很多心腦血管疾病患者，都需要加強(qiáng)血脂的控制，而在各項(xiàng)血脂指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇是血脂控制的首要靶點(diǎn)，也被很多朋友形象的稱作“壞膽固醇”。

對(duì)于壞膽固醇的概念，很多朋友都有理解上的偏差，血液中的脂質(zhì)成分，是為身體全身所有組織器官細(xì)胞輸送脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，維持細(xì)胞合成，激素生成的重要營(yíng)養(yǎng)成分。所謂的“壞膽固醇”，在健康人血脂處于正常范圍時(shí)，它是人體不可或缺的一種營(yíng)養(yǎng)成分，而當(dāng)有了心血管疾病問題或高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，升高的低密度脂蛋白膽固醇得不到有效達(dá)標(biāo)的控制，才會(huì)成為“壞膽固醇”。

在之前的很多文章里，都為大家介紹過對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的控制，大家要有分層管理的概念——

• 對(duì)于本身心腦血管風(fēng)險(xiǎn)屬于中低危的群體，這個(gè)指標(biāo)控制到3.4mmol/L以下的水平；
• 如果經(jīng)過評(píng)估屬于心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，就需要把這個(gè)值控制到2.6mmol/L以；
• 對(duì)于已有心血管疾病的極高危風(fēng)險(xiǎn)患者，低密度脂蛋白膽固醇則應(yīng)該至少控制到1.8mmol/L以下；
• 在一些臨床指南中，還對(duì)一些心血管疾病超高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，提出了更嚴(yán)格的控制要求，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4以下才能夠更好的降低風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于降低低密度脂蛋白膽固醇這件事，真的是降得越低就越好嗎？實(shí)際上，如果從預(yù)防血栓風(fēng)險(xiǎn)，特別是動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊，減少心梗腦梗風(fēng)險(xiǎn)來說，這個(gè)結(jié)論似乎是成立的，但除了心梗，腦梗等問題外，很多時(shí)候，我們還應(yīng)該關(guān)注出血性腦卒中（腦出血）的風(fēng)險(xiǎn)，近年來已經(jīng)有多項(xiàng)大型臨床研究分析指出，低密度脂蛋白膽固醇降得太低，反而會(huì)大大增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)！

這樣的研究有不少，我們簡(jiǎn)單來給大家分享兩個(gè)近年來的新研究。

研究1 關(guān)于低密度脂蛋白膽固醇與腦出血風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究

2019年7月，中美研究人員共同發(fā)表于醫(yī)學(xué)期刊《Neurology》上的一篇名為《Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage: A prospective study》（低密度脂蛋白膽固醇和腦出血風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究）文章中，對(duì)低密度脂蛋白膽固醇控制水平與腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了研究。

在9年時(shí)間里，研究者對(duì)超過9.6萬名參與者進(jìn)行了隨訪，通過定期評(píng)估參與者的低密度脂蛋白膽固醇水平，在9年期間總共發(fā)生了753例腦出血事件。其中，低密度脂蛋白在1.8mmol/L到2.1mmol/L及以上的參與者，出現(xiàn)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)沒有差別；但低于1.8mmol/L 的參與者，腦出血風(fēng)險(xiǎn)則出現(xiàn)了大幅度的增加，低密度脂蛋白膽固醇低于1.3mmol/L的參與者，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增加了近2.7倍。

研究者最后指出，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀嫉陀?.8mmol/L時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇的降低與腦出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，存在顯著的關(guān)聯(lián)性，而當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀几哂?.8時(shí)，這種關(guān)聯(lián)就不再顯著。

研究2：中國(guó)成年人血脂與腦出血風(fēng)險(xiǎn)的因果關(guān)系研究

相比第一個(gè)研究，我們分享的第二項(xiàng)研究更具有參考意義。此項(xiàng)研究發(fā)表于2019年的《Nature Medcine》雜志，由英國(guó)牛津大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京大學(xué)以及中國(guó)食品藥品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心合作完成。

研究的樣本為超過50萬中國(guó)成年人，在該項(xiàng)研究中，分析了中國(guó)成年人的血脂水平，與腦梗、腦出血之間的因果關(guān)系。對(duì)近10年來隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析。

在對(duì)受教育情況，吸煙、糖尿病、血壓、喝酒、運(yùn)動(dòng)等多種因素進(jìn)行校正后，研究結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇的高低與缺血性腦卒中（腦梗）的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)性，而與腦出血的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低20%，但發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高17%。

這樣的兩項(xiàng)研究得出了不謀而合的結(jié)論，那就是在控制低密度脂蛋白膽固醇方面，雖然嚴(yán)格控制，但更低的低密度脂蛋白膽固醇水平，會(huì)進(jìn)一步降低腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但過低的低密度脂蛋白膽固醇水平，也有加大腦出血增加的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這樣的兩種風(fēng)險(xiǎn)，作為需要控制疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者來說，應(yīng)該如何平衡其中的風(fēng)險(xiǎn)，又該選擇自己的血脂控制目標(biāo)呢？來和大家談一下個(gè)人的一點(diǎn)思考，希望能夠?qū)Υ蠹矣幸欢ǖ膮⒖家饬x。

面對(duì)腦梗和腦出血，這兩種疾病，哪種出現(xiàn)突發(fā)，都是可能會(huì)引起致命風(fēng)險(xiǎn)的大問題，相信也都是大家不愿意面對(duì)的。但需要明白的一點(diǎn)是，在腦卒中患者中，腦梗比腦出血的發(fā)生比例要高得多。

在上文分享的第二項(xiàng)研究中，10年隨訪50多萬參與者，共記錄了32869例腦梗患者和8270例腦出血患者，對(duì)比這個(gè)數(shù)據(jù)來看，腦梗與腦出血的發(fā)生比例，大概是8:2的關(guān)系，因此，在預(yù)防心腦血管疾病方面，我們也應(yīng)該更注意腦梗的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。

因此，如果因?yàn)榭吹竭@樣的研究分析，原本需要嚴(yán)格控制的血脂，因?yàn)閾?dān)心腦出血風(fēng)險(xiǎn)，就嚇得不敢去控制了，當(dāng)然也是不應(yīng)該的。積極嚴(yán)格的控制低密度脂蛋白膽固醇水平，還是預(yù)防心腦血管事件的重要靶點(diǎn)，特別是對(duì)于已有心血管疾病問題的高危風(fēng)險(xiǎn)患者，低密度脂蛋白膽固醇1.8mmol/L的這個(gè)達(dá)標(biāo)值，還是應(yīng)該嚴(yán)格遵守，該吃他汀吃他汀，該用其他藥物，也要用。

對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇是否要控制得更低的問題，則應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，來評(píng)估是發(fā)生梗塞風(fēng)險(xiǎn)更高，還是發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。

對(duì)于本身就有極高危心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)的患者，進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)，也是完全可以的。

如果是腦出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，已經(jīng)長(zhǎng)期服用溶栓藥物的一些患者，或者明確腦血管有淀粉樣病變的患者，則應(yīng)該注意合理設(shè)置低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)，一般以1.8mmol/L左右為基準(zhǔn)即可，甚至比這個(gè)值稍高一點(diǎn)，也是可以接受的，如果把低密度脂蛋白降得太低，則可能帶來更大的腦出血風(fēng)險(xiǎn)，也是完全沒有必要的。
飲食無節(jié)制沒有規(guī)律，尤其是早上不好吃早餐，中午晚上多飲多食，就會(huì)讓外邪入侵，膽囊收縮功能下降，膽汁分泌 減少，甚至逆行返流入胃與胃酸作用對(duì)黏膜憑障產(chǎn)生破壞形成胃痛、胃脹、打嗝、燒心、噯氣、胃酸過多、口苦等諸 多胃的不適，這個(gè)混合后通過幽門進(jìn)入腸道對(duì)腸黏膜憑障產(chǎn)生破壞，形成腸道不適，根在膽，膽不好往往是被忽視的 ，在右腹肋骨邊緣處隱隱不舒服，因?yàn)槟懼谴x脂肪的重要物質(zhì)，人變得消瘦正是如此所致，膽很重要

脂肪與膽固醇代謝主要依靠膽汁來完成，膽不好則導(dǎo)致膽固醇及脂肪代謝異常，就會(huì)容易出現(xiàn)膽固醇和血脂等指標(biāo)異常，從而會(huì)導(dǎo)致血管壁鈣化，血液中的脂肪濃度增加，導(dǎo)致血壓異常等情況產(chǎn)生，所以說高血壓的根源在膽，

膽不好容易后背疼不舒服，抽時(shí)間到田間,附近的田里面采挖灌南苦菜,煮點(diǎn)湯,溫飲,少吃多餐，用時(shí)的洗一下,配點(diǎn)紅糖一起用,原產(chǎn)地連云港灌南，葉子背面有白色絮狀物，平時(shí)食東西清淡些少油,少食油膩油膩的,食飯注意規(guī)律,不要食冷生的,保持一個(gè)好心情,晚上不要熬夜,早點(diǎn)休息。早飯記得要吃的。

總而言之，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的控制，并不是越低就越好，能夠結(jié)合自身的風(fēng)險(xiǎn)情況，合理設(shè)置血脂控制目標(biāo)，通過健康生活方式的保持，和合理耐受的使用藥物，嚴(yán)格控制好血脂水平，才是全面保護(hù)好心腦血管健康，避免重大心腦血管事件發(fā)生的重點(diǎn)。