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什么藥可以掰？什么藥不能掰？

撰文：薄荷

心血管慢性病管理中，用藥管理是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但用藥安全往往會(huì)遭到用藥者的忽視。近日一則新聞引發(fā)關(guān)注，一名男子因自行將降壓藥掰開(kāi)服用，30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)血壓急劇下降、癱倒昏迷的危險(xiǎn)情況，所幸經(jīng)緊急搶救后脫離險(xiǎn)境。這起險(xiǎn)些釀成悲劇的事件，再次為我們敲響了用藥安全的警鐘。

為什么一片小小的藥片，掰開(kāi)服用竟會(huì)帶來(lái)如此嚴(yán)重的后果？那么又有哪些藥物不能掰開(kāi)服用呢？今天，我們就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)心血管用藥管理里那些絕對(duì)不能隨意掰開(kāi)服用的藥物。

特殊的劑型，特殊的治療

目前心血管領(lǐng)域主要有三類(lèi)特殊劑型的藥片在沒(méi)有刻痕的情況下不能隨意掰開(kāi)服用，它們分別是：緩釋制劑、控釋制劑和腸溶制劑。

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緩釋制劑：

• 什么是緩釋制劑？

緩釋制劑是指在規(guī)定釋放介質(zhì)中，按要求緩慢地非恒速釋放藥物的制劑。相比普通制劑，它能夠延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，減少服藥次數(shù)。

• 常見(jiàn)藥物：

硝苯地平緩釋片、布洛芬緩釋膠囊、非洛地平緩釋片等。

• 為什么不能掰開(kāi)？

緩釋制劑同樣采用了特殊的制備工藝，如將藥物包裹在緩釋材料中，或制成多層片。部分緩釋片有刻痕的可以沿刻痕掰開(kāi)（說(shuō)明書(shū)中會(huì)注明），但沒(méi)有刻痕的緩釋片絕對(duì)不能掰開(kāi)。如果掰開(kāi)服用，同樣會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥物迅速釋放，血藥濃度出現(xiàn)“峰谷現(xiàn)象”[1]（圖1、圖2），即先因濃度過(guò)高引起毒性反應(yīng)，后因濃度過(guò)低達(dá)不到治療效果。這種劇烈的血壓波動(dòng)對(duì)血管傷害極大，可能誘發(fā)心腦血管意外。

圖1 普通制劑多次給藥后產(chǎn)生的血藥濃度峰谷現(xiàn)象

圖2 普通制劑、緩釋制劑、零級(jí)控釋制劑的血藥濃度-時(shí)間曲線(xiàn)

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控釋制劑：

• 什么是控釋制劑？

控釋制劑能夠在24小時(shí)內(nèi)，以恒定或接近恒定的速度釋放藥物（圖2），控釋技術(shù)是緩釋技術(shù)的升級(jí)版，使血藥濃度保持平穩(wěn)，既保證了療效，又減少了副作用。就像一座城市的智能分洪系統(tǒng)，能讓城市上游的大壩按照下游的承載能力，以恒定的小流量向下游放水，既保證河道不干涸，又確保不會(huì)泛濫。

• 常見(jiàn)藥物

硝苯地平控釋片、多沙唑嗪控釋片等。

• 為什么不能掰開(kāi)？

這類(lèi)藥片通常采用特殊的滲透泵技術(shù)或膜控技術(shù)。以硝苯地平控釋片為例，藥片外面有一層不可溶解的半透膜，內(nèi)部有激光打孔。當(dāng)藥物進(jìn)入體內(nèi)后，水分通過(guò)半透膜進(jìn)入片芯，藥物通過(guò)滲透壓作用從小孔中勻速釋放。如果掰開(kāi)服用，藥片的控釋結(jié)構(gòu)被完全破壞，原本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)緩慢釋放的藥物會(huì)瞬間全部釋放。導(dǎo)致血液中藥物濃度急劇升高，引發(fā)血壓驟降、心動(dòng)過(guò)緩甚至休克。新聞中的男子正是因?yàn)殛_(kāi)了降壓控釋片，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)過(guò)量藥物被吸收，出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓而昏迷。

3

腸溶制劑：

• 什么是腸溶制劑？

腸溶制劑是指在胃中保持完整，到達(dá)腸道堿性環(huán)境后才開(kāi)始溶解、釋放藥物的制劑。

• 常見(jiàn)藥物：

阿司匹林腸溶片、雙氯芬酸鈉腸溶片等。

• 為什么不能掰開(kāi)？

腸溶制劑表面覆蓋著一層特殊的“腸溶包衣”[2]（圖3），這層包衣耐酸不耐堿，可以抵抗胃酸的侵蝕，保護(hù)藥物不被胃酸破壞，同時(shí)也保護(hù)胃黏膜不受藥物刺激。如果掰開(kāi)服用，腸溶包衣被破壞，藥物直接暴露在胃酸環(huán)境中。對(duì)于阿司匹林這類(lèi)對(duì)胃有刺激的藥物，會(huì)直接損傷胃黏膜，增加胃潰瘍、胃出血風(fēng)險(xiǎn)。

圖3腸溶制劑表面覆蓋的包衣

安全用藥，記住這4點(diǎn)！

• 仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)：藥品說(shuō)明書(shū)“用法用量”一欄通常會(huì)明確標(biāo)注是否可以掰開(kāi)服用。如果標(biāo)注“整片吞服”“不可掰開(kāi)或嚼碎”，請(qǐng)嚴(yán)格遵守（圖4）。

圖4 膜緩控釋系統(tǒng)

• 觀察藥片外觀：沒(méi)有刻痕的藥片通常不建議掰開(kāi)。有刻痕的設(shè)計(jì)是為了方便精準(zhǔn)調(diào)整劑量，但僅限于說(shuō)明書(shū)中允許掰開(kāi)的藥物（圖5）。

圖5 多單元控釋小丸系統(tǒng)

• 咨詢(xún)醫(yī)生或藥師：對(duì)于不確定的藥物，務(wù)必咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員，不要憑經(jīng)驗(yàn)判斷。

• 特殊人群：老年人、兒童、肝腎功能不全者用藥更需謹(jǐn)慎，切不可隨意改變用法。

小結(jié)

一個(gè)小小的用藥習(xí)慣，關(guān)乎生命安全。服用藥物的核心原則仍然是“遵醫(yī)囑、看說(shuō)明書(shū)”。希望更多的人能通過(guò)這篇文章，了解這三類(lèi)特殊劑型的用藥禁忌，守護(hù)用藥健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)大百科全書(shū)總編輯委員會(huì). 緩釋制劑[DB/OL]. //中國(guó)大百科全書(shū): 第三版·現(xiàn)代醫(yī)學(xué). 北京: 中國(guó)大百科全書(shū)出版社, 2025[2025-01-15].https://www.zgbk.com/ecph/words?SiteID=1&ID=316631

[2]Taheri, A.; Almasri, R.; Wignall, A.; Feltrin, F.; Bremmell, K.E.; Joyce, P.; Prestidge, C.A. Enteric Coating Enhances the Biopharmaceutical Performance of a Silica–Lipid Formulation of Abiraterone Acetate. Pharmaceutics 2025, 17, 1289.

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責(zé)任編輯：銀子

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