腦子里“堵成一鍋粥”，72歲大爺還不知道！

多學科專家聯(lián)手“拆彈”

“我真的就是有點暈，沒別的毛病?！?/strong>

72歲的劉大爺坐在西安工會醫(yī)院老年病一科的診室里，還在努力向醫(yī)生解釋。

但他不知道，他的腦子里，早已“堵成一鍋粥”。

01

一個“頭暈”，扯出全身大問題

劉大爺是西安本地人，有10多年高血壓史，還有2型糖尿病。最近兩天，他老是頭暈，天旋地轉(zhuǎn)那種，每次持續(xù)一分鐘左右，歇歇就好。他以為是血壓波動，沒當回事。

直到1天前，頭暈突然加重，還出冷汗、頭疼、吃不下飯。家里人一看不對勁，趕緊把他送進了醫(yī)院。

這一查，把劉大爺自己都嚇了一跳：

右側(cè)小腦半球、雙側(cè)枕葉、左側(cè)頂葉——多發(fā)急性腦梗死！

通俗點說，他的腦子好幾個地方都因為血管堵住而“壞掉”了。不僅如此，雙側(cè)大腦中動脈、右側(cè)大腦前動脈多處狹窄，雙側(cè)頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成，雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段也硬化了……

一個72歲的身體，血管老化得像用了50年的水管，到處都是“水垢”和“裂縫”。

劉大爺被緊急收治入院。

02

多學科專家會診：必須看清血管全貌

2月23日上午，西安工會醫(yī)院老年病一科醫(yī)生辦公室內(nèi)，一場多學科術(shù)前討論正在進行。

老年病一科郭慧娟主任醫(yī)師、張高峰副主任醫(yī)師、馮曉榮副主任醫(yī)師聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科金玉坤主任醫(yī)師、陶鵬翔主治醫(yī)師等一眾專家圍坐在一起就此病例開展多學科會診。

“患者癥狀不典型，但影像學提示多發(fā)性腦梗死，”郭慧娟主任指著影像片子說，“顱內(nèi)外血管情況不明，單純藥物治療風險太大，必須做腦血管造影，看清血管全貌?！?/p>

“患者基礎(chǔ)病多，心功能II級，還有糖尿病、胃潰瘍、霉菌性食管炎，”陶鵬翔主治醫(yī)師補充道，“術(shù)中操作必須輕柔，避免血管損傷，還要控制輸液量，防止誘發(fā)心衰。”

“術(shù)前宣教要做好，術(shù)后密切觀察穿刺點，遠端動脈搏動、生命體征都要盯緊?！敝鞴茏o師李苗提醒。

一小時后，討論達成一致：手術(shù)指征明確，準備實施腦血管造影。

03

“導管”探路，發(fā)現(xiàn)四處致命“堵點”

2月24日下午，劉大爺被推入DSA造影室。

陶鵬翔主治醫(yī)師主刀，采用改良Seldinger穿刺法，從右側(cè)橈動脈入路——這種微創(chuàng)方式對患者創(chuàng)傷小，恢復快。

導絲緩緩推進，導管輕柔探尋。DSA屏幕上，造影劑像河流一樣在血管中流淌。

突然，畫面出現(xiàn)異常——

左側(cè)頸內(nèi)動脈C5段，狹窄40%；

左側(cè)大腦中動脈下干起始部，輕度狹窄；

右側(cè)頸總動脈近段，狹窄50%；

右側(cè)椎動脈V1段，狹窄60%！

從脖子到腦子，四條供血大通道，竟然同時“堵車”！最嚴重的已經(jīng)狹窄60%，相當于一條四車道的高速公路，只剩兩個車道勉強通行。

“幸好做了造影，”陶鵬翔醫(yī)生事后說，“如果不發(fā)現(xiàn)這些狹窄點，下一次大面積腦梗死可能就是致命性的?！?/p>

14:45，手術(shù)順利結(jié)束。拔除穿刺鞘，壓迫止血，劉大爺生命體征平穩(wěn)，安返病房。

“這次住院，把我這輩子沒查出來的問題都查出來了”

術(shù)后第二天，主管醫(yī)師查房后，發(fā)現(xiàn)劉大爺精神狀態(tài)不錯，他看到醫(yī)生連連道謝：“以前真不知道頭暈這么大事，這次住院，把我這輩子沒查出來的問題都查出來了?！?/p>

于是，劉大爺修正的診斷單上，又多了一行字：腦動脈狹窄（左側(cè)頸內(nèi)動脈、左側(cè)大腦中動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)椎動脈）。

加上原有的高血壓3級、冠心病、2型糖尿病、胃潰瘍、霉菌性食管炎、肝腫瘤切除術(shù)后、膽囊結(jié)石、雙腎囊腫……劉大爺?shù)牟v，足足寫滿了15條診斷。

一個72歲的身體，像一部開了幾十年的老車，零部件處處磨損。但幸運的是，這次“檢修”來得及時，最危險的隱患已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)。

04

醫(yī)生提醒：別把“小毛病”拖成大病

“很多老年人覺得頭暈、乏力、沒胃口，都是‘年紀大了正常現(xiàn)象’，”金玉坤主任說，“但恰恰是這些不起眼的癥狀，背后可能藏著大問題?！?/p>

尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)病的老年人，血管本來就脆弱，一旦出現(xiàn)異常信號，千萬別硬扛，及時就醫(yī)才是正道。

陶鵬翔醫(yī)生也提醒：“腦血管造影是診斷腦血管疾病的‘金標準’，能精準發(fā)現(xiàn)血管狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形等問題。如果醫(yī)生建議做，千萬別猶豫。”

劉大爺?shù)墓适?，給所有人敲了一記警鐘：

健康這件事，沒有“早知道”，只有“早發(fā)現(xiàn)”。

（注：為保護患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導下進行。）

稿件來源 | 神經(jīng)內(nèi)科 老年病科

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明燕

稿件審核 | 郭慧娟 金玉坤

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會醫(yī)院·西安康復醫(yī)院宣傳片》