王阿姨今年58歲，患有高血壓已經(jīng)有5年多，一直吃纈沙坦控制血壓。半年前，她總感覺這降壓藥效果不如以前，于是自行把藥量加倍，從每天80mg增加到160mg，想著“多吃點，血壓降得更穩(wěn)”。

早前，王阿姨開始出現(xiàn)乏力、食欲下降，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高、腎功能明顯下降，被診斷為藥物性腎損傷。

醫(yī)生告訴她：沙坦類藥物本身不傷腎，但過量服用會減少腎臟血流，導(dǎo)致濾過功能下降，尤其像王阿姨這樣長期擅自加量，腎臟長期“低灌注”，最終引發(fā)了腎衰竭的前期表現(xiàn)。

一、沙坦類降壓藥，到底是護腎還是傷腎？

沙坦類降壓藥在臨床上十分常用，但近年來關(guān)于這類藥物會傷腎的新聞越來越多，到底這藥還能不能吃？

沙坦類降壓藥屬于血管緊張素II受體拮抗劑，服藥后可阻止血管緊張素發(fā)揮作用，讓血管擴張來達(dá)到降壓效果。除了降壓外，沙坦類降壓藥具有可以減輕腎小球濾過膜的損傷，達(dá)到降低尿蛋白的作用，可延緩腎損傷的進程。

這類降壓藥主要是通過肝臟進行代謝，和腎臟之間沒有太大的關(guān)聯(lián)，自然也不會傷腎。

但凡事總有例外，對于患有慢性腎功能衰退、雙側(cè)腎動脈狹窄的人群，服用沙坦類藥物后可能會讓腎小球血液灌注減少、腎小球濾過下降，從而引起肌酐上升、高鉀血癥，讓腎動脈進一步狹窄。

初始服用沙坦類降壓藥時，可能會導(dǎo)致腎小球濾過率下降，引起血清肌酐升高的情況。因此，患者在服藥1-2周后要及時復(fù)查血肌酐水平。

如果發(fā)現(xiàn)血肌酐水平較基線上升30%時則需要減量或停藥；如若上升50%，則要及時診斷治療，查找誘發(fā)血肌酐水平上升的原因。在去除誘因且血肌酐水平恢復(fù)正常后，可再次服藥。

沙坦類降壓藥雖然對血壓、腎臟以及尿蛋白有好處，但并非適合所有人。惠州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師洪懷章提醒，有4類人不建議服用沙坦類降壓藥！

雙側(cè)腎動脈狹窄人群：服藥會加重腎臟缺血問題，讓腎功能進一步惡化；

高鉀血癥患者：沙坦類藥物容易影響鉀代謝，導(dǎo)致血鉀上升，讓病情加重；

備孕期/妊娠女性：沙坦類降壓藥可能會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響；

沙坦類藥物過敏人群：服用藥物后會引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的時候會威脅生命。

二、長期吃沙坦類降壓藥，要留心5個副作用

對于需要長期服藥的患者來說，要多注意身體的反應(yīng)，出現(xiàn)這幾個副作用要及時咨詢醫(yī)生。

1、頭暈、頭疼

用藥初期約有10~20%的患者會出現(xiàn)輕微頭暈、頭疼癥狀，一般會在1~2周內(nèi)緩解，與藥物的擴張血管作用相關(guān)。

2、干咳

干咳的發(fā)生率較低，僅有3%左右，因藥物會對呼吸道產(chǎn)生一定影響。如若咳嗽持續(xù)無法緩解的話，則要及時咨詢醫(yī)生換藥。

3、高血鉀

沙坦類藥物可能會抑制醛固酮分泌，從而引起血鉀上升，尤其是與保鉀利尿劑藥物聯(lián)用以及高鉀飲食時，更需要注意。

4、血管神經(jīng)性水腫

發(fā)生率僅有0.1~0.2%，表現(xiàn)為舌頭、面部或咽喉腫脹，一般會在用藥的前24小時出現(xiàn)。一旦發(fā)生，很可能會致命。

5、腎功能惡化

雙側(cè)腎動脈狹窄的患者使用沙坦類藥物可能會導(dǎo)致腎功能持續(xù)惡化，所以要避免用藥。罹患嚴(yán)重心衰、脫水、單側(cè)腎動脈狹窄的患者，在用藥過程中要密切監(jiān)測肌酐水平、腎小球濾過率以及血鉀水平。

三、沙坦類降壓藥天天吃，要牢記“2要2不要”

高血壓是無法治愈的慢性疾病，患者一旦確診需要終生用藥，在用藥過程中要注意以下的幾件事。

1、要先做腎動脈超聲檢查

在服用沙坦類藥物之前，要先做腎動脈超聲檢查，查看是否有腎動脈狹窄問題，如若雙側(cè)都狹窄的話，要選擇其他的藥物。

2、要定期檢測血肌酐/血鉀水平

一些患者在服藥后會有血肌酐水平上升的問題，甚至?xí)鸶哜浹Y。所以在服藥后要注意監(jiān)測血肝肌和血鉀這兩個指標(biāo)，一旦超標(biāo)30~50%要及時停藥找醫(yī)生調(diào)整用藥。

3、不要忽視藥物相互作用

與螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶以及阿米洛利等保鉀利尿劑以及鉀制劑聯(lián)用，容易引起血鉀水平上升，心衰患者服用會導(dǎo)致肌酐水平上升，共同用藥一定要慎重；在服藥時要避免與非類固醇類抗炎藥聯(lián)合使用，否則容易降低藥物的降壓效果。另外，沙坦類降壓藥也不能和普利類降壓藥聯(lián)合使用，否則會加重藥物不良反應(yīng)

4、不要忽視正確的服藥方式

沙坦類藥物一般每日服用1次即可，最好在固定的時候服藥。當(dāng)天漏服的話，第二天無需補服，保持正常用藥即可。

對于大部分人來說，服用沙坦類藥物不會傷腎，對此無需過多擔(dān)心，更別因為輕信謠言而盲目停藥。