救人的動(dòng)作，有時(shí)正在傷人。規(guī)范的流程，未必適用于每一個(gè)人。

《院前急救雜志》曾刊登一例令人扼腕的病例報(bào)告[1]。一位68歲的男性，患有強(qiáng)直性脊柱炎。這天，他遭遇了一場(chǎng)低速追尾事故。車速不快，氣囊未彈，他自行從車?yán)镒叱鰜?lái)，在路邊等待救護(hù)車。

急救人員抵達(dá)后，按標(biāo)準(zhǔn)流程，用堅(jiān)硬的背板將他固定，當(dāng)背板被抬起準(zhǔn)備送往醫(yī)院時(shí)，他突然出現(xiàn)了背痛和截癱。緊急送醫(yī)后，盡管接受了脊柱融合手術(shù)，他最終仍因并發(fā)癥在醫(yī)院離世。

研究者在報(bào)告中總結(jié)道：對(duì)于無(wú)明確適應(yīng)癥的門診患者，應(yīng)避免脊柱固定；如需固定，應(yīng)考慮使用真空床墊等替代方式，以維持脊柱的自然生理曲度，尤其是強(qiáng)直性脊柱炎患者。

這不免讓人想起《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2024年版）》第61條：發(fā)生創(chuàng)傷出血時(shí)，會(huì)進(jìn)行止血、包扎；對(duì)懷疑骨折的傷員不要隨意搬動(dòng)。短短兩句話，背后卻是血流動(dòng)力學(xué)與骨生物力學(xué)的深刻博弈——在生死邊緣的瞬間，人應(yīng)該做什么，又不該做什么？今天，我們依托近年來(lái)的前沿研究，重新審視這兩條“常識(shí)”背后的科學(xué)增量。

一、止血革命——從“壓得住”到“凝得快”

創(chuàng)傷性出血是院前急救的頭號(hào)殺手。2025年《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的《院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)》引用數(shù)據(jù)顯示，全球每年約490萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，其中可預(yù)防性死亡的主要原因正是未控制的出血[2]。

幾十年來(lái)，急救人員遵循的是ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）評(píng)估流程。但現(xiàn)今，在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，尤其是針對(duì)穿透?jìng)驀?yán)重出血，流程已轉(zhuǎn)變?yōu)?strong>CAB（循環(huán)、氣道、呼吸）[3]。這一字母順序的調(diào)整，意味著急救者抵達(dá)傷員身邊的第一反應(yīng)不再是抬頭托頜，而是直接用手掌壓住噴血的傷口。這是對(duì)“黃金時(shí)間”的重新理解——在大出血面前，循環(huán)崩潰比窒息更快奪走生命。

我們熟悉的普通紗布，在學(xué)術(shù)界也被重新審視。2025年發(fā)表于《Advanced Materials》的一項(xiàng)研究展示了一種創(chuàng)新的細(xì)菌纖維素敷料，通過(guò)將人源性凝血酶錨定在纖維素基質(zhì)上，在大鼠肝臟切口模型中實(shí)現(xiàn)了一分鐘內(nèi)有效止血，且5天內(nèi)傷口閉合率較對(duì)照組高出40%。物理壓迫之外，通過(guò)生物活性成分主動(dòng)激活凝血 cascade，讓止血從“堵”變?yōu)椤澳盵4]。

圖源：SIAT

更貼近院前場(chǎng)景的是“Janus海綿”的研發(fā)。這種材料模仿皮膚結(jié)構(gòu)，一側(cè)親水、一側(cè)疏水。親水層接觸血液后釋放鈣離子激活內(nèi)源性和外源性凝血通路，疏水層則像皮膚表皮一樣阻擋細(xì)菌和血液滲出[5]。這意味著，對(duì)于腹股溝、腋窩等無(wú)法使用止血帶的部位，未來(lái)急救包中或?qū)⒊霈F(xiàn)一種可以“塞進(jìn)去就能自己工作”的智能敷料。

而更重要的證據(jù)來(lái)自輸血需求的對(duì)比：院前使用止血帶的嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷患者，到達(dá)急診時(shí)收縮壓更高，紅細(xì)胞輸注量和截肢率分別下降[2]。臨床意義不言而喻——有效的院前止血，直接改寫患者的院內(nèi)結(jié)局。

二、骨折搬運(yùn)：看不見(jiàn)的“二次傷害”

如果說(shuō)止血是“該動(dòng)則動(dòng)”，那么面對(duì)疑似骨折的傷員，核心原則恰恰相反：不動(dòng)，或少動(dòng)。但“不要隨意搬動(dòng)”并不意味著被動(dòng)等待，而是用更科學(xué)的方式控制局面。

2026年發(fā)表的一項(xiàng)尸體研究，模擬了L1椎體不穩(wěn)定骨折患者在急救過(guò)程中的脊柱移動(dòng)。研究人員比較了傳統(tǒng)的“翻滾法”與使用氣墊輔助的“平移法”，結(jié)果傳統(tǒng)的翻身搬運(yùn)，會(huì)使損傷節(jié)段產(chǎn)生大量有害的旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)；而采用氣墊輔助的平移技術(shù)，可將這種不必要的運(yùn)動(dòng)減少[6]。這意味著，對(duì)于可能存在脊柱損傷的患者，每一次“好心”的拉扯、翻身、抱起，都可能成為壓向脊髓的最后一根稻草。

臨床上的難點(diǎn)在于，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法拍X光片，如何判斷“懷疑骨折”？美國(guó)緊急外科創(chuàng)傷學(xué)會(huì)2026年指南強(qiáng)調(diào)，以下情況應(yīng)默認(rèn)存在不穩(wěn)定性脊柱損傷直至證明相反：意識(shí)水平改變（如GCS＜15）、中線頸腰背痛或壓痛、局灶神經(jīng)體征、存在明顯分散注意力的損傷（如長(zhǎng)骨骨折）[7]。對(duì)于普通公眾而言，更簡(jiǎn)潔的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：高能量損傷（如高處墜落、車禍）伴意識(shí)不清或肢體畸形，就當(dāng)脊柱不穩(wěn)定處理，不扭曲、不彎曲、不抱起，等待專業(yè)工具到達(dá)。

骨盆骨折大出血往往隱匿于體表完整之下，卻足以致命。現(xiàn)場(chǎng)急救中，對(duì)于意識(shí)不清或存在高能量損傷機(jī)制的患者，用床單或?qū)Ｓ媒墡нm度固定骨盆，已成為創(chuàng)傷中心間的共識(shí)。這是“不動(dòng)”原則的例外——對(duì)特定部位的“適度固定”，恰恰是為了防止骨折斷端的微小活動(dòng)持續(xù)撕裂血管。

三、理念迭代：從“會(huì)不會(huì)”到“何時(shí)動(dòng)”

站在2026年回望，第61條素養(yǎng)所蘊(yùn)含的智慧，正在被循證醫(yī)學(xué)一步步拆解為可量化的決策樹(shù)。

對(duì)于出血，我們學(xué)會(huì)了主動(dòng)出擊。 止血不再是傷口上的一塊紗布，而是包含材料學(xué)、凝血生理學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)管理的系統(tǒng)工程。院前氨甲環(huán)酸的使用被寫入共識(shí)；允許性低血壓復(fù)蘇策略取代了過(guò)去的“拼命輸液”，避免因過(guò)度稀釋血液而加重凝血病。這些進(jìn)展共同指向一個(gè)方向：止血要快，但不是蠻干；要補(bǔ)液，但不是越多越好。

對(duì)于骨折，我們學(xué)會(huì)了“克制動(dòng)”。 傳統(tǒng)的“不要隨意搬動(dòng)”正在演變?yōu)椤霸诤线m的時(shí)機(jī)、用合適的方式搬動(dòng)”。脊柱固定板、真空擔(dān)架等工具的普及，讓“不動(dòng)”變成有支撐的穩(wěn)定。而盡快移除固定裝置同樣重要——長(zhǎng)時(shí)間使用脊柱板會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估與解除固定應(yīng)與固定本身同等重視。

更重要的是，兩者在邏輯上交織在一起。 創(chuàng)傷失血性休克的患者，如果不固定骨折就匆忙搬運(yùn)，骨折端的移動(dòng)會(huì)加劇軟組織撕裂，讓可控制的出血變成不可控制；反之，如果只固定骨折而對(duì)活動(dòng)性大出血視而不見(jiàn)，患者可能在送往醫(yī)院的路上就走完了“黃金時(shí)間”。這考驗(yàn)的不是單一技能，而是決策順序的優(yōu)先級(jí)——先止血，再固定，后搬運(yùn)，三者環(huán)環(huán)相扣。

四、總結(jié)

回到那條簡(jiǎn)短的素養(yǎng)條目。它像一本薄薄的急救手冊(cè)，卻藏著一部厚重的醫(yī)學(xué)演進(jìn)史。從徒手壓迫到生物活性敷料，從原地等待到精準(zhǔn)制動(dòng)，每一次進(jìn)步都在回答同一個(gè)問(wèn)題：在生死邊緣的瞬間，人應(yīng)該做什么，又不該做什么？

對(duì)于專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，即使是止血這樣“簡(jiǎn)單”的操作，依然有材料科學(xué)和凝血機(jī)制的新知識(shí)等待吸收；即使是“不動(dòng)”這樣“消極”的原則，依然有生物力學(xué)和搬運(yùn)工具的新進(jìn)展可供優(yōu)化。

對(duì)于普通公眾，記住這句話的意義或許更樸素：在專業(yè)救援到達(dá)之前，你的雙手既能成為止血的工具，也能成為保護(hù)骨折的屏障。懂得何時(shí)該動(dòng)、何時(shí)靜候，本身就是一種力量。

參考文獻(xiàn)

[1] Maarouf A, McQuown CM, Frey JA, et al. Iatrogenic Spinal Cord Injury in a Trauma Patient with Ankylosing Spondylitis. Prehosp Emerg Care. 2017 May-Jun;21(3):390-394. Doi: 10.1080/10903127.2016.1263369.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì), 等. 院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)(2025年版)[J/OL]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2025, 34(4): 1-8[2025-03-06].

[3] Kim JY, Kim OH. Recent Advances in Prehospital and In-Hospital Management of Patients with Severe Trauma[J]. J Clin Med. 2025 Mar 24;14(7):2208. Doi: 10.3390/jcm14072208.

[4] Researchers develop bacterial cellulose-based dressing for advanced burn wound care[EB/OL]. EurekAlert!, 2025-02-28[2025-03-06]. https://www.eurekalert.org/news-releases/1093334.

[5] Zhang, Y., Guo, W., Chen, S. et al. A Janus Bioactive Glass-PNIPAM sponge with mimic the skin tissue for the hemostasis of incompressible trauma. Adv Compos Hybrid Mater 8, 289 (2025). https://doi.org/10.1007/s42114-025-01368-0

[6] Conrad BP, Horodyski M, Wright J, et al. Eliminating log rolling as a spine trauma order[J]. Surg Neurol Int, 2012, 3(Suppl 3): S188-S197.

[7] Trauma in Motion: Safer Emergency Department Patient Repositioning and Transferring[EB/OL]. HoverTech International, 2026-01-05[2025-03-06]. https://hovertechinternational.com/news/trauma-in-motion-safer-emergency-department-patient-repositioning-and-transferring/.