來源：滾動播報

（來源：上觀新聞）

在日常生活中，有些人久站、行走或咳嗽用力時，腹部或腹股溝會鼓起一個包塊，而在平躺休息后又可能消失。民間常把這種情況稱為“小腸氣”。

從醫(yī)學(xué)角度來說，這種情況多與“疝（hernia）”有關(guān)，“小腸氣”即腹股溝疝是常見疝病之一。簡單理解，就是身體內(nèi)部的組織或器官從結(jié)構(gòu)較為薄弱的地方“鼓了出來”。更準(zhǔn)確地說，疝是指腹腔內(nèi)器官或組織通過人體結(jié)構(gòu)的薄弱或缺損處，向正常腔隙之外突出的狀態(tài)。

疝的發(fā)生，通常與兩個因素有關(guān)：腹腔壓力升高和腹壁結(jié)構(gòu)薄弱。簡單來說，一方面可能是“里面的壓力太大”，例如長期咳嗽、便秘、妊娠、肥胖或重體力勞動等情況會使腹腔壓力持續(xù)升高；另一方面則可能是“外面的支撐變?nèi)酢保缒挲g增長、先天結(jié)構(gòu)薄弱或腹部手術(shù)后的腹壁損傷等。當(dāng)這兩種情況同時存在時，就更容易出現(xiàn)組織或器官從薄弱處突出的情況。

常見的腹外疝

腹股溝疝

腹股溝疝最常見的表現(xiàn)是腹股溝區(qū)域出現(xiàn)可復(fù)性包塊。在站立、咳嗽或用力時局部會鼓起一個包塊，而在平躺休息后，這個包塊可能會部分或完全消失。可引起局部墜漲不適、疼痛、便秘、排尿困難等癥狀，影響日常生活。嚴(yán)重情況下如果腫塊不能回納，腸管嵌頓，可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死、需急診就醫(yī)。

治療方法

腹股溝疝無法通過藥物或保守治療治愈，手術(shù)修補是唯一有效治療手段。目前常見的手術(shù)方式包括開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，其核心理念是加強(qiáng)腹壁薄弱處。

目前常用的手術(shù)方法有：1）腹腔鏡補片修補手術(shù)，全身麻醉完成；2）開放補片修補手術(shù)（LAMP、Lichtenstein），局部麻醉完成；3）縫合修補手術(shù)。腹腔鏡修補手術(shù)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕，臨床指南推薦的首選修補術(shù)式。

除腹股溝疝外，常見腹壁疝還包括臍疝、切口疝、造口旁疝、白線疝、腰疝等。

臍疝

臍疝通常表現(xiàn)為肚臍周圍出現(xiàn)鼓起的包塊，在咳嗽、用力或站立時更為明顯。臍疝患者可能有腹部牽拉感、食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重的發(fā)生嵌頓疝，導(dǎo)致腸壞死而危及生命，應(yīng)及時治療。

治療方法

嬰幼兒臍疝隨著腹壁發(fā)育，很多可在1—2歲內(nèi)自行閉合；而成人臍疝通常不會自行愈合，多需要通過手術(shù)修補。手術(shù)方式包括包括開放和微創(chuàng)的縫合或者補片修補手術(shù)，醫(yī)生會依據(jù)根據(jù)患者的情況，選擇合理的手術(shù)方式。

切口疝

切口疝是由于開腹手術(shù)腹壁切口愈合不良導(dǎo)致局部形成缺損，腹腔內(nèi)臟器由此突出形成切口疝。腹腔鏡手術(shù)后穿刺孔出現(xiàn)疝氣，也屬于切口疝。

高危因素

切口疝的發(fā)生與既往腹部手術(shù)密切相關(guān)。研究顯示，若發(fā)生手術(shù)部位感染，切口疝風(fēng)險可增加約3倍。此外，正中切口、較大的切口以及切口愈合不良等因素也會增加切口疝發(fā)生風(fēng)險。

治療方法

需要手術(shù)治療者，需要結(jié)合前次手術(shù)情況制定選擇開放或腔鏡手術(shù)，是否使用補片等詳細(xì)手術(shù)方案。目前常用的手術(shù)方法有：1）腹腔鏡補片修補手術(shù)；2）開放補片修補手術(shù)；3）縫合修補手術(shù)。腹腔鏡修補手術(shù)：效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，臨床指南推薦的首選修補術(shù)式。

造口旁疝

造口旁疝是指繼發(fā)于腹壁造口手術(shù)后，在腸造口周圍的腹壁形成肌肉和筋膜的缺損。造口旁疝也是較為常見的腹壁疝病之一。可引起脹痛、排便不暢以及一系列造口問題，例如造口袋貼合不佳，密封性下降，進(jìn)一步導(dǎo)致排泄物泄漏，并刺激造口周圍皮膚，并發(fā)一系列造口周圍皮膚問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

治療方法

出現(xiàn)以上癥狀，選擇手術(shù)治療是唯一有效的治療方式，結(jié)合造口類型和造口周圍情況，評估使用開放、腔鏡或開放腔鏡結(jié)合Lap-re-Do法。盡可能減少創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

警惕看不見的疝—食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，常伴隨胃食管反流。隨著社會的老齡化和人們飲食習(xí)慣的變化，發(fā)病率逐年增高。

癥狀

可表現(xiàn)為反流、燒心、胸痛、吞咽困難等癥狀，還可進(jìn)一步引發(fā)咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕癥等并發(fā)癥

治療方法

經(jīng)內(nèi)科治療無效、或不愿服藥治療，或伴有食道外反流、食道良性狹窄及Barrett食管等癥狀的食管裂孔疝患者，應(yīng)選擇微創(chuàng)術(shù)式：腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)+胃底折疊術(shù)，起到修補食管裂孔疝及抗反流的效果。微小的創(chuàng)口，快速的康復(fù)，良好的效果，這也是目前外科治療食管裂孔疝及胃食管反流病的首選方式。

產(chǎn)傷性腹直肌分離：特殊類型腹壁疾病

產(chǎn)傷性腹直肌分離是產(chǎn)后兩側(cè)腹直肌出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)分離，伴有腹白線增寬。兩側(cè)腹直肌分離超過2cm以上，伴隨有腹肌無力、腰痛等不適的癥狀，可以診斷為產(chǎn)傷性腹直肌分離。雖然它本身不是疝，但腹壁支撐減弱后，可能增加臍疝或白線疝發(fā)生的風(fēng)險。超聲檢查是產(chǎn)傷性腹直肌分離評估診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（輕度分離：2—3cm，中度分離：3—5cm，重度分離：>5cm）。

治療方法

康復(fù)治療：

a）物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激；

b）手法理療：腹壁肌筋膜松解、腹壁肌肉牽伸治療；

c）運動療法：核心肌肉力量訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練。

手術(shù)治療：

a）腹壁整復(fù)術(shù)（開放）：適用于分離嚴(yán)重，伴有腹壁外觀明顯松弛的患者；

b）腹腔鏡腹白線縫合術(shù)（微創(chuàng)）：適用于輕中度中度，腹壁外觀要求不高的患者。

具體治療方案的選擇，應(yīng)考慮外科、整形科、康復(fù)科、超聲科等多學(xué)科評價診療。

疝是一類常見疾病，多與腹壁結(jié)構(gòu)薄弱和腹腔壓力升高有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)腹部或腹股溝反復(fù)鼓起的包塊，應(yīng)及時就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估。此外，一些腹壁結(jié)構(gòu)變化，如腹直肌分離，雖然本身不是疝，但也可能與某些腹壁疝的發(fā)生有關(guān)，因此同樣需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評估和處理。

（作者系復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院肥胖疝外科醫(yī)生）

原標(biāo)題：《中國疝氣日 | 肚子鼓包？警惕疝病》

欄目編輯：華心怡 文字編輯：潘嘉毅

約稿編輯：潘嘉毅

來源：作者：李明磊 傅曉鍵