“醫(yī)生，我聽說腎病有個‘5年劫’，熬過去就安全了，是真的嗎？”

腎病病程比較長，病情發(fā)展的前5年確實是穩(wěn)定的關鍵時間，但是是否5年后就能好轉，這主要與所處的腎病時期及剩余腎功能有著直接的關系。如果你處于1-2期，相對來說，5年時間足以達到臨床治愈且?guī)缀鯇ι畈划a生影響，基本上和常人一樣。如果已經進入到3期，此時最關鍵是穩(wěn)定住腎功能不惡化，進入腎衰竭階段后關鍵是延緩拉長到尿毒癥的距離。

而已經尿毒癥的患者關鍵是如何拉長透析的時間，不依賴透析生存，而是保留自身腎臟的排毒能力。

每個階段的目標不一樣，對于早中期的患者當然預防尿毒癥發(fā)生是重中之重。

我們的腎臟有大約200萬個腎單位，平時只有一部分在工作，另一部分處于“輪休”狀態(tài)。當腎病導致部分腎單位受損時，剩余的健康腎單位會“加班”代償——它們增大、加速濾過，努力維持整體腎功能。

但這個代償是有代價的。長期“加班”會導致這些腎單位出現(xiàn)“三高”：高灌注、高壓力、高濾過。這種狀態(tài)會加速腎小球硬化和腎間質纖維化。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，從腎功能開始下降到進入尿毒癥，這個過程往往需要5-10年。前5年是腎功能下降最快的階段，也是代償機制最活躍的階段。如果能在這段時間把“三高”狀態(tài)控制住，讓殘存腎單位不再“過勞”，那么后續(xù)腎功能下降的曲線就會變得平緩，進入尿毒癥的時間就可能推遲10年、20年，甚至在有生之年都不會走到那一步。

所以，穩(wěn)定5年的本質是抓住代償期這個關鍵時機，給腎臟減負，穩(wěn)住腎功能。

而決定你能否逃過尿毒癥，讓腎臟更長壽的是這4件事！

第一件事：把腎小球內的“高壓”降下來

很多患者以為降壓就是“把胳膊上的血壓降下來”，這是很大的誤解。系統(tǒng)性血壓的穩(wěn)定確實有利于改善腎臟內壓，但真正傷害腎臟的，是腎小球內部的壓力——也就是前面說的“高灌注、高壓力、高濾過”。所以只控制基礎血壓還不夠。

要阻止更多腎小球腎小管硬化纖維化發(fā)展，還需要根本改善腎臟內細胞的高壓狀態(tài)。

其中普利和沙坦這類藥物，之所以能成為腎病的基石用藥，不是因為它們降壓，而是因為它們能擴張腎小球的出球小動脈，直接降低腎小球內的壓力。一方面可以穩(wěn)定基礎血壓，另一方面足量使用可改善腎小球內壓，有助于保護基底膜，阻止更多蛋白的流失，把24小時尿蛋白定量壓到0.3克以下可以減輕對腎臟的損傷。

第二件事：把腎小管的“二次打擊”阻斷

腎小球漏出去的蛋白，會順著原尿進入腎小管。這些本不該出現(xiàn)在這里的蛋白質，會被腎小管上皮細胞“回收”。但這個回收過程會激活炎癥反應，釋放細胞因子，刺激腎間質纖維化。

這就是蛋白尿的“二次打擊”——它傷害的不是腎小球，而是腎小管和間質。而腎間質纖維化一旦發(fā)生，就是不可逆的。

所以保護好腎小管，一方面也要把蛋白尿降到0.3克以下，減輕對腎小球的持續(xù)損傷，另一方面可以聯(lián)合中醫(yī)的活血化瘀、通絡排毒方法，可以改善腎小管的微循環(huán)，減輕炎癥反應。中藥灌腸、足浴等外治療法，通過腸道皮膚排出部分毒素，減輕腎小管負擔。

這個思路是：上游截流（降蛋白）+下游減負（改善微循環(huán)、輔助排毒），雙管齊下。

第三件事：預防并發(fā)癥，越晚來越好

腎功能下降不只是肌酐升高，而是一個全身性的連鎖反應。這幾個出現(xiàn)的并發(fā)癥必須高度警惕：

高血鉀癥：腎功能下降后，排鉀能力減弱。血鉀>5.5時，隨時可能心律失常。很多患者直到急診搶救，才知道自己血鉀高了。但高血鉀早期是有信號的——口周麻木、四肢乏力，只是被忽視了。

高血磷癥：血磷>1.45時，會刺激甲狀旁腺功能亢進，加速腎間質纖維化和血管鈣化。這個過程沒有癥狀，等你發(fā)現(xiàn)時，腎功能往往已經損失了一截。

酸中毒：血二氧化碳結合力<22時，說明體內酸性代謝產物堆積。酸中毒會加速蛋白質分解，產生更多尿素氮，形成惡性循環(huán)。

這些不僅會加劇腎衰竭進程，還會引起多個靶器官的損傷，因此必須要早防治，不要等癥狀很明顯了再控制，治療作用就會大打折扣，且對腎性的損傷已經造成了，往往不可逆。

第四件事：降低感染頻率

腎臟病最害怕的一件事就是頻繁復發(fā)，治好了一段時間又復發(fā)了，前功盡棄。導致反復的原因中有一個因素很常見，就是感染。每次感染都會激活免疫系統(tǒng)，產生大量炎癥因子（如IL-6、TNF-α），這些炎癥因子隨血液流經腎臟時，會直接攻擊腎小球基底膜，導致通透性增加——蛋白尿就復發(fā)了，會持續(xù)加速腎小球硬化及腎小管的損傷。

所以對于不論是一個小感冒，還是嚴重的肺炎，還是泌尿感染等都需要重視。

中醫(yī)在這方面的思路是“扶正祛邪”——平時通過健脾益氣、補腎固本增強“正氣”，讓身體不容易被感染擊倒；感染時及時祛邪，不讓病邪深入。

要把腎功能長期穩(wěn)定住，就需要注意寶貴的腎單位不要在恢復關鍵期內被大量消耗，維持3-5年后的穩(wěn)定，就已經贏了大多數(shù)人了。