*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

老年肥胖，減重從來(lái)不是核心目標(biāo)

整理丨醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

隨著人口老齡化與肥胖流行的雙重疊加，老年肥胖已成為臨床不可忽視的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。以往我們對(duì)老年肥胖的認(rèn)知多局限于“控制體重”，但近日歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)（EASO）發(fā)布的最新指南[1]，徹底刷新了這一理念——老年肥胖的診療，核心從“減重”轉(zhuǎn)向“保功能、護(hù)質(zhì)量”，僅靠BMI早已不夠用！

本文將深度拆解這份重磅指南，理清老年肥胖診療的核心要點(diǎn)~

先破誤區(qū)：老年肥胖，不是“胖點(diǎn)沒(méi)關(guān)系”，也不是“瘦了就好”

臨床中我們常陷入兩個(gè)極端：要么覺(jué)得“老人胖點(diǎn)有福氣，不用管”，要么照搬中青年肥胖的減重方案，盲目追求低體重。但指南明確指出，這兩種做法都不可?。?/p>

一方面，老年肥胖絕非“良性肥胖”：全球約1/3老年人受肥胖困擾，即便≥85歲高齡，肥胖患病率仍有6.6%-10.2%。它不僅會(huì)顯著增加心血管疾病、2型糖尿病、代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）、癡呆等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)加劇肌肉流失、功能衰退，導(dǎo)致跌倒、骨折、尿失禁等問(wèn)題，嚴(yán)重降低老人生活質(zhì)量，甚至縮短生存期。

另一方面，老年肥胖的核心矛盾是“脂肪過(guò)多+肌肉不足”：衰老本身會(huì)導(dǎo)致肌肉量減少、基礎(chǔ)代謝下降，而肥胖會(huì)進(jìn)一步加速這一過(guò)程，形成“ 肌少性肥胖”。這種狀態(tài)比單純肥胖或單純肌少癥更危險(xiǎn)，會(huì)協(xié)同加重功能障礙和死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，指南強(qiáng)調(diào)：老年肥胖診療，絕不能只盯著“減重”，更要警惕減重過(guò)程中的肌肉流失和營(yíng)養(yǎng)不良。

核心更新：診斷老年肥胖，BMI不夠，這3點(diǎn)才關(guān)鍵

長(zhǎng)期以來(lái)，BMI≥30kg/m2是肥胖的通用診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在老年人中，這個(gè)指標(biāo)的局限性被無(wú)限放大。指南明確提出：BMI不能作為老年肥胖的唯一診斷依據(jù)，需結(jié)合身體成分、功能狀態(tài)、心理狀態(tài)三維評(píng)估，才能精準(zhǔn)分層、避免誤判。

1.

身體成分評(píng)估：分清“胖在哪”“肌肉夠不夠”

老年人常出現(xiàn)“BMI正常，但體脂率超標(biāo)、肌肉量不足”（隱性肥胖），或“BMI偏高，但肌肉量尚可”，僅靠BMI會(huì)嚴(yán)重誤判風(fēng)險(xiǎn)。指南推薦兩種核心評(píng)估方式：

• 雙能X線吸收法（DXA）：作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，可精準(zhǔn)測(cè)量全身及局部體脂、肌肉量、骨密度，同時(shí)排查肌少癥和骨質(zhì)疏松；

• 生物電阻抗分析（BIA）：便捷、無(wú)創(chuàng)、低成本，適合臨床常規(guī)篩查，其衍生的“相位角”的可作為營(yíng)養(yǎng)和細(xì)胞健康的標(biāo)志物，低相位角提示肌肉流失、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高（注意：水腫會(huì)影響結(jié)果解讀）。

指南給出了簡(jiǎn)易參考標(biāo)準(zhǔn)（以高加索人群為例）：女性體脂率>43%、男性>31%，可判定為體脂超標(biāo)；女性四肢骨骼肌量<15kg、男性<20kg，提示肌肉量不足。

2.

功能狀態(tài)評(píng)估：重點(diǎn)看“能不能動(dòng)、有沒(méi)有勁”

對(duì)老年人而言，“能自主生活、減少依賴”比單純控制體重更重要。指南推薦4項(xiàng)簡(jiǎn)易可操作的評(píng)估指標(biāo)：

• 握力：女性<16kg、男性<27kg，提示肌肉力量不足（核心診斷肌少癥的指標(biāo)）；

• 5次坐立試驗(yàn)：完成時(shí)間>15秒，提示下肢力量和耐力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高；

• 步速：≤0.8m/s，提示運(yùn)動(dòng)功能衰退，遠(yuǎn)期殘疾風(fēng)險(xiǎn)增加；

• 簡(jiǎn)易體能狀況量表（SPPB）：得分≤8分，提示整體體能下降。

3.

心理狀態(tài)評(píng)估：別忽視“胖帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)”

老年肥胖人群中，體象障礙、抑郁、進(jìn)食紊亂（如暴飲暴食）并不少見(jiàn)，且容易被忽視。這些心理問(wèn)題會(huì)影響飲食和運(yùn)動(dòng)依從性，形成“心理困擾→不良行為→肥胖加重”的惡性循環(huán)。

指南建議：常規(guī)用SCOFF問(wèn)卷篩查進(jìn)食障礙風(fēng)險(xiǎn)，用老年抑郁量表（GDS）評(píng)估抑郁狀態(tài)，同時(shí)關(guān)注體重羞辱帶來(lái)的內(nèi)化偏見(jiàn)，比如老人因“胖”自卑、不愿出門(mén)，反而會(huì)加劇久坐行為和肥胖。

臨床實(shí)操：老年肥胖管理，記住“1核心+4原則”

指南最具價(jià)值的部分，是明確了老年肥胖的管理核心：以“保護(hù)肌肉量、維持功能能力、提升生活質(zhì)量”為首要目標(biāo)，而非單純追求體重下降。在此基礎(chǔ)上，推薦“營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+行為支持”的多模式方案，必要時(shí)聯(lián)合藥物或手術(shù)。

原則1：營(yíng)養(yǎng)管理——“控?zé)崃康蝗睜I(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)蛋白更要講方法”

營(yíng)養(yǎng)是老年肥胖管理的基礎(chǔ)，核心是“平衡”：既要適度控?zé)釡p少脂肪，又要足量補(bǔ)蛋白保護(hù)肌肉，避免營(yíng)養(yǎng)不良。

• 熱量控制：適度限制，每天比估算需求少500kcal即可，避免過(guò)度節(jié)食（易導(dǎo)致肌少癥和衰弱）；

• 蛋白攝入：每天1.0-1.2g/kg體重（腎功能不全者需調(diào)整），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品），且每餐保證≥25g蛋白（利于刺激肌肉合成）；

• 微量營(yíng)養(yǎng)素：重點(diǎn)補(bǔ)充維生素D（每天20μg）、鈣、維生素B族，預(yù)防肌肉和骨骼損傷；

• 避免誤區(qū)：不推薦極端低碳水、低脂飲食，兼顧老人飲食習(xí)慣，提高依從性。

原則2：運(yùn)動(dòng)管理——“多成分訓(xùn)練，溫和不激進(jìn)”

運(yùn)動(dòng)的核心是“增肌、護(hù)功能、防跌倒”，而非“燃脂減重”，指南推薦“多成分訓(xùn)練”，即結(jié)合4種運(yùn)動(dòng)類型，循序漸進(jìn)：

• 抗阻訓(xùn)練：每周2-3次，比如舉小啞鈴、彈力帶訓(xùn)練，重點(diǎn)鍛煉四肢肌肉，延緩肌肉流失；

• 有氧運(yùn)動(dòng)：每周150-200分鐘中等強(qiáng)度（如快走、太極、游泳），改善代謝，避免久坐；

• 平衡訓(xùn)練：每周2-3次，比如單腿站立、足跟走，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；

• 柔韌性訓(xùn)練：每天5-10分鐘，比如拉伸，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少疼痛。

注意：高齡、功能障礙老人，需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定方案，避免運(yùn)動(dòng)損傷；嚴(yán)重肥胖者可先從溫和運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步增加強(qiáng)度。

原則3：行為支持——“接地氣，重堅(jiān)持”

老年人認(rèn)知功能、社交狀態(tài)不同，行為干預(yù)需貼合實(shí)際，避免“一刀切”：

• 目標(biāo)設(shè)定：不追求“快速減重”，重點(diǎn)設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的功能目標(biāo)（如“能自己穿衣、獨(dú)立行走”）；

• 依從性提升：家人參與監(jiān)督、定期隨訪，簡(jiǎn)化干預(yù)方案（如“每天走30分鐘，分2次完成”）；

• 消除偏見(jiàn)：引導(dǎo)老人正確看待肥胖，不因“胖”自卑，強(qiáng)調(diào)“健康比體型重要”。

原則4：藥物與手術(shù)——“嚴(yán)格篩選，謹(jǐn)慎使用”

老年肥胖的藥物和手術(shù)治療，需嚴(yán)格把控適應(yīng)癥，優(yōu)先考慮安全性：

• 藥物治療：目前GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）、GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑（如替爾泊肽）已用于肥胖治療，但75歲以上老人的證據(jù)有限，且易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐），還可能導(dǎo)致肌肉流失。指南建議：僅用于合并嚴(yán)重并發(fā)癥、生活方式干預(yù)無(wú)效者，且需聯(lián)合高蛋白飲食和抗阻訓(xùn)練，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

• 代謝減重手術(shù)：無(wú)絕對(duì)年齡上限，但需評(píng)估老人心肺、肝腎功能及手術(shù)耐受度；術(shù)后需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和骨量流失。指南強(qiáng)調(diào)：僅適用于年輕、體健、并發(fā)癥嚴(yán)重的老年肥胖患者，不可盲目開(kāi)展。

特殊提醒：這3類老年肥胖患者，需重點(diǎn)關(guān)注

指南特別指出，以下3類患者診療難度更高、風(fēng)險(xiǎn)更大，需個(gè)體化制定方案：

1.肌少性肥胖患者：優(yōu)先增肌，再適度控脂，重點(diǎn)補(bǔ)充蛋白和抗阻訓(xùn)練；

2.多病共存+ 多重用藥患者：排查致胖藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥），調(diào)整用藥方案，避免藥物與肥胖相互加重；

3.高齡（≥85歲）肥胖患者：以“維持功能、預(yù)防并發(fā)癥”為主，不推薦積極減重，重點(diǎn)保障營(yíng)養(yǎng)和生活自理能力。

總結(jié)：老年肥胖診療，“個(gè)體化”是關(guān)鍵

這份EASO最新指南，本質(zhì)上是提醒臨床同仁：老年肥胖不是“中青年肥胖的縮小版”，而是一種兼具特殊性和復(fù)雜性的疾病狀態(tài)。我們要跳出“唯BMI論”的誤區(qū)，從“身體成分、功能狀態(tài)、心理狀態(tài)”三維評(píng)估，用“營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+行為支持”的多模式方案，實(shí)現(xiàn)“控脂肪、保肌肉、護(hù)功能、提質(zhì)量”的目標(biāo)。讓老年肥胖患者既能減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，又能保持獨(dú)立生活能力，這才是老年肥胖診療的核心意義。

參考文獻(xiàn)：

[1].Di Vincenzo O, Minnetti M, Baker JL, Barazzoni R, Boyland E, Busetto L, Ciudin A, Dicker D, Fabryova L, Helgason T, McGowan B, Migliaccio S, Poggiogalle E, Sbraccia P, Svendsen M, Woodward E, Yumuk V, Donini LM. European Association for the Study of Obesity Position Statement on the Diagnosis and Management of Obesity in Older Adults. Obes Facts. 2025 Nov 27:1-16. doi: 10.1159/000549751. Epub ahead of print. PMID: 41308062; PMCID: PMC12810984.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。