醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)折（下）
3.圣托里奧與計(jì)量方法 （1）醫(yī)療儀器的使用

與哈維使用計(jì)量方法論證血液循環(huán)差不多同時(shí)，有一些杰出的醫(yī)生也已將此方法用于診治疾病和研究人體。

意大利醫(yī)生圣托里奧(1561-1636年）是最先在醫(yī)療中使用計(jì)量?jī)x器的人。在他之前，甚至在他之后的很長(zhǎng)時(shí)間里，對(duì)疾病的診斷完全是定性的。如發(fā)熱病人的癥狀被描述為發(fā)燒，其病情的變化被稱(chēng)為熱退了或發(fā)燒更厲害了，而沒(méi)有能夠用一種客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)量和表示這些癥狀和變化。人們已知通過(guò)皮膚能夠排出人體的揮發(fā)物質(zhì)，并相信這與健康或患病有一定聯(lián)系，但卻無(wú)人想過(guò)要對(duì)這種情況進(jìn)行定量分析。

圣托里奧是威尼斯一個(gè)貴族家庭的長(zhǎng)子，14歲時(shí)進(jìn)入帕多瓦大學(xué)，依當(dāng)時(shí)習(xí)慣先修哲學(xué)，而后學(xué)醫(yī)，并在21歲時(shí)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。在此之后，他旅居?xùn)|歐多年，曾任波蘭國(guó)王的私人醫(yī)生。1599年回意大利，就任母校帕多瓦大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授。1629年辭去大學(xué)中的職務(wù)，回故鄉(xiāng)威尼斯開(kāi)業(yè)行醫(yī)。

圣托里奧與伽利略曾是帕多瓦大學(xué)的同學(xué)，但他們之間關(guān)系的更重要方面是學(xué)術(shù)上的溝通。圣托里奧在把計(jì)量方法引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)，成功地利用了伽利略的一些發(fā)明和發(fā)現(xiàn)。

他巧妙地把伽利略用來(lái)測(cè)量空氣溫度變化的測(cè)溫計(jì)改造為測(cè)量人體溫度的體溫計(jì)。當(dāng)時(shí)的空氣測(cè)溫計(jì)，已在"熱學(xué)"部分介紹。圣托里奧改造而成的體溫計(jì)，是一根呈連續(xù)S形彎曲的細(xì)玻璃管，其頂部為一球形玻璃泡，管上有用玻璃珠標(biāo)示的刻度。使用時(shí)將管子開(kāi)口的下端放入一個(gè)盛水的小容器中，病人用手握住球泡部位或?qū)⑵浜诳谥?，玻璃泡中的空氣受熱膨脹后，?xì)管中的液體平面即發(fā)生變化，以此測(cè)量人體溫度。圣托里奧認(rèn)為，這樣可以了解病人病情的變化，為預(yù)測(cè)疾病發(fā)展提供依據(jù)。這種體溫計(jì)顯然還是十分粗糙和簡(jiǎn)陋的，但卻是具有開(kāi)創(chuàng)性的。圣托里奧正是利用它發(fā)現(xiàn)了人體健康時(shí)的大概體溫和患病時(shí)的體溫變化。

人的脈搏快慢向來(lái)被認(rèn)為是人體健康或有病的一種癥狀。15世紀(jì)時(shí)，庫(kù)薩的尼古拉曾嘗試用水鐘來(lái)測(cè)量脈搏速率，但操作麻煩且不可靠。圣托里奧利用擺的原理，設(shè)計(jì)了一種能比較精確地測(cè)量脈搏的儀器。據(jù)說(shuō)伽利略曾用自己的脈搏來(lái)計(jì)算比薩大教堂吊燈晃動(dòng)的擺幅，而現(xiàn)在圣托里奧卻巧妙地用擺來(lái)計(jì)算脈搏。他的脈搏計(jì)主要部分是一根懸著一個(gè)小鉛錘的長(zhǎng)線(xiàn)，使用時(shí)將線(xiàn)的長(zhǎng)度調(diào)節(jié)到其擺動(dòng)速率與病人脈搏跳動(dòng)一致，于是，線(xiàn)的這一相對(duì)長(zhǎng)度便表示病人的脈搏速率。脈搏計(jì)的水平部分是一支標(biāo)尺，利用它可以方便地讀出線(xiàn)的長(zhǎng)度。但圣托里奧的脈搏計(jì)還不是以標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間單位為基準(zhǔn)的，因此精確度仍不太高。直到1690年，才由福耶爾制成了測(cè)量脈搏率的秒擺，并用它研究了脈搏率和呼吸率之間的關(guān)系。

為了探索空氣濕度對(duì)人體的影響，圣托里奧設(shè)計(jì)了一種簡(jiǎn)易的濕度計(jì)。他把一根繩子水平拉直固定于墻上，其中央部分懸掛一個(gè)重物。由于空氣濕度的變化，繩子會(huì)繃緊或松馳，從而使懸于其上的重物高度發(fā)生變化，這種變化可通過(guò)墻上的縱向刻度表示出來(lái)。這個(gè)看起來(lái)十分粗糙的器材是圣托里奧把計(jì)量方法用于醫(yī)學(xué)目的的又一創(chuàng)造。

（2）用數(shù)量解釋生命過(guò)程

圣托里奧尊重和信奉蓋倫的學(xué)說(shuō)，但并不盲從，而且致力于用自己在實(shí)踐中獲得的經(jīng)驗(yàn)去糾正傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的錯(cuò)誤。他曾對(duì)自己的朋友伽利略說(shuō)過(guò)，他遵循兩條原則，一是希波克拉底所說(shuō)的醫(yī)學(xué)是加法和減法，即把不足的加上去，把多余的減除掉；二是實(shí)驗(yàn)。他曾試圖用實(shí)驗(yàn)和測(cè)量來(lái)證明蓋倫的學(xué)說(shuō)，但是當(dāng)他把蓋倫的體液理論轉(zhuǎn)化為數(shù)量的時(shí)候，他就在實(shí)際上否定了蓋倫的定性的學(xué)說(shuō)。如在蓋倫體系中，四種體液分屬熱、冷、干、濕等不同性質(zhì)，他們之間的區(qū)別是絕對(duì)的。但圣托里奧分別用體溫計(jì)和濕度計(jì)來(lái)測(cè)量熱、冷、干、濕，也就使這四種性質(zhì)都成為相對(duì)的。為了研究體液的平衡，需要準(zhǔn)確地測(cè)量進(jìn)入和排出人體的一切物質(zhì)。圣托里奧著手用數(shù)量來(lái)研究人體新陳代謝和解釋生命過(guò)程。他設(shè)計(jì)制作了一只"靜態(tài)椅"，吊掛在一桿大型提秤上。在進(jìn)食、排泄、運(yùn)動(dòng)和性活動(dòng)之后，他都要坐在這個(gè)椅子上稱(chēng)量自己的體重；同時(shí)，他還稱(chēng)量了所有食物和排泄物，并把這一切全都記錄下來(lái)。這一實(shí)驗(yàn)和計(jì)量工作，他堅(jiān)持了30年，其成果是在1614年出版了一本名為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法》的著作。

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法》是第一部研究基礎(chǔ)代謝的學(xué)術(shù)著作。圣托里奧依次在感覺(jué)不到的出汗、空氣和水、食和飲、睡和醒、運(yùn)動(dòng)和休息、心境和性欲等方面，表述了自己的實(shí)驗(yàn)和計(jì)量結(jié)果。他得出結(jié)論，肉眼可見(jiàn)的排泄物總量少于攝入量，體重的增加比所有可見(jiàn)排泄物的重量輕得多。他認(rèn)為人體健康的保持，在于人體在攝取和排泄兩方面的適當(dāng)平衡。

圣托里奧具體分析了攝入量多于排泄量的問(wèn)題，他認(rèn)為"感覺(jué)不到的出汗"是消耗攝入物質(zhì)的重要過(guò)程。當(dāng)時(shí)"出汗"仍可按其拉丁文原意被理解為蒸發(fā)、呼吸。圣托里奧強(qiáng)調(diào)"感覺(jué)不到的出汗"，意在突出他所指的并不是看得見(jiàn)的排泄物。他解釋說(shuō)，這種感覺(jué)不到的出汗或者通過(guò)布滿(mǎn)全身的細(xì)孔進(jìn)行，或者通過(guò)呼吸進(jìn)行，它所排出的東西超過(guò)了其他排泄物的量。如果一天攝入8磅食物和飲料，一天內(nèi)感覺(jué)不到的出汗排出的量通常為5磅，這個(gè)量相當(dāng)于5天排出的糞便的量。任何醫(yī)生如不考慮這個(gè)過(guò)程，那就只會(huì)欺騙病人而不能治好疾病。

用計(jì)量方法來(lái)說(shuō)明人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到的"感覺(jué)不到的出汗"，這在醫(yī)學(xué)上確是聞所未聞的新鮮事。就如圣托里奧自己所說(shuō)的那樣，在他之前還沒(méi)有人能夠測(cè)量出感覺(jué)不到的出汗，也沒(méi)有人敢于探索這一過(guò)程。他通過(guò)30年的經(jīng)驗(yàn)和建立在計(jì)量基礎(chǔ)上的推理，把醫(yī)學(xué)引入一個(gè)新的領(lǐng)域。

4.對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)和治療 （1）傳染病

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)體系影響下，歐洲的醫(yī)生在治療病人時(shí)，通常是設(shè)法調(diào)整想象中的四種體液的比例，而對(duì)各種具體疾病的特殊性很少重視。16世紀(jì)以后，這種情況逐漸發(fā)生變化。除了帕拉塞爾蘇斯以外，還有一些醫(yī)生比較仔細(xì)地觀察和描述了不同的疾病。

人們對(duì)于嚴(yán)重影響健康和威脅生命的傳染病的認(rèn)識(shí)有了發(fā)展，例如，1494年時(shí)，有人對(duì)"愛(ài)疫"(梅毒）這種疾病進(jìn)行了研究，并外用汞來(lái)進(jìn)行治療。

帕拉塞爾蘇斯使這種療法得到更廣泛的應(yīng)用。1530年，意大利醫(yī)生弗拉卡斯托羅(1478-1553年），發(fā)表了《梅毒或法國(guó)病》一書(shū)，系統(tǒng)地論述了這種由他命名的疾病的癥狀、起因和治療方法。1540年，法國(guó)醫(yī)生帕雷(1510-1590年）研究了梅毒的遺傳性問(wèn)題。另一位意大利醫(yī)生馬蒂奧利(1501-1577年）開(kāi)始用內(nèi)服汞的方法來(lái)治療這種病人。

黑死病肆虐以來(lái)，人們對(duì)流行性傳染病極為關(guān)注，檢疫期的方式作為重要預(yù)防手段而得到推廣。1533年，巴黎曾發(fā)布瘟疫法令，要求發(fā)現(xiàn)瘟疫患者立即呈報(bào)當(dāng)局并予以隔離，同時(shí)應(yīng)清掃道路和貧民住區(qū)，及時(shí)處理瘟疫死者住所等。

對(duì)傳染病最有研究的是弗拉卡斯托羅。他是哥白尼在帕多瓦大學(xué)的同學(xué)，對(duì)天文學(xué)也有研究，曾在1538年提出過(guò)行星圍繞恒定的中心旋轉(zhuǎn)的假說(shuō)。但他的職業(yè)是醫(yī)生，一直在家鄉(xiāng)維羅納開(kāi)業(yè)行醫(yī)。他在醫(yī)學(xué)上的最大和主要的成就是在巴斯德之前300多年就提出了病菌學(xué)說(shuō)。1501年，他對(duì)斑疹傷寒進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)研究。1546年，概括他對(duì)傳染病研究成果的《論傳染與傳染病》一書(shū)出版。他在書(shū)中指出，各種傳染病均由不同的能夠迅速繁殖的微小物體引起，這些微小物體由感染者傳給受染者的方式，有直接接觸、通過(guò)受污染的物體、經(jīng)由空氣3種。他對(duì)傳染、傳染病、病菌的性質(zhì)和疾病傳播方式的闡述，是這方面最早的科學(xué)的解釋?zhuān)⒈蝗蘸筢t(yī)學(xué)的發(fā)展所證明。

弗拉卡斯托羅在當(dāng)時(shí)就很有聲望，多次受到宮廷延聘，但他寧愿留在維羅納。只有一次，他應(yīng)教皇保羅三世之請(qǐng)，在特蘭托會(huì)議上擔(dān)任醫(yī)官。在此期間，他曾指出特蘭托有流行鼠疫的危險(xiǎn)。根據(jù)他的建議，會(huì)議移到了博洛尼亞的教皇領(lǐng)地進(jìn)行。弗拉卡斯托羅在1553年因中風(fēng)而去世。

在弗拉卡斯托羅之后，法國(guó)醫(yī)生巴尤(1538-1616年）在這一領(lǐng)域也頗多建樹(shù)。1578年，他首次對(duì)百日咳這種具有很強(qiáng)傳染性的急性呼吸道疾病作了詳盡的說(shuō)明。1580年，在巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)任上，他匯編了1570-1579年間流行病的明細(xì)記錄。他還曾仔細(xì)地描述了鼠疫、白喉和麻疹等流行病。

巴尤寫(xiě)了一本關(guān)于流行病學(xué)的專(zhuān)著——《論流行病》，但此書(shū)直至他逝世20多年后的1640年才得以問(wèn)世。巴尤對(duì)流行病的研究，使他成為現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一。

（2）創(chuàng)傷治療和外科手術(shù)

著名的法國(guó)醫(yī)生帕雷在這方面作出了重大貢獻(xiàn)。帕雷年輕時(shí)曾在巴黎一家醫(yī)院當(dāng)理發(fā)師兼外科醫(yī)士的助手，學(xué)習(xí)解剖學(xué)和外科技術(shù)，后來(lái)?yè)?dān)任了外科軍醫(yī)。當(dāng)時(shí)，外科醫(yī)生普遍認(rèn)為槍傷有毒，所以使用煮沸的接骨木油來(lái)處理傷口，而這種方法給傷員帶來(lái)巨大的痛苦。在一次戰(zhàn)斗中，由于這種油的供應(yīng)中斷，帕雷只能用自己調(diào)制的由玫瑰油、松節(jié)油、蛋黃等的混合物來(lái)代替沸油外敷傷口。他意外地發(fā)現(xiàn)，用這種方法處理的傷口沒(méi)有發(fā)炎，也沒(méi)有腫脹，而傷口用沸油處理的傷員都發(fā)高燒，傷口發(fā)炎。由此，他對(duì)槍傷的性質(zhì)和治療方法有了新的認(rèn)識(shí)。1545年，他在《火繩槍和其他火器造成的傷口的治療方法》中報(bào)告了自己的發(fā)現(xiàn)。1552年，他又在實(shí)踐中證實(shí)，結(jié)扎血管比燒灼血管有更好的止血效果，而且使傷員較少痛苦。在此之前，維戈已于1514年采用了結(jié)扎動(dòng)脈的方法來(lái)防止大量出血，但普遍使用的方法仍是用烙鐵燒灼血管。

帕雷雖是外科醫(yī)生，但他認(rèn)為外科手術(shù)只應(yīng)在萬(wàn)不得已的情況下施行。他最早放棄了在施行男性疝氣手術(shù)時(shí)一并切除其性器官的手術(shù)方法，并推廣了疝帶的應(yīng)用。他還虛心學(xué)習(xí)一些民間的療法，如用剁碎的洋蔥加鹽醫(yī)治燒傷和燙傷等。由于醫(yī)術(shù)高明，他先后侍奉過(guò)四位法國(guó)君主，并被認(rèn)為是近代外科學(xué)之父。