2026年2月14日~17日，美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ASPEN）學(xué)術(shù)年會盛大召開，來自全球的學(xué)術(shù)專家匯聚一堂，共同探討了如何更早、更準(zhǔn)、更全面地識別和管理營養(yǎng)不良？本文不僅系統(tǒng)梳理了多位國際頂尖專家的前沿研究與學(xué)術(shù)觀點，更邀請了北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科陳偉教授對此進(jìn)行深度解讀，旨在為我國臨床醫(yī)生提供最具價值的診療參考。

第一部分：

技術(shù)賦能——精準(zhǔn)化診斷工具

的臨床應(yīng)用

CT的雙重價值：

減少漏診，提高準(zhǔn)確性

傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)重點體檢（NFPE）是臨床營養(yǎng)師的得力工具，但其主觀性導(dǎo)致的漏診問題長期被低估。Amanda Bode團(tuán)隊帶來的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)：在120名住院患者中，存在68例肌肉流失被漏診，其中74%為中度低骨骼肌指數(shù)（SMI），40%為重度低SMI。且漏診患者多為高BMI人群，提示高BMI易掩蓋肌肉的流失。

研究引入基于CT的第三腰椎骨骼肌指數(shù)分析，結(jié)果顯示：聯(lián)合CT數(shù)據(jù)后，AIM和GLIM框架的營養(yǎng)不良診斷率均提升23%，GLIM+CT的診斷人數(shù)是單獨使用AIM框架的1.75倍。部分患者甚至從“無營養(yǎng)不良”直接修正為“重度營養(yǎng)不良”。

CT的價值不止于診斷。Fiorella Palmas Candia團(tuán)隊展示了CT在能量代謝評估中的另一重應(yīng)用。研究納入330名住院患者，對比基于CT體成分的預(yù)測模型與5類傳統(tǒng)公式的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，CT相關(guān)模型的平均絕對誤差顯著低于傳統(tǒng)方法。其中，納入肌肉面積與C反應(yīng)蛋白（CRP）的模型2，平均絕對誤差僅221 kcal/d；納入去脂體重與CRP的模型4，平均絕對誤差僅223.0 kcal/d，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)公式中誤差最高的ESPEN 30 kcal/kg（575.5 kcal/d）。且這種準(zhǔn)確性優(yōu)勢在肥胖患者（BMI≥30）中更為突出：CT模型2誤差僅179.8 kcal/d，而ESPEN公式甚至高達(dá)931.5 kcal/d。這意味著，一次臨床常規(guī)CT掃描，可同時實現(xiàn)肌肉定量與能量需求的精準(zhǔn)評估，為營養(yǎng)不良的診斷和干預(yù)提供了客觀依據(jù)。

第二部分：

臨床落地——診斷流程的優(yōu)化與挑戰(zhàn)

風(fēng)險篩查：概念重構(gòu)與流程優(yōu)化

“所有篩查工具都可用于篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險嗎？”Marian de van der Schueren教授的答案是否定的。GLIM營養(yǎng)不良風(fēng)險工作組通過兩輪改良德爾菲研究，明確了營養(yǎng)不良風(fēng)險的概念定義：一種動態(tài)狀態(tài)（伴或不伴非意向性體重下降），可能引發(fā)營養(yǎng)不良并對臨床結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。

基于此，工作組梳理出29項關(guān)鍵風(fēng)險指標(biāo)、19項重要指標(biāo)及10項一般指標(biāo)，并對40余種篩查工具進(jìn)行內(nèi)容效度評分，僅5種工具達(dá)到0.75的可接受閾值，如MNA-SF、DETERMINE、PG-SGA等。Marian de van der Schueren教授還提出：對ICU等已知高營養(yǎng)不良風(fēng)險的人群，可直接跳過篩查進(jìn)入GLIM、SGA等診斷環(huán)節(jié)，使篩查資源聚焦于真正需要的人群。

飲食攝入評估：從理論到實操

飲食攝入與吸收的評估是GLIM診斷的核心組件。Renée Blaauw教授指出，目前臨床實踐中多以視覺估算為主，但其精度受工具選項數(shù)量、食物類型、評估者經(jīng)驗等多重因素影響。

圖1 視覺估算法

Renée Blaauw教授還分享了GLIM飲食攝入與吸收評估的修訂建議：攝入?yún)⒄諛?biāo)準(zhǔn)從“估算需求量”改為更易操作的“日常飲食攝入量”；表述上用“飲食攝入”替代“食物攝入”；吸收評估更聚焦急慢性疾病/治療引發(fā)的嚴(yán)重胃腸道癥狀。這些調(diào)整，將顯著提升GLIM框架的臨床可操作性。

創(chuàng)傷ICU：

復(fù)雜場景下的診斷策略

Stacy Pelekhaty教授系統(tǒng)剖析了創(chuàng)傷ICU營養(yǎng)不良診斷的挑戰(zhàn)：液體復(fù)蘇導(dǎo)致肌肉、脂肪組織液體積聚，掩蓋真實消耗；患者頻繁轉(zhuǎn)科、無法配合問診增加了評估難度；需區(qū)分廢用性肌萎縮與營養(yǎng)不良導(dǎo)致的肌肉消耗。

報道中指出應(yīng)對策略應(yīng)多管齊下：借助超聲、CT量化肌內(nèi)積液；體重評估需多方核實基線值，并將監(jiān)測延續(xù)至出院后；結(jié)合患者術(shù)前活動量綜合判斷。通過規(guī)范化記錄流程完成營養(yǎng)不良診斷與編碼，可大幅提升編碼捕獲率、降低保險拒付率。

第三部分：

理念升維——營養(yǎng)不良相關(guān)慢性病

模型的解讀

MBCD模型：

營養(yǎng)不良的四階段論

如果說精準(zhǔn)工具拓展了診斷的“深度”，臨床實踐校準(zhǔn)提升了診斷的“精度”，那么營養(yǎng)不良相關(guān)慢性病（MBCD）模型則為這一切提供了理論的“廣度”。Lindsey Russell、Manpreet S. Mundi兩位專家聯(lián)袂呈現(xiàn)了這一開創(chuàng)性框架，將營養(yǎng)不良重新定義為動態(tài)進(jìn)展的疾病過程。

第一階段（營養(yǎng)風(fēng)險）

疾病發(fā)生前的隱匿狀態(tài)，由遺傳、環(huán)境、行為等易感因素構(gòu)成，是未來發(fā)生營養(yǎng)失衡的概率分布。

第二階段（營養(yǎng)失衡）

攝入與需求不匹配的過渡狀態(tài)，機(jī)體處于“表型沉默、生物學(xué)活躍”的代償期，干預(yù)決策決定是否進(jìn)展為顯性疾病。

第三階段（營養(yǎng)疾?。?/strong>

代償失敗后的累積性病變，出現(xiàn)可量化的臨床表型（體重丟失、肌少癥等）。GLIM等經(jīng)典診斷工具適用于此階段。

第四階段（營養(yǎng)并發(fā)癥）

營養(yǎng)不良的真正疾病負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為下游器官功能損傷，致殘率遠(yuǎn)超死亡率，損傷具有累積性和不可逆性。

圖2 MBCD模型四階段

MBCD的研究啟示與臨床價值

MBCD模型的提出，是對傳統(tǒng)營養(yǎng)不良認(rèn)知的根本性重構(gòu)。Jayshil Patel教授總結(jié)了其核心啟示：

1. 重視干預(yù)時機(jī)，明確早期階段干預(yù)聚焦預(yù)防，晚期階段僅能緩解損傷。該模型中的一、二階段是營養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵窗口期；

2. 摒棄單一表型入組標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合疾病階段和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分層，減少異質(zhì)性對研究結(jié)果的影響；

3. 研究結(jié)局應(yīng)更應(yīng)聚焦功能改善、并發(fā)癥預(yù)防、疾病進(jìn)展阻斷，而非死亡率；

4. 重視早期研究空白：目前研究多集中于三、四階段，但一、二階段才是營養(yǎng)干預(yù)的最大杠桿點，亟待深入研究。

此外，Jayshil Patel教授也明確表示該模型存在一定局限性，但毋庸置疑，MBCD模型為營養(yǎng)診療提供了全周期的概念框架和決策依據(jù)，將推動臨床思維向“早期識別、分層管理”轉(zhuǎn)變。

專家點評

本次ASPEN大會的核心啟示在于：營養(yǎng)不良的診斷正從“經(jīng)驗判斷”走向“精準(zhǔn)評估”，從“單一時刻”邁向“全周期管理”。特別值得關(guān)注的是MBCD模型的提出，它將營養(yǎng)不良重新定義為一個動態(tài)演變的疾病過程，這一理念與中國臨床營養(yǎng)界倡導(dǎo)的“營養(yǎng)不良是一種疾病”、“營養(yǎng)是一線治療”高度契合。

對中國臨床醫(yī)生而言，本次ASPEN大會的啟示是多層次的：技術(shù)上，應(yīng)重視CT影像的“機(jī)會性使用”；流程上，需優(yōu)化篩查-診斷-編碼閉環(huán)，提升規(guī)范化水平；戰(zhàn)略上，要建立全周期管理思維，將干預(yù)關(guān)口前移至“營養(yǎng)風(fēng)險”階段。

營養(yǎng)不良的改善，需要每一位臨床醫(yī)生的參與，應(yīng)將營養(yǎng)診斷融入日常診療，重視營養(yǎng)干預(yù)措施，幫助改善患者的健康和生活質(zhì)量。

小 結(jié)

本次ASPEN大會標(biāo)志著營養(yǎng)不良管理從“滯后識別”向“全周期動態(tài)管理”的范式躍遷。CT等精準(zhǔn)影像技術(shù)有效糾正了傳統(tǒng)體檢在肌肉流失診斷中的主觀偏差，而MBCD模型的提出則將干預(yù)視角從顯性疾病前移至“表型沉默”的風(fēng)險與失衡階段。在臨床層面，針對創(chuàng)傷ICU等復(fù)雜場景的路徑優(yōu)化及GLIM標(biāo)準(zhǔn)的實操修訂，顯著提升了診斷的落地性與精準(zhǔn)度。未來，營養(yǎng)診療應(yīng)轉(zhuǎn)向機(jī)制導(dǎo)向，通過多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)早期識別與分層管理，從而真正改善患者的健康壽命。

2026ASPEN熱點速遞系列由雅培醫(yī)學(xué)營養(yǎng)特約報道

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