上海
全麻真的不只是“睡一覺(jué)”，而是系統(tǒng)重啟啦。
文 | 阿布
過(guò)年好呀各位！新年的第一天班已經(jīng)上完了，有沒(méi)有感覺(jué)身體被掏空？想不想再來(lái)個(gè)一鍵關(guān)機(jī)，夢(mèng)回除夕夜？
巧了，復(fù)工第一天，就有個(gè)熱搜叫“原來(lái)全麻手術(shù)不是睡著了”——看完真是讓人嚇一跳！有多少人跟我一樣，曾經(jīng)以為“全麻”就是給人麻醉了睡一覺(jué)？
難道不是嗎？抱著這樣的疑問(wèn)，我點(diǎn)開一個(gè)又一個(gè)麻醉科醫(yī)生的現(xiàn)身說(shuō)法科普視頻，真是越看越精神啊……
“全麻”到底是哪兒麻了？
淺淺給大家總結(jié)一下：我們平時(shí)說(shuō)的睡覺(jué)，是大腦皮層的主動(dòng)休息，就像手機(jī)進(jìn)入了“低功耗模式”。你的呼吸、心跳基本還能自理，做夢(mèng)了的話，腿還會(huì)蹬兩下，有人喊你名字、推你一把，甚或是做夢(mèng)夢(mèng)見掉下樓梯……你八成還能醒過(guò)來(lái)。
但全麻呢，更像是被麻醉醫(yī)生拿走了身體的總控權(quán)，讓大腦和身體進(jìn)入一種深度昏迷狀態(tài)。這可不是簡(jiǎn)單的待機(jī)或者關(guān)機(jī)，而是進(jìn)入了一個(gè)由麻醉醫(yī)生全程接管的“維修模式”。在這個(gè)模式下，人不僅意識(shí)消失，痛覺(jué)也沒(méi)了，連自主呼吸都會(huì)被抑制。
那么問(wèn)題來(lái)了，當(dāng)身體進(jìn)入“維修模式”以后，一個(gè)人到底經(jīng)歷了什么呢？
第一階段是溫柔的“一鍵關(guān)機(jī)”——麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)你躺在手術(shù)臺(tái)上，心里七上八下時(shí)，麻醉科醫(yī)生會(huì)微笑著來(lái)到你身邊，像個(gè)老朋友一樣問(wèn)你：“叫什么名字呀？對(duì)什么藥過(guò)敏嗎？別緊張，睡一覺(jué)就好了。”
然后，你的靜脈里會(huì)被推進(jìn)一些乳白色的液體：丙泊酚——常常被麻醉醫(yī)生稱為“牛奶”。通常，在“喝”完牛奶以后，醫(yī)生會(huì)開始倒數(shù)：10、9、8、7……據(jù)說(shuō)沒(méi)人可以堅(jiān)持到1——最近網(wǎng)上還有好多自媒體博主說(shuō)過(guò)類似經(jīng)歷，快的人，四秒就“離線”了。
但這還沒(méi)完，離線關(guān)機(jī)以后，麻醉醫(yī)生還會(huì)給你上一些鎮(zhèn)痛藥，這是為了屏蔽掉疼痛信號(hào)上傳到大腦的通路，讓你的身體即使面對(duì)手術(shù)刀，也感覺(jué)不到絲毫疼痛。同時(shí)，肌松藥也上陣了，它能讓全身肌肉——包括控制呼吸的肌肉，都處于完全松弛的狀態(tài)，以免手術(shù)做著做著，突然因?yàn)橐恍o(wú)意識(shí)的神經(jīng)反射而“動(dòng)起來(lái)”（那多嚇人）。
肌肉松弛以后，又帶來(lái)一個(gè)新的問(wèn)題：呼吸咋辦？眾所周知呼吸也是需要肌肉的。自主呼吸沒(méi)了，又該上啥科技呢？
麻醉醫(yī)生的“三頭六臂”
那可就太多了，咱一個(gè)個(gè)數(shù)數(shù)看：
首先必不可少的就是生命體征監(jiān)護(hù)儀了。全麻后，身上會(huì)被連接各種電線和探頭，它們負(fù)責(zé)采集你的生命數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)顯示在屏幕上——這里就包括了很多項(xiàng)目：心電圖、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、體溫探頭、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀（監(jiān)測(cè)腦電波）等等。這些數(shù)據(jù)都匯集在監(jiān)護(hù)儀上，構(gòu)成了醫(yī)生們做手術(shù)決策的依據(jù)。
而不能自主呼吸的問(wèn)題，當(dāng)然也要靠“人工肺”麻醉機(jī)來(lái)解決。麻醉機(jī)本質(zhì)上是一臺(tái)高精度的呼吸機(jī)和麻醉氣體輸送裝置的結(jié)合體。醫(yī)生會(huì)在病人嘴里放上一根直通氣管的通氣管，然后連接到麻醉機(jī)上，讓這臺(tái)機(jī)器完全替代你的肺進(jìn)行工作，保證你即使在“零呼吸”的狀態(tài)下，也絕不會(huì)缺氧。而且，如果需要繼續(xù)輸送麻藥的話，麻醉機(jī)還能把液態(tài)的吸入麻醉藥精準(zhǔn)地蒸發(fā)成氣體，混合在氧氣里，讓你在每一次呼吸中，都吸入穩(wěn)定濃度的“麻藥蒸汽”，從而維持平穩(wěn)的麻醉深度。
此外，手術(shù)中還需要輸液泵，給病人輸注各種藥物，比如鎮(zhèn)痛藥、升壓藥、抗生素等等。手術(shù)中那些花花綠綠的液體，都在這些泵的控制下，有條不紊地進(jìn)入病人的身體，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)輸送。
麻醉醫(yī)生還有個(gè)“喚醒”任務(wù)
其實(shí)麻醉醫(yī)生不是把你放倒就跑了。整臺(tái)手術(shù)期間，他們都會(huì)在場(chǎng)監(jiān)測(cè)病人的生命體征——心率快了還是慢了？血壓高了還是低了？血氧飽和度夠不夠？二氧化碳有沒(méi)有蓄積？體溫是不是正常？尿量排了多少？……這些數(shù)據(jù)中的任何一項(xiàng)出現(xiàn)波動(dòng)，都可能是驚濤駭浪的前兆。
比如，外科醫(yī)生某個(gè)操作刺激比較大，病人的心率和血壓“噌”地一下就上去了。這說(shuō)明鎮(zhèn)痛深度可能不夠了，麻醉醫(yī)生就會(huì)趕緊追加鎮(zhèn)痛藥。又比如，手術(shù)中出血量比較大，病人的血壓開始往下掉。他們就得立刻加快輸液、使用升壓藥，甚至聯(lián)系輸血。
最后，當(dāng)手術(shù)完成，麻醉醫(yī)生還有一項(xiàng)重要的“喚醒”任務(wù)，要把你系統(tǒng)重啟——這就是麻醉蘇醒的過(guò)程了。
這可不是簡(jiǎn)單地把藥一停就完事了。他們會(huì)根據(jù)手術(shù)結(jié)束的時(shí)間，預(yù)先開始逐漸減少麻醉藥的用量。當(dāng)最后的縫合完成時(shí)，會(huì)停止所有麻醉藥物。
接下來(lái)就是等待。等待體內(nèi)的藥物慢慢被代謝掉，重啟操作系統(tǒng)——這個(gè)過(guò)程也需要嚴(yán)密監(jiān)控。他們要先看到你的自主呼吸開始恢復(fù)，從微弱到規(guī)律；然后，你的睫毛會(huì)開始顫動(dòng)，這是意識(shí)即將回歸的信號(hào)——這時(shí)，醫(yī)生會(huì)在你耳邊輕聲呼喚你的名字：“XXX，手術(shù)做完啦，醒一醒，睜開眼睛……”
當(dāng)你能遵照指令做出睜眼、握手動(dòng)作時(shí)，就標(biāo)志著大腦已經(jīng)重新“上線”。然后，他們會(huì)評(píng)估你的肌肉力量是否恢復(fù)到可以自主、有力地咳嗽和呼吸，確保你的呼吸道是安全的。一切確認(rèn)無(wú)誤后，才會(huì)拔掉你口中的氣管插管，將你安全地送往麻醉恢復(fù)室或是病房。
至此，一次完整的全身麻醉才算真正結(jié)束。
所以，全麻真的不只是“睡一覺(jué)”，而是系統(tǒng)重啟啦。
新年“全麻”沖熱搜，大家是不是過(guò)年吃多了，開始更關(guān)注自身健康了呢？
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