(duì)“S”型扭曲瘤頸，靈活運(yùn)用不同導(dǎo)絲的支撐性，結(jié)合可調(diào)控角度的覆膜支架系統(tǒng)，經(jīng)股動(dòng)脈輸送至病變部位，精準(zhǔn)貼合彎曲的瘤頸，實(shí)現(xiàn)瘤體的最大化隔絕。隨后運(yùn)用髂動(dòng)脈分支支架，在隔絕髂動(dòng)脈瘤的同時(shí)重建髂內(nèi)動(dòng)脈，支架定位準(zhǔn)確，分支血流通暢，有效預(yù)防了術(shù)后盆腔缺血并發(fā)癥的發(fā)生。并且為預(yù)防巨大瘤體遠(yuǎn)期內(nèi)漏，以彈簧圈填塞瘤腔，徹底化解風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)順利完成，秦先生回到血管外科病房，平穩(wěn)度過(guò)了術(shù)后危險(xiǎn)期，腎功能、循環(huán)狀態(tài)均保持穩(wěn)定，腹痛癥狀消失，第二天即可下床活動(dòng)，術(shù)后3天即康復(fù)出院。

沉默的殺手，早篩早治是關(guān)鍵

薛冠華提醒市民，腹主動(dòng)脈瘤在破裂前往往沒(méi)有明顯癥狀，被稱(chēng)為“沉默的殺手”，常見(jiàn)于老年人、有高血壓、動(dòng)脈硬化、吸煙史的男性。它雖然兇險(xiǎn)，但并不可怕，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

他建議，55歲以上、有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群，在體檢時(shí)應(yīng)考慮添加腹主動(dòng)脈超聲篩查，這是發(fā)現(xiàn)該疾病最經(jīng)濟(jì)有效的方法?！耙坏┐_診，應(yīng)密切隨訪(fǎng)。當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑增長(zhǎng)過(guò)快或超過(guò)5厘米時(shí)，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療，避免發(fā)生破裂這種災(zāi)難性后果?！?/p>