結(jié)婚5年，自由職業(yè)的我們也天南海北地玩了5年，過(guò)完30歲生日，我和先生就把生孩子這件事提上了日程。本著優(yōu)生優(yōu)育的原則，我們?nèi)メt(yī)院探望住院的長(zhǎng)輩時(shí)順手掛了生殖科的號(hào)，做了基礎(chǔ)的備孕檢查。

結(jié)果出來(lái)后，我們就在手機(jī)上看了一眼簡(jiǎn)易版報(bào)告，我的基本沒(méi)問(wèn)題，先生的精液常規(guī)檢查報(bào)告里有一句備注：鏡下偶見(jiàn)1～2條不活躍精子（這家醫(yī)院精液常規(guī)完整電子版無(wú)法在手機(jī)上查看，需要到醫(yī)院打印紙質(zhì)報(bào)告）。

當(dāng)時(shí)，我們對(duì)這句備注的理解是一堆活躍的精子里面有一兩個(gè)不活躍的，我還嘲笑他每天運(yùn)動(dòng)過(guò)少、熬夜過(guò)多，精子都有不活躍的了。就這樣，我們嘻嘻哈哈地把這件事拋之腦后，沒(méi)有一個(gè)人想起來(lái)要去醫(yī)院取完整報(bào)告。

備孕一年無(wú)果，我們?cè)僭L(fǎng)生殖科

接下來(lái)，經(jīng)過(guò)一年的努力，我們兩個(gè)人經(jīng)歷了這樣一段過(guò)程：沒(méi)當(dāng)回事、開(kāi)始重視、進(jìn)行密切科學(xué)監(jiān)測(cè)，最后變得懷疑人生。當(dāng)?shù)?2個(gè)月的姨媽造訪(fǎng)時(shí)，我是真的堅(jiān)信有問(wèn)題了——一個(gè)姨媽周期標(biāo)準(zhǔn)、正常排卵的30歲壯年女性，怎么會(huì)備孕一年無(wú)果呢？這也太背了吧，要知道健康夫妻一年內(nèi)的自然受孕率高達(dá)90%呢！

懷著沉重的心情，我們打印好了之前所有的報(bào)告，再一次掛號(hào)求醫(yī)，準(zhǔn)備做輸卵管造影檢查。當(dāng)翻到那張被我們忽略了的精液常規(guī)檢查報(bào)告時(shí)，生殖科醫(yī)生頓住了，抬頭的瞬間語(yǔ)調(diào)都變高了：“這還做啥輸卵管造影啊，你老公是嚴(yán)重的少弱精，你們可能只能做試管了，但試管也不一定行……”

從生殖科出來(lái)的我倆一臉懵逼，像是被人當(dāng)頭打了一棒。一年前先生精液常規(guī)報(bào)告里那行被我拿來(lái)調(diào)侃的備注，突然浮現(xiàn)在腦海，我真想給當(dāng)時(shí)的自己兩巴掌。所以千萬(wàn)不要學(xué)我們，不管做什么檢查，一定要拿到完整版的報(bào)告，仔細(xì)、認(rèn)真閱讀全部細(xì)節(jié)。

回家的路上先生開(kāi)著車(chē)，我們兩個(gè)人既沒(méi)有聽(tīng)歌也沒(méi)有說(shuō)話(huà)，到家后就開(kāi)始抱頭痛哭。哭完后我們開(kāi)始瘋狂查找文獻(xiàn)，相關(guān)指南中提到，1次射精的精子總數(shù)<39×106或精子濃度<15×106/mL屬于少精，精子前向運(yùn)動(dòng)百分率低于32%屬于弱精。而先生的精子濃度＜1×106/mL、精子總活力＜20%，屬于嚴(yán)重的少弱精。

少精、弱精的原因有很多，比如染色體異常、激素異常、輸精管梗阻、睪丸發(fā)育異常等，此外生活習(xí)慣和環(huán)境因素也會(huì)影響精子的數(shù)量與質(zhì)量，需要做進(jìn)一步檢查來(lái)挨個(gè)排除。于是我們趕緊掛了生殖科的號(hào)，準(zhǔn)備去做所有需要做的檢查。

忙活完這一切，我們四目相對(duì)時(shí)又沒(méi)忍住開(kāi)始“執(zhí)手相看淚眼”。我抱住先生說(shuō)，大不了不生孩子，多大點(diǎn)事。結(jié)果聽(tīng)完這句話(huà)，他哭得更大聲了，還冒出了一個(gè)鼻涕泡。

第二天我們就到醫(yī)院開(kāi)了相關(guān)的檢查。在等待染色體檢查結(jié)果的日子里，我們又查找了很多相關(guān)文獻(xiàn)，基本確定了下一步的進(jìn)京求醫(yī)動(dòng)線(xiàn)：找專(zhuān)家A看是不是梗阻性少弱精，找專(zhuān)家B看激素問(wèn)題。染色體檢查結(jié)果出來(lái)了，是正常的，當(dāng)我們看到“未缺失”的字眼時(shí)，內(nèi)心有了一陣小小的雀躍。

染色體檢查顯示正常丨作者供圖

遵從醫(yī)囑，科學(xué)用藥

我們得到了滿(mǎn)意的“成績(jī)”

進(jìn)京后的第一站是先去專(zhuān)家A的門(mén)診報(bào)到，排除梗阻性原因?qū)е碌纳偃蹙?。?zhuān)家熟練地進(jìn)行了手檢，初步判斷應(yīng)該沒(méi)有梗阻，又讓先生做了盆腔的MRI檢查，再明確一下。MRI報(bào)告顯示先生的輸精管確實(shí)沒(méi)有梗阻，于是醫(yī)生大筆一揮寫(xiě)上了“建議體外受精，取卵當(dāng)天若取不到可用的精子，進(jìn)行顯微取精手術(shù)”。

第二天，我們又去見(jiàn)了專(zhuān)門(mén)研究男性激素問(wèn)題的專(zhuān)家B，他樂(lè)呵呵地接待了我們。在知道男方生活習(xí)慣還好，不抽煙、不喝酒、BMI正常后，他又仔細(xì)看了所有報(bào)告，最后停留在“性激素六項(xiàng)”那張，說(shuō)出了一個(gè)多月來(lái)最讓我們開(kāi)心的一句話(huà)：“我覺(jué)得你這個(gè)情況還是特發(fā)性少弱精子癥，藥量調(diào)一調(diào)還是很有希望的。”

醫(yī)生用通俗易懂的話(huà)給我們講了生精細(xì)胞和精子的關(guān)系：生精細(xì)胞就是在學(xué)習(xí)的孩子，激素可以看作各科老師，共同作用下保證孩子取得好的成績(jī)（生成量多又活躍的精子）。目前看來(lái)先生的潛力還是有的，但是似乎需要更多的督促。然后他給我們調(diào)整了用藥，一個(gè)生精周期后再看結(jié)果。

接下來(lái)的幾個(gè)月，我們按醫(yī)生的建議按時(shí)服藥，并加強(qiáng)鍛煉，經(jīng)過(guò)反復(fù)幾次精液檢查，先生的精子濃度穩(wěn)定在了（6～8）×106 /mL，雖然離正常的15×106/mL還有很遠(yuǎn)，但進(jìn)行二代試管已是綽綽有余。于是我們?cè)僖淮伪鄙蠏炝藢?zhuān)家B的號(hào)，看完結(jié)果他開(kāi)心地跟帶教的學(xué)生說(shuō)：“你看，這樣治療還是有用的吧！”他語(yǔ)氣中充滿(mǎn)了自豪，并接著轉(zhuǎn)過(guò)頭對(duì)我們說(shuō)：“你們準(zhǔn)備準(zhǔn)備隨時(shí)試管進(jìn)周吧！”

后面的故事就是我們成功從生殖科畢業(yè)了，小寶寶即將和大家見(jiàn)面。之所以會(huì)寫(xiě)下這段經(jīng)歷，是因?yàn)樵谶@個(gè)普遍晚婚晚育的時(shí)代，生育力是一個(gè)無(wú)法回避的議題。我們有權(quán)利選擇是否生育、何時(shí)生育，但這份權(quán)利應(yīng)該建立在對(duì)自身身體狀況的清醒認(rèn)知之上，了解自己或許是比“下定決心”更重要的前置功課。

家里的貓貓正在檢查剛剛鋪好的嬰兒床丨作者供圖

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

蔣忠新 | 海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)征醫(yī)院）生殖醫(yī)學(xué)中心 主治醫(yī)師、講師

當(dāng)一對(duì)夫妻面臨生育困難時(shí)，關(guān)注點(diǎn)常常先落在女性身上，由于男性精子問(wèn)題所導(dǎo)致的不育常常因認(rèn)知不足、檢查滯后而被忽視。需要注意的是，精液質(zhì)量和性功能（或者說(shuō)性滿(mǎn)意度）在大部分情況下不存在絕對(duì)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這可能違背了許多人的認(rèn)知。

精液的常規(guī)檢查包括精液量、外觀、液化時(shí)間、pH、黏稠度、密度、活力、存活率和形態(tài)學(xué)分析。其中，最先注意也是最重要的指標(biāo)有兩點(diǎn)。

一是精子的數(shù)量。精子濃度＜15×10?/mL或一次射精的精子總數(shù)＜39×10?可稱(chēng)之為少精。

二是精子的質(zhì)量。《世界衛(wèi)生組織人類(lèi)精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第5版）》將精子分類(lèi)為前向運(yùn)動(dòng)、非前向運(yùn)動(dòng)和不活動(dòng)的精子。

• 前向運(yùn)動(dòng)（PR）：運(yùn)動(dòng)活躍，精子主動(dòng)地呈線(xiàn)性或在大范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。

• 非前向運(yùn)動(dòng)（NP）：運(yùn)動(dòng)不活躍，比如精子只是尾部擺動(dòng)。

• 不活動(dòng)（IM）：精子完全不動(dòng)。

其中，前向運(yùn)動(dòng)精子百分率低于32%，稱(chēng)之為弱精。

如果精子的數(shù)量和質(zhì)量都低于上述標(biāo)準(zhǔn)，便是少弱精。

文中提到的精液常規(guī)檢查中“鏡下偶見(jiàn)1～2條不活躍精子”的備注，并非“其他精子都是活躍的”，反而意味著精子已經(jīng)稀少到無(wú)法用常規(guī)的百分比去衡量，且運(yùn)動(dòng)也不活躍。

和許多疾病一樣，少弱精癥的發(fā)生原因有多種，常見(jiàn)的包括——

①先天與遺傳因素：包括染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常（如克氏綜合征）、Y染色體微缺失，以及一些單基因突變等。

②內(nèi)分泌異常：即下丘腦-垂體-睪丸性腺軸失調(diào)，如低促性腺激素性性腺功能減退癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。

③生殖系統(tǒng)疾病與損傷：如精索靜脈曲張、生殖道感染、隱睪癥，以及局部外傷或手術(shù)史。

另外，有30%～40%的相關(guān)病例無(wú)法明確病因和發(fā)病機(jī)制，稱(chēng)之為特發(fā)性少弱精子癥，也就是本文作者所面臨的情況。

除了上面提到的，環(huán)境因素和生活方式也可能影響生精能力。長(zhǎng)期暴露于有害環(huán)境，如輻射、高溫（一般見(jiàn)于桑拿）、重金屬、其他環(huán)境化學(xué)毒物等；不良生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期吸煙、久坐、酗酒、過(guò)度肥胖等；以及某些藥物，如化療藥、激素類(lèi)藥物、抗生素、免疫抑制劑等，可能暫時(shí)或永久性影響生精功能。所以有生育預(yù)期化療患者，可以遵醫(yī)囑在治療開(kāi)始前先行凍精。

輕度的少弱精癥可以通過(guò)生活方式調(diào)整、原發(fā)病治療等途徑進(jìn)行干預(yù)，重度少弱精癥則可以嘗試藥物促生精治療。對(duì)于難以糾正的少弱精癥，輔助生殖技術(shù)是實(shí)現(xiàn)生育目標(biāo)的主要途徑。其中卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI），是嚴(yán)重少弱精癥治療的里程碑式技術(shù)。在顯微鏡下挑選出形態(tài)、活力相對(duì)最佳的單條精子，直接注入卵子內(nèi)完成受精。只要能從精液中或睪丸內(nèi)獲得極少量的活精子，就有望形成可用胚胎。

其中，對(duì)于極重度少精癥或梗阻性無(wú)精癥患者，即使在治療后，精液中難以獲得精子，睪丸中仍可能存在局灶性的生精區(qū)域。這種情況下可以嘗試通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)或睪丸穿刺術(shù)，從而獲取用于ICSI的珍貴精子。

要不要孩子、何時(shí)當(dāng)父母，每個(gè)人都有選擇權(quán)，但仍然可以定期去醫(yī)院進(jìn)行生育力評(píng)估——不僅僅是與生育決定有關(guān)，更是為了了解自己的身體狀況。

個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：羅得島的貓頭鷹

編輯：刀客特魏、黎小球

封面圖：Pxhere

本文來(lái)自果殼病人（ID：health_guokr），未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，如有需要請(qǐng)聯(lián)系health@guokr.com

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