紅楓灣APP：日前發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，患有腦膜炎感染的HIV感染者“及時(shí)”時(shí)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療（ART），可能會(huì)致命。

研究背景

真菌感染是HIV感染者的第二大死因，僅次于結(jié)核病。

隱球菌廣泛存在于環(huán)境中，通過(guò)呼吸道傳播，現(xiàn)已成為非洲大陸成年人中最常見(jiàn)的感染病因。南非國(guó)家傳染病研究所在該國(guó)確診出約7000例隱球菌性腦膜炎病例，其中約99%的患者為HIV感染者。

對(duì)這種常見(jiàn)的HIV/AIDS相關(guān)感染，開(kāi)普敦大學(xué)、明尼蘇達(dá)大學(xué)以及烏干達(dá)的姆巴拉拉大學(xué)和麥克雷雷大學(xué)的研究人員聯(lián)合開(kāi)展了一項(xiàng)名為隱球菌最佳抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療時(shí)機(jī)（Cryptococcal Optimal Antiretroviral Timing，簡(jiǎn)稱(chēng)Coat）臨床試驗(yàn)。

ART通常有助于艾滋病患者恢復(fù)免疫功能，而更強(qiáng)的免疫功能有助于對(duì)抗感染，進(jìn)而降低因機(jī)會(huì)性感染導(dǎo)致的死亡率。2015年，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式提出“檢測(cè)即治療”（Test and Treat）策略，即所有HIV感染者無(wú)論CD4計(jì)數(shù)多少，都應(yīng)在確診后立即開(kāi)始ART。

研究發(fā)現(xiàn)

但該研究卻發(fā)現(xiàn)，在隱球菌感染未清除前過(guò)早進(jìn)行ART治療，反而可能導(dǎo)致大腦炎癥加劇，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。

?在腦膜炎治療5-6周后再啟動(dòng)ART，比在治療1-2周內(nèi)就進(jìn)行ART，患者的存活率可提高15%。

?在腦膜炎治療的前26周內(nèi)，過(guò)早開(kāi)始ART的患者死亡率約為45%，而ART的死亡率為30%。

研究的臨床意義

開(kāi)普敦大學(xué)傳染病專(zhuān)家Graeme Meintjies教授在GF Jooste醫(yī)院該研究三大試點(diǎn)之一）主導(dǎo)了該研究。他表示：

?免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損的患者在進(jìn)行ART后，免疫功能會(huì)迅速恢復(fù)，或可引發(fā)過(guò)度的炎癥反應(yīng)，反而導(dǎo)致患者病情加重。這種治療引發(fā)的矛盾反應(yīng)被稱(chēng)為“免疫重建炎癥綜合征”，對(duì)于大多數(shù)類(lèi)型的感染而言，該反應(yīng)極少致命。

?但當(dāng)這種炎癥反應(yīng)發(fā)生在大腦中時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。

?腦膜炎患者應(yīng)在醫(yī)院接受全面治療，等癥狀改善后再啟動(dòng)ART。

據(jù)悉，這項(xiàng)最新研究結(jié)果已被用于指導(dǎo)多個(gè)國(guó)際HIV治療指南（如WHO）。