近日，一場與時間賽跑的緊急救治在威海高區(qū)利民醫(yī)院悄然上演。一名80多歲高齡患者因罕見的頸椎管內(nèi)硬膜外出血導(dǎo)致突發(fā)左側(cè)肢體完全癱瘓，生命危在旦夕。面對極易誤診為常見“腦?！钡膹?fù)雜病情、患者基礎(chǔ)病多的身體狀況以及罕見病例的診療挑戰(zhàn)，醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT）應(yīng)急機(jī)制，從院長到一線醫(yī)護(hù)高效聯(lián)動，在黃金救治時間內(nèi)精準(zhǔn)診斷、果斷手術(shù)，最終幫助老人轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后僅數(shù)小時，患者肢體功能便開始恢復(fù)，創(chuàng)造了生命奇跡。

老人突發(fā)癱瘓 診斷迷霧重重

當(dāng)天凌晨兩點(diǎn)半，早起看電視的這位老人突然感到左肩不適，家人為其揉按后，情況非但沒有好轉(zhuǎn)，卻越發(fā)嚴(yán)重——老人整個左側(cè)肢體短時間內(nèi)完全喪失活動能力，并伴有輕微頭暈癥狀。天亮后，家屬將老人送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頭部CT檢查未見明顯異常。

由于患者高齡且有腦血栓病史，接診醫(yī)生雖考慮腦血管疾病可能，但因發(fā)病“時間”不確切且診斷存疑，未敢貿(mào)然進(jìn)行溶栓治療。家屬隨即聯(lián)系轉(zhuǎn)至威海高區(qū)利民醫(yī)院。

接診的威海高區(qū)利民醫(yī)院急診中心主任曲偉，在查體過程中發(fā)現(xiàn)了關(guān)鍵異常：“患者雖是左側(cè)偏癱，上下肢同時受累，肌力為0級，但腳趾卻有不自主的輕微活動。同時，老人意識非常清醒，這與常見大面積腦卒中患者的意識狀態(tài)表現(xiàn)不符。”

這些細(xì)微的臨床表現(xiàn)差異，為后續(xù)鑒別診斷提供了關(guān)鍵線索。

多學(xué)科會診 鎖定罕見病因

患者轉(zhuǎn)運(yùn)至威海高區(qū)利民醫(yī)院后，在醫(yī)院首席專家叢海波協(xié)調(diào)下，急診中心、影像中心、神經(jīng)內(nèi)科、脊柱外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家迅速集結(jié)，一場診療“接力賽”立即展開。

“重點(diǎn)關(guān)注頸椎！”此前，叢海波根據(jù)家屬描述進(jìn)行了提醒。影像科主任姜華偉為患者加做頸椎核磁共振后，發(fā)現(xiàn)了罕見狀況：“患者頸椎左側(cè)硬膜外存在明確血腫信號，壓迫脊髓與神經(jīng)根。這種位于頸椎側(cè)方的自發(fā)性硬膜外血腫極為少見，我從醫(yī)多年也很少遇見?！?/p>

脊柱微創(chuàng)中心主任金成鎮(zhèn)表示，這種突發(fā)偏癱卻意識清醒的狀態(tài)，極易被誤診為腦梗。“我們通過磁共振水成像等特殊序列，并結(jié)合急診頸椎CT，最終明確診斷為‘頸椎管內(nèi)硬膜外血腫形成并脊髓受壓’。明確診斷是這個病例的核心難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。”

多方高效協(xié)作 成功完成手術(shù)

診斷明確了，但新的難題接踵而至?；颊?0多歲高齡，既往有高血壓、腦血栓、腎癌病史，腦血管影像顯示條件極差，全身狀態(tài)不佳，手術(shù)風(fēng)險非常高。然而，若不及時手術(shù)解除壓迫，脊髓損傷將不可逆轉(zhuǎn)。

MDT團(tuán)隊(duì)迎難而上。神經(jīng)內(nèi)科與心血管內(nèi)科快速完成全身功能評估，確認(rèn)患者雖有高風(fēng)險，但尚存手術(shù)機(jī)會。重癥醫(yī)學(xué)科主任馬為民與麻醉科共同制定了詳盡的手術(shù)預(yù)案和術(shù)中生命支持方案，重點(diǎn)防范術(shù)中血壓劇烈波動可能引發(fā)的心腦血管意外?！拔覀兲崆白龊脺?zhǔn)備，并與麻醉醫(yī)生商定，一旦打開椎管減壓導(dǎo)致血壓變化，立即采取措施維持灌注，確?；颊咝哪X血管系統(tǒng)能夠平穩(wěn)渡過手術(shù)期?！瘪R為民說。

在家屬的充分理解和支持下，當(dāng)天下午，金成鎮(zhèn)、王建華等專家主刀，為患者施行了“頸椎管后路減壓+血腫清除術(shù)”。手術(shù)歷時約兩小時，成功清除了壓迫脊髓的血腫，與術(shù)前診斷完全吻合。

術(shù)后患者恢復(fù)迅速。馬為民密切監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：“術(shù)前患者左側(cè)肢體肌力為0級，術(shù)后當(dāng)晚手腳已可輕微活動。至次日，上肢肌力恢復(fù)至3級，下肢肌力亦恢復(fù)至2級。這說明神經(jīng)壓迫解除后，功能正在快速好轉(zhuǎn)?！?/p>

整合專業(yè)力量 共筑生命防線

回顧整個救治過程，叢海波總結(jié)：“這個病例罕見且危重，成功的關(guān)鍵在于‘早診斷、早治療’，以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的高效協(xié)作。面對復(fù)雜急癥，必須依靠MDT模式，整合各科專業(yè)力量，為患者爭取生機(jī)。”

劫后余生的老人在病床上表達(dá)了對醫(yī)院的深深感激：“我們一家非常信任高區(qū)利民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，這次救治非常及時?！奔覍僖脖硎?，從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診至利民醫(yī)院，正是基于這份深厚的信任。

這場成功的救治，不僅幫助老人重獲生活質(zhì)量，也充分展示了在面對復(fù)雜、高危病例時高區(qū)利民醫(yī)院以患者為中心、多學(xué)科協(xié)同診療模式所迸發(fā)出的強(qiáng)大效能。