□全媒體記者 曹聰 通訊員張曉華

你敢相信嗎

在睡夢中沒有受到任何外力作用

肩膀卻粉碎性骨折

50多歲張大姐右肩粉碎性骨折，背后真兇竟不是外傷。河南省人民醫(yī)院骨科與神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)手，完成了一場高難度保肩手術(shù)與跨學(xué)科“破案”。

01夜半骨折

2月27日，張大姐在丈夫和女兒陪伴下來到河南省人民醫(yī)院骨科復(fù)診?！肮钦蹚?fù)位很好，加強(qiáng)鍛煉，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。”副主任醫(yī)師彭強(qiáng)告訴她。

從骨科出來，三人又找到了神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王娜繼續(xù)復(fù)診。骨折為什么要到神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診？這要從一個(gè)多月前的深夜說起。

1月10日，忙活一天、蒸了兩鍋饅頭的張大姐，熟睡中突然大聲“哼”了一聲。正在看手機(jī)的丈夫趕緊關(guān)切地查看、詢問。

只見張大姐眼半睜，目光呆滯，一動(dòng)不動(dòng)，怎么喊也不應(yīng)。丈夫急忙用力掐她人中。4分鐘后，張大姐眼睜大了些，但依然沒意識。

一小時(shí)后，張大姐“如夢初醒”，發(fā)現(xiàn)家人和醫(yī)生、護(hù)士（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救人員）都圍在自己身邊。她感到右肩劇痛，右臂“癱瘓”了。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的CT片子顯示，她手臂與肩膀連接的位置粉碎性骨折，修復(fù)難度極大，“唯一的辦法是換關(guān)節(jié)”。

1月13日，張大姐緊急轉(zhuǎn)診到河南省人民醫(yī)院，住進(jìn)骨科二病區(qū)。

02艱難修復(fù)

影像檢查顯示，張大姐右肱骨近端粉碎骨折（Neer4型）+肱骨頭后脫位+反Hill-Sachs損傷。

“肱骨近端四部分骨折，原本就是最難的骨折修復(fù)手術(shù)之一。張大姐在這個(gè)基礎(chǔ)上，肱骨頭是劈裂的，還合并有脫位，可以說難上加難。”彭強(qiáng)介紹，這樣的病例臨床每年不到10例。

難點(diǎn)在于：肩膀碎得厲害，有些骨塊掉到肩關(guān)節(jié)后面，需要“撈”出來重新拼一起。拼時(shí)沒有固定解剖標(biāo)志，不好找位置；中心位置沒有支撐點(diǎn)，拼好后容易“散架”。

如果直接換關(guān)節(jié)，操作難度雖然降低，但創(chuàng)傷大，未來功能恢復(fù)不如“原裝”關(guān)節(jié)。張大姐才50多歲，將來如果人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度都會增加。

“患者是家庭主婦，要照顧家庭，保肩意愿強(qiáng)烈，我們想辦法盡可能多地保住關(guān)節(jié)功能?！眲?chuàng)傷骨科主任劉濤，副主任醫(yī)師茹靖濤、彭強(qiáng)、蔡騰等專家小組會診后一致認(rèn)為。

手術(shù)極具挑戰(zhàn)。但對經(jīng)驗(yàn)豐富的創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)來說，更難的手術(shù)他們也經(jīng)歷不少：聯(lián)合口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)，從上午8點(diǎn)手術(shù)到次日凌晨，為嚴(yán)重外傷患者“拼好”斷骨；分3期手術(shù)，每次七八小時(shí)，接好嚴(yán)重車禍傷患者全身十幾處骨折……

這次，診療小組精心制訂方案，將劈裂的肱骨骨頭、后脫位等四大部分、七八塊碎裂的骨頭都按原貌實(shí)現(xiàn)完整復(fù)位，并將受損的肌腱完全修復(fù)，將塌陷的部分填充了支撐骨。

03水落石出

緊張手術(shù)的同時(shí)，探尋病因也在同步進(jìn)行。這么嚴(yán)重的骨折，屬于“高能量損傷”，比如從高處墜落、騎電動(dòng)車撞車等。

“喝酒沒有？暈厥沒有？摔地上沒有……”醫(yī)師組反復(fù)多次詢問，排除了外力因素。難道是腫瘤嚴(yán)重破壞了骨頭？影像檢查也排除了這個(gè)推測。排除到最后，“肩關(guān)節(jié)后脫位”成了突破口。

“肩關(guān)節(jié)后脫位相當(dāng)罕見，在所有肩關(guān)節(jié)脫位中不到4%，漏診率達(dá)70%，而癲癇發(fā)作是其常見原因。”劉濤介紹。

近期，骨科門診相繼接診了兩例癲癇發(fā)作引起的肩關(guān)節(jié)后脫位。順藤摸瓜，醫(yī)師組進(jìn)一步了解到，最近3年，張大姐經(jīng)常突然頭暈、惡心，每次持續(xù)十來秒，有時(shí)一天能發(fā)作兩三次。

“鎖定目標(biāo)！”創(chuàng)傷骨科立即邀請神經(jīng)內(nèi)科副主任、神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)（發(fā)作性疾病）主任韓雄團(tuán)隊(duì)會診。經(jīng)詳細(xì)詢問病史和腦電圖檢查，1月17日夜里，張大姐被腦電圖設(shè)備捕捉到3次癲癇發(fā)作，每次持續(xù)65~75秒。

至此，骨折原因終于水落石出：

它是由癲癇發(fā)作時(shí)

肌肉劇烈的收縮、牽拉導(dǎo)致！

王娜介紹，她在臨床曾見過各種癲癇發(fā)作導(dǎo)致的意外傷害：廚師在炒菜時(shí)發(fā)作手伸進(jìn)火里，女孩倒熱水時(shí)發(fā)作開水灑一身，還有跌倒后腦外傷、腦出血，甚至倒在稻田里溺亡的。但像張大姐這樣癲癇導(dǎo)致粉碎性骨折，臨床及文獻(xiàn)中都極罕見。

國內(nèi)外文獻(xiàn)中僅能檢索到癲癇導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折的個(gè)別病例。這也提醒癲癇患者和醫(yī)護(hù)人員，要更全面地認(rèn)識癲癇的危害，及早識別并規(guī)范管理。

目前，張大姐正在進(jìn)一步接受癲癇相關(guān)管理與規(guī)范治療。

等等，別劃走

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值班丨胡 敏

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

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