來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權(quán)，請聯(lián)系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝！）

胰島素是控制高血糖的有力武器。用量，往往參照指南或經(jīng)驗起始/滴定。不過，也有人發(fā)出疑問：“胰島素的用量能不能通過公式計算，而1U胰島素究竟可以降低多少血糖呢？”

公式計算，降低血糖 2.7 mmol/L 左右

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，當成人胰腺全部切除后，每日胰島素的生理需要量約為48 U。

對于胰島素敏感的人，1單位胰島素大約可以降低血糖2.7 mmol/L左右。在八版內(nèi)科書酮癥酸中毒章節(jié)中提到，1 U胰島素可以降低2~4 g葡萄糖。由于葡萄糖的分子量是180，因此1 U胰島素可以降低11.1~22.2 mmol葡萄糖。將其除以血容量5 L，即可得到約為2.22~3.33 mmol/L的血糖降低效果，取平均值約為2.7 mmol/L。需要注意的是，這個計算是基于靜脈葡萄糖的算法，而臨床常常檢測的是末梢血糖。

人體是個精密的儀器，“套用公式”不可行

在機體多激素調(diào)節(jié)血糖水平的情況下，1+1=2這種簡單公式是不成立的。這是因為血糖的調(diào)節(jié)是一個復(fù)雜的過程，涉及多種激素的相互作用。根據(jù)大多數(shù)正常人的胰島素分泌量來計算每單位胰島素對血糖的降低能力有兩大謬論：

1.內(nèi)源性胰島素和外源性胰島素不同

人體分泌的胰島素經(jīng)過胰腺分泌后進入肝臟進行代謝，最后進入體循環(huán)。而皮下注射的胰島素則直接從皮下組織吸收，并進入體循環(huán)。胰島素在腸道、肝臟和肝外部位具有不同的作用。此外，內(nèi)源性胰島素和外源性胰島素的藥代動力學也存在差異，因此無法簡單地進行換算。

此外，皮下注射的胰島素劑型種類繁多，藥代動力學也因此有所差異，進一步增加了換算的困難性。

因此，內(nèi)源性胰島素和外源性胰島素之間的換算并不可行。在臨床實踐中，需要根據(jù)患者的具體情況和血糖監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合胰島素劑型和個體化的治療方案，進行調(diào)整和管理。換算胰島素劑量是不可行和不準確的，因此需要醫(yī)生的指導和監(jiān)控來確保合適的胰島素治療。

2.每個人對胰島素的需求千差萬別

2型糖尿病最主要的病理生理改 變是胰島素抵抗，患者對胰島素維持正常血糖的需求量存在病態(tài)。然而，這種病態(tài)在不同人之間差異巨大，因此常用的簡易計算方法，如基于體重或體表面積的估算，很難精確計算出胰島素劑量。對于1型糖尿病患者來說，除了可能存在胰島素抵抗外，還可能存在胰島素過敏感，僅僅根據(jù)血糖水平來估計胰島素用量更加危險。

事實上，早在1980年代，國外學者曾嘗試使用體重和血糖水平來計算皮下注射胰島素的劑量，并發(fā)表在一些權(quán)威雜志上。然而，這些公式僅幾年后就不再被推薦使用，如今的世界各大指南中也未見其蹤跡。工具被歷史拋棄往往有其合理的原因。因此，雖然存在一些計算公式，但它們并不實用，簡單地依賴公式來使用胰島素注射劑量往往是不成功的。

學習如何正確使用胰島素需要經(jīng)過大量病例的經(jīng)驗積累，在理論知識的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)和完善。這可以被稱為經(jīng)驗。一般而言，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在短短幾個月內(nèi)很難完全掌握胰島素的應(yīng)用，這并不是因為他們不努力，而是因為這個領(lǐng)域的復(fù)雜性。

本文小結(jié)

總之，胰島素的使用需要個體化的治療方案，依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗和臨床判斷。簡單的計算公式并不能準確估算胰島素劑量，因此不能單純依賴公式來使用胰島素。

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