（來源：醫(yī)學(xué)界）

轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界

聚焦兩會(huì)，關(guān)注醫(yī)療！

整理 | 黃思宇

3月4日、5日，全國兩會(huì)在北京開幕。

本期繼續(xù)聚焦部分醫(yī)生代表、委員的相關(guān)建議，包括AI對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響、DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革、老年醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)與價(jià)格機(jī)制、女性生育力保護(hù)、創(chuàng)新藥入院與患者可及等方面。

醫(yī)生不要躲避AI，要積極擁抱AI

西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心主任徐叢劍/圖源：上觀新聞

全國政協(xié)委員、西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心主任徐叢劍關(guān)注AI在醫(yī)療中的應(yīng)用等話題。

“我這個(gè)年齡不深入了解AI或許還能過得下去，但我的研究生這一輩的醫(yī)生如果不會(huì)用AI工具，就如同我這代人當(dāng)年不會(huì)用電腦，會(huì)非常麻煩。”徐叢劍在接受《科技日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，AI一定會(huì)引起醫(yī)療行業(yè)的深刻革命，這不是選擇題，而是必答題。

徐叢劍透露，他目前正在推動(dòng)的一個(gè)重要方向是建設(shè)“智能產(chǎn)房”。在杭州，他已向所在醫(yī)院提出這一臨床需求，并得到衛(wèi)健部門的高度重視。他設(shè)想，通過穿戴設(shè)備、自動(dòng)監(jiān)測(cè)手段，將產(chǎn)房內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)字化、智能化，實(shí)現(xiàn)像ICU一樣的自動(dòng)預(yù)警和實(shí)時(shí)監(jiān)控。“這需要攻克一些難題，但這個(gè)時(shí)代已經(jīng)來了?！?/p>

徐叢劍預(yù)測(cè)，2027年將是智能產(chǎn)房建設(shè)的高潮?！凹夹g(shù)發(fā)展水到渠成，AI已足以在臨床開始應(yīng)用；同時(shí)2027年是羊年，分娩量相對(duì)較少，給產(chǎn)房留下了配置新技術(shù)的窗口期?！?/p>

對(duì)于AI給醫(yī)療行業(yè)帶來的影響，徐叢劍認(rèn)為，“它會(huì)深刻影響醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，跟我們的日?；顒?dòng)緊密關(guān)聯(lián)?！彼岬剑瑖倚l(wèi)健委已發(fā)布AI在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的幾大場(chǎng)景規(guī)劃，這是一種遠(yuǎn)景式引導(dǎo)?！拔覀儾灰惚蹵I，而是要積極擁抱AI?！?從臨床診療、醫(yī)技輔助、觀察隨訪到藥物開發(fā)、臨床研究，都需要密切關(guān)注并積極融入AI的進(jìn)展。

面對(duì)行業(yè)內(nèi)“AI是否會(huì)讓年輕醫(yī)生喪失基本技能”的擔(dān)憂，徐叢劍態(tài)度明確：應(yīng)該鼓勵(lì)年輕醫(yī)生用AI，但需謹(jǐn)慎，要有過渡期，更要有保底?！坝昧薃I，我們?nèi)砸獜?qiáng)調(diào)基本技能、基本知識(shí)和基本臨床思維的培訓(xùn)。”醫(yī)療本身是有風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，AI可在某些通路上降低風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全托付?！跋喈?dāng)長一段時(shí)間內(nèi)，AI還不可能完全替代臨床思維，我們需要借助它，同時(shí)做好保底?！?/p>

健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記劉連新/圖源：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)

全國政協(xié)委員、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委書記劉連新關(guān)注醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)等話題。他對(duì)人民網(wǎng)指出，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍面臨兩大突出短板：一是醫(yī)學(xué)人工智能落地不暢，數(shù)據(jù)壁壘待打通，科技賦能的作用尚未充分發(fā)揮；二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制待完善，尤其新技術(shù)推廣面臨價(jià)值與成本失衡的困境，創(chuàng)新成果難惠及群眾。而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均、基層人才薄弱的老問題，也共同影響著醫(yī)療服務(wù)整體效能。

聚焦“十五五”規(guī)劃建議，結(jié)合調(diào)研實(shí)際和履職經(jīng)驗(yàn)，劉連新提出三點(diǎn)建議：

一是深化醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用，賦能醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)。搭建醫(yī)研協(xié)同平臺(tái)，豐富AI在臨床輔助診療、公共衛(wèi)生預(yù)警、基層輔助診療等場(chǎng)景應(yīng)用，完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與安全治理體系，推動(dòng)智慧醫(yī)療覆蓋更多基層單元，讓科技創(chuàng)新成果更好惠及群眾。

二是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。加快將臨床成熟、療效確切的新技術(shù)納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)價(jià)格政策與醫(yī)保支付、學(xué)科發(fā)展協(xié)同聯(lián)動(dòng)，讓醫(yī)療技術(shù)含金量在價(jià)格中充分體現(xiàn)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展價(jià)值醫(yī)療創(chuàng)新。

三是持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，強(qiáng)化基層人才支撐。深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作機(jī)制，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)與激勵(lì)力度，夯實(shí)基層服務(wù)能力，為科技賦能和價(jià)值醫(yī)療落地筑牢根基。

關(guān)注細(xì)菌耐藥問題，推動(dòng)噬菌體療法落地應(yīng)用

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉/圖源：《新民晚報(bào)》

全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長、復(fù)旦附屬中山醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師朱同玉關(guān)注抗生素耐藥、噬菌體新技術(shù)待落地等問題。他對(duì)《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》指出，現(xiàn)在抗生素的研發(fā)遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌變異的速度，耐藥菌會(huì)帶來非常大的公共衛(wèi)生問題。

針對(duì)這一問題，朱同玉提出“構(gòu)建我國噬菌體治療標(biāo)準(zhǔn)體系與適應(yīng)性審批路徑”的建議。什么是噬菌體療法？朱同玉介紹，自然界有專門對(duì)付耐藥菌的病毒。幾乎每種耐藥菌，都能被特定病毒吃掉。這種新療法對(duì)人體幾乎無害，但對(duì)耐藥菌非常有效?，F(xiàn)在噬菌體治療已經(jīng)是國際上競爭的熱點(diǎn)領(lǐng)域，要快速地把它落地應(yīng)用。

在噬菌體研究方面，中國有一些課題組已經(jīng)做得非常靠前，處于國際第一方陣。朱同玉提到，復(fù)旦大學(xué)噬菌體研究所開展的研究者發(fā)起的臨床試驗(yàn)已經(jīng)超過400人入組，取得了非常好的療效。

去年，中國發(fā)布了國務(wù)院818令（《生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床研究和臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用管理?xiàng)l例》），給生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)的臨床使用很好的政策支持。但朱同玉指出，細(xì)節(jié)還要盡快落實(shí)，包括適應(yīng)證的審批、主管的部門、治療的規(guī)范和國家的指南等等。希望國家能組織一批專家，盡快把這些問題落地。

優(yōu)化資源配置，完善老年醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)布局

中國科學(xué)院院士、四川省人民醫(yī)院黨委書記楊正林/圖源：四川觀察

全國人大代表、中國科學(xué)院院士、四川省人民醫(yī)院黨委書記楊正林在會(huì)上為老年朋友們發(fā)聲，建議優(yōu)化資源配置，完善老年醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)布局。他向“四川觀察”指出，從四川來看，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡、發(fā)展不平衡的問題不同程度存在，特別是民族地區(qū)、革命老區(qū)和盆周山區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)、大中城市相比，還有較大差距，在發(fā)展適應(yīng)老齡化條件下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著很多困難。

為此，他建議國家加強(qiáng)對(duì)中西部地區(qū)、民族地區(qū)、革命老區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，注重針對(duì)老年人口、疾病分布特征，加快衛(wèi)生改革步伐，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加大醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、設(shè)施設(shè)備和衛(wèi)生人才重點(diǎn)向基層傾斜力度，使相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的老年人口都能享受到較為充分的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。

楊正林還建議，加大衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新力度，賦能老年健康服務(wù)。眼下，人工智能、基因編輯、腦機(jī)接口等前沿科技在健康領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，創(chuàng)新了疾病預(yù)防、診斷、治療的新方法、新模式。近年來，國家布局了四大慢病、創(chuàng)新藥物研發(fā)、傳染病等重大科技專項(xiàng)，投入了大量的經(jīng)費(fèi)，同時(shí)，國家自然科學(xué)基金委醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)研究經(jīng)費(fèi)也在不斷加大投入，必將撬動(dòng)健康科技創(chuàng)新的快速發(fā)展。

他指出，成渝地區(qū)作為國家重要的科技創(chuàng)新中心，有高水平的醫(yī)學(xué)院校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥創(chuàng)新企業(yè)，優(yōu)勢(shì)比較明顯；同時(shí)，四川醫(yī)藥健康作為六大萬億級(jí)產(chǎn)業(yè)之一，發(fā)展形勢(shì)良好。今后，適配老齡化的健康科技創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)將會(huì)形成一個(gè)大市場(chǎng)。

為此，楊正林建議，國家應(yīng)加大對(duì)成渝地區(qū)健康領(lǐng)域特別是適應(yīng)老齡化的醫(yī)療健康領(lǐng)域的科技創(chuàng)新投入力度，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥科技創(chuàng)新資源作用，自主研發(fā)出更多的先進(jìn)診療設(shè)備、創(chuàng)新藥物和醫(yī)療技術(shù)。

在可能損害生育力的治療和操作前，

充分告知患者

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師阮祥燕/圖源：《中國衛(wèi)生》雜志

全國人大代表，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師阮祥燕重點(diǎn)關(guān)注生育力保護(hù)問題。她對(duì)《中國衛(wèi)生》雜志表示，近年來，我國生育力保護(hù)技術(shù)體系逐步建立，以卵巢組織凍存為代表的技術(shù)不斷成熟，但生育力保護(hù)技術(shù)的可及性尚有不足，多數(shù)女性患者不清楚放化療對(duì)生育力的不良影響。

據(jù)估算，我國每年潛在需要生育力保護(hù)的女童與育齡期女性患者超過100萬例?；诙嗄昱R床實(shí)踐與全國協(xié)作經(jīng)驗(yàn)，阮祥燕提出如下建議：

一是盡快建立完善患者生育力與性腺功能保護(hù)醫(yī)療告知制度。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面落實(shí)國家衛(wèi)生健康委辦公廳于2024年12月印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)生育友好醫(yī)院建設(shè)的意見》，在腫瘤治療或其他可能損害生育力的治療和操作前充分告知患者（或未成年患者監(jiān)護(hù)人），加強(qiáng)生育功能保護(hù)。

具體而言，需要實(shí)施醫(yī)療告知的主體為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；告知人群包括所有良（惡）性腫瘤疾病、罕見病等需接受放療、化療、造血干細(xì)胞移植及性腺手術(shù)的兒童及育齡期患者；告知時(shí)間節(jié)點(diǎn)為在疾病確診后，開始治療之前；告知內(nèi)容為性腺功能損傷風(fēng)險(xiǎn)及生育力不可逆損傷等危險(xiǎn)因素。

同時(shí)，縣級(jí)及以上公立醫(yī)院應(yīng)建立生育力保護(hù)咨詢門診，并培訓(xùn)生育力保護(hù)專家。將生育力保護(hù)知情同意納入病歷質(zhì)控體系，以及生育友好型醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)體系，將告知的實(shí)施及監(jiān)管落到實(shí)處。

二是建立多學(xué)科聯(lián)合告知與轉(zhuǎn)診機(jī)制。生育力保護(hù)涉及兒科、腫瘤科、血液科、放化療科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦科、內(nèi)分泌科等多個(gè)學(xué)科，需建立多學(xué)科會(huì)診并進(jìn)行早期評(píng)估與綜合決策的工作機(jī)制。對(duì)需要生育力保護(hù)的患者要建立會(huì)診轉(zhuǎn)診綠色通道，在不影響原發(fā)疾病治療時(shí)效的前提下完成生育力保護(hù)。

此外，還要完善醫(yī)保等政策保障，在醫(yī)保層面逐步擴(kuò)大生育力保護(hù)項(xiàng)目支付范圍，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭探索專項(xiàng)救助機(jī)制，同時(shí)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)及社會(huì)基金參與，形成多層次保障體系。

同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與公眾科普，將相關(guān)內(nèi)容納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育課程；依托學(xué)術(shù)組織力量開展培訓(xùn)，提升多學(xué)科協(xié)作能力；依托主流媒體與健康科普平臺(tái)，面向公眾加強(qiáng)科普宣傳，增強(qiáng)患者主動(dòng)咨詢意識(shí)。

DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革中，

對(duì)老年群體進(jìn)行統(tǒng)籌考量

北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師劉梅林/圖源：《人民政協(xié)報(bào)》

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師劉梅林關(guān)注老年醫(yī)療、基層醫(yī)療等話題。她對(duì)《證券日?qǐng)?bào)》指出，當(dāng)前醫(yī)院老年科的邊界和定位存在困惑。一方面，老年患者在三甲醫(yī)院老年科就診，經(jīng)常還是需要到各個(gè)?？?，多學(xué)科協(xié)作在老年科門診區(qū)域內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。另一方面，基層醫(yī)生診療能力有待提升。

對(duì)此，劉梅林提出，可以從分層規(guī)劃老年科功能、打破慢病管理的“信息孤島”、優(yōu)化醫(yī)保支付政策三方面入手。

在分層規(guī)劃老年科功能方面，劉梅林提出，三甲醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)起危急重癥，復(fù)雜疑難病診療并為基層培養(yǎng)人才的責(zé)任，應(yīng)該給基層醫(yī)生到大醫(yī)院輪轉(zhuǎn)接受進(jìn)修的機(jī)會(huì)。經(jīng)過培養(yǎng)掌握了全科知識(shí)的基層醫(yī)生回歸后可以充實(shí)慢病管理人才隊(duì)伍。

在打破慢病管理的“信息孤島”方面，劉梅林認(rèn)為，當(dāng)前患者在大醫(yī)院就診后，基層醫(yī)院得到的信息往往取決于患者手里掌握了多少資料。若實(shí)現(xiàn)患者診療信息從大醫(yī)院到基層醫(yī)院全面共享，不僅能避免重復(fù)診療，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，更能保障診療連續(xù)性，為高效雙向轉(zhuǎn)診打下基礎(chǔ)。

在優(yōu)化醫(yī)保支付政策方面，劉梅林表示，老年人病情復(fù)雜，如急性心梗后的老年患者可能并發(fā)多種疾病或誘發(fā)多器官衰竭。目前的單病種付費(fèi)模式，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)高齡高?；颊呤罩畏e極性不高，不利于老年人可救治疾病及時(shí)獲得最佳診療。希望在DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革中，對(duì)老年群體進(jìn)行統(tǒng)籌考量。

樹立“價(jià)值醫(yī)療”導(dǎo)向，把中國創(chuàng)新藥“留”在中國

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏/圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏關(guān)注價(jià)值醫(yī)療與中國創(chuàng)新藥發(fā)展，醫(yī)療系統(tǒng)的激勵(lì)與保障機(jī)制、百姓日常看病等問題。

張文宏援引數(shù)據(jù)提到，去年中國創(chuàng)新藥對(duì)外授權(quán)（License-out）量已達(dá)1357億美元，但這背后卻是許多本土藥企出于資金和風(fēng)險(xiǎn)考量，將有潛力的研發(fā)成果“拱手讓人”。

為此，張文宏發(fā)出“靈魂拷問”——如何為中國創(chuàng)新藥企的生存與盈利留出空間，把那些“好苗子”留在中國，最終造福中國患者？他認(rèn)為，要深化“三醫(yī)協(xié)同”，其核心在于樹立“價(jià)值醫(yī)療”的導(dǎo)向 。

張文宏強(qiáng)調(diào)，真正的“價(jià)值醫(yī)療”，不該是一味低價(jià)，而是要看“療效”與“成本”的比。例如，一款能治愈丙肝的小分子藥物，即便單價(jià)不菲，但能免去患者終身服藥和后續(xù)并發(fā)癥的治療費(fèi)用，這筆賬算下來，它就是“值”的。

張文宏建議，醫(yī)保支付不應(yīng)只盯著采購價(jià)上的數(shù)字，而應(yīng)具備更宏觀的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)視野。要敢于為那些真正有突破性療效的創(chuàng)新藥，支付一個(gè)與其價(jià)值相匹配的“合理價(jià)格”，而不是在“靈魂砍價(jià)”中將其逼入死角。

同時(shí)，要拆掉醫(yī)院的“隱形門檻”。醫(yī)保支付方式改革不能矯枉過正，讓醫(yī)院因害怕超支而不敢使用貴價(jià)創(chuàng)新藥。

對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的激勵(lì)與保障機(jī)制，張文宏表示，在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，醫(yī)生回歸治病救人的本質(zhì)，不再為不合理的創(chuàng)收指標(biāo)捆綁的同時(shí)，如何能夠保證醫(yī)療技術(shù)服務(wù)方的熱情？建立一套可預(yù)期的新評(píng)估體系，也要有可預(yù)期的一個(gè)收入。

對(duì)于百姓看病問題，張文宏提出，要發(fā)揮“三醫(yī)協(xié)同”重要作用，讓老人在家門口就能看上病、看好病，真正打通便民的最后一公里?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病鑒別、分診中依賴上級(jí)醫(yī)院支持的痛點(diǎn)，未來有望通過AI輔助改變。

消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用創(chuàng)新藥的后顧之憂

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師趙宏/圖源：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營：莉 莉

責(zé)編：汪 航