中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李光偉教授團(tuán)隊(duì)近日在最新一期國(guó)際期刊《內(nèi)分泌關(guān)聯(lián)》（Endocrine Connections）在線發(fā)表研究論文《早發(fā)2型糖尿病與心血管疾病事件長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)：大慶糖尿病預(yù)防研究34年隨訪》，首次明確早發(fā)（50歲前確診）2型糖尿病患者的心血管疾病長(zhǎng)期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于晚發(fā)（50歲后確診）患者，且早發(fā)2型糖尿病是心血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而為臨床糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)管理提供了重要科學(xué)依據(jù)。

上述課題是一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)34年（1986-2020）的前瞻性隨訪研究，研究對(duì)象基線均無心血管疾病病史，共納入621例早發(fā)2型糖尿病患者、573例晚發(fā)2型糖尿病患者，并選取310名≤50歲的非糖尿病者作為健康對(duì)照組，全面追蹤三組人群心血管疾病發(fā)病情況。隨訪結(jié)果顯示，早發(fā)2型糖尿病組的各類心血管疾病發(fā)病率均大幅高于晚發(fā)組和同齡健康對(duì)照組，其中腦卒中發(fā)病率分別為19.20/千人年、15.14/千人年和9.22/千人年，心肌梗死為7.78/千人年、4.67/千人年和2.15/千人年，心力衰竭為5.38/千人年、2.76/千人年和1.11/千人年。在累積發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上，早發(fā)組心血管疾病總發(fā)生率達(dá)58.6%，遠(yuǎn)高于晚發(fā)組的54.8%和健康對(duì)照組的28.1%，三組整體心血管疾病發(fā)病率分別為27.6/千人年、18.4/千人年和10.21/千人年，早發(fā)組數(shù)據(jù)均處于高位。

為確保研究結(jié)果的科學(xué)性，團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步調(diào)整了年齡、性別、糖尿病病程、體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂、吸煙狀況及相關(guān)藥物使用等潛在混雜因素，并將非心血管疾病死亡作為競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行校正。結(jié)果顯示，早發(fā)2型糖尿病患者的復(fù)合心血管疾病事件風(fēng)險(xiǎn)仍顯著升高，相較于晚發(fā)患者風(fēng)險(xiǎn)增加1.05倍，是其2.05倍；相較于同齡非糖尿病人群風(fēng)險(xiǎn)增加2.45倍，是其3.45倍。

同時(shí)，研究還深入分析了糖尿病病程對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)病程≤20年時(shí)，早發(fā)組心血管疾病發(fā)病率達(dá)45.47/千人年，顯著高于晚發(fā)組的18.05/千人年；而病程20年時(shí)，兩組發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)差異逐漸縮小，分別為25.79/千人年和24.53/千人年。這提示糖尿病發(fā)病年齡的影響會(huì)隨病程延長(zhǎng)有所衰減，但早發(fā)帶來的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)仍不容忽視。此外，線性相關(guān)分析證實(shí)，糖尿病發(fā)病年齡與心血管疾病事件呈顯著負(fù)相關(guān)，即發(fā)病年齡越小，心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

作為課題組核心成員之一，黑龍江省大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科王金平主任醫(yī)師表示，早發(fā)患者其心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)并非僅由糖尿病的病程決定，即使排除“患病時(shí)間更長(zhǎng)”因素，其風(fēng)險(xiǎn)依然顯著升高，說明早發(fā)2型糖尿病患者伴發(fā)多組份的代謝異常因素，提示“發(fā)病越早，暴露在高風(fēng)險(xiǎn)中的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)心血管的危害越大”。

依據(jù)上述研究結(jié)果，臨床工作要對(duì)50歲前確診的2型糖尿病患者實(shí)施更嚴(yán)格、更全面的風(fēng)險(xiǎn)管理，及早對(duì)血糖、血壓、血脂、體重及吸煙飲酒等風(fēng)險(xiǎn)因素開展評(píng)估，進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)，如飲食上采取控制總熱量的平衡膳食，適量有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保障充足睡眠和良好心態(tài)。在此基礎(chǔ)上，優(yōu)先選用兼具心血管獲益的降糖藥、降壓藥和調(diào)脂藥，力爭(zhēng)使血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重和腰圍，并長(zhǎng)期維持正常水平。還應(yīng)定期給予心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，及時(shí)做出生活方式和藥物調(diào)整。

王金平評(píng)價(jià)指出，此次大慶糖尿病預(yù)防研究的34年隨訪結(jié)果，再次強(qiáng)調(diào)了“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早管理”在糖尿病防治中的核心地位。臨床工作中必須重視早發(fā)2型糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅要控制血糖，努力逆轉(zhuǎn)糖尿病，還要積極管理其他心血管病的危險(xiǎn)因素，以降低早發(fā)患者的心血管疾病長(zhǎng)期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（衣曉峰 李華妍）