*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

長了骨刺，骨頭就真的結(jié)實了嗎？

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 趙曉慶

場景：內(nèi)分泌科診室，王阿姨拿著剛拍的X光片，一臉困惑地走進來。

王阿姨：李主任您好，快幫我看看這片子。我這膝蓋疼了好一陣子，今天一拍片，報告上說我有“骨質(zhì)增生”，就是咱老百姓說的骨刺?？晌亦従訌埬棠淌恰肮琴|(zhì)疏松”，我倆癥狀還挺像，都關(guān)節(jié)疼。我是不是得了這個就不會得和她一樣的“骨質(zhì)疏松”了？骨頭都“增生”了，總該更結(jié)實了吧？

李主任：（看著片子，微笑著搖搖頭）王阿姨，您這個問題問得特別好，也代表了很多人的想法。但這是一個非常常見的“美麗誤會”。用個形象的比喻：骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松，不是“冤家對頭”，而更像是一場發(fā)生在您骨頭內(nèi)部的“內(nèi)戰(zhàn)”。

王阿姨：內(nèi)戰(zhàn)？什么意思？

李主任：我來給您詳細解釋一下。我們把骨頭想象成一座房子。

骨質(zhì)疏松，是房子整體的“建材質(zhì)量下降”。房子的梁柱（骨小梁）變細、斷裂，墻壁（骨皮質(zhì)）變薄，整座房子變得脆弱不堪，可能稍微碰一下就有坍塌（骨折）的風(fēng)險[1]。這是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加的全身性代謝性骨病。

骨質(zhì)增生，則是房子在“不穩(wěn)定角落”進行的“局部加固”。比如，您的膝關(guān)節(jié)因為年齡、勞損或者體重等原因，變得不那么穩(wěn)定了，就像房子的墻有點晃。您身體里的“維修工”一看，這不行啊，得加固！于是就開始在關(guān)節(jié)邊緣堆砌一些“水泥”和“磚頭”，這就是X光片上看到的骨刺[2]。所以，骨刺其實是身體為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)而進行的一種代償性反應(yīng)。

王阿姨：哦……我有點明白了。就是說，我長骨刺，恰恰說明我的膝關(guān)節(jié)這個“房子”本身已經(jīng)不太穩(wěn)了，身體在想辦法自己修修補補？

李主任：一點沒錯！您總結(jié)得非常到位。這個修補本身是好事，但問題在于，這種修補是粗糙的、不受控制的。這些多長出來的“磚頭”（骨刺）可能會擠壓到周圍的神經(jīng)、韌帶，或者在你活動的時候摩擦到軟組織，這就引起了您現(xiàn)在的疼痛。

王阿姨：那照您這么說，我既然有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需要長骨刺來加固，那我全身的骨質(zhì)怎么樣呢？會不會也……

李主任：（贊許地點點頭）您問到點子上了！這正是問題的核心。一個人完全有可能同時患上骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松。事實上，這種情況在老年人中非常普遍。您可以這樣理解：您膝蓋的“局部”在不穩(wěn)定地增生，但您全身骨骼的“整體”，包括您的脊柱、髖部這些關(guān)鍵部位，可能正在悄悄地流失鈣質(zhì)，變得疏松。這就好比，您一邊在忙著給一扇晃動的門加固門框（骨質(zhì)增生），但整面承重墻的材料卻在偷偷變脆（骨質(zhì)疏松）。

王阿姨：哎呀，這么一說太嚇人了！那我怎么知道自己的骨頭到底是不是“看著結(jié)實、里面疏松”呢？

李主任：問得好！判斷有沒有骨質(zhì)疏松，X光片只能看個大概，不夠精確。目前國際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是一種叫做“雙能X線骨密度檢測”的檢查。這個檢查無痛、輻射量很小，就像給您的骨頭“稱體重”，能非常準(zhǔn)確地評估出您全身的骨密度水平，判斷您到底屬于骨量正常、骨量減少還是骨質(zhì)疏松[1]。

王阿姨：那我需要做這個檢查嗎？

李主任：根據(jù)您的年齡和已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)增生的情況，我非常建議您做一次這個檢查。特別是絕經(jīng)后的女性，是骨質(zhì)疏松的高危人群。如果我們發(fā)現(xiàn)您確實同時存在骨質(zhì)疏松，就需要“雙管齊下”地進行治療。

王阿姨：怎么個“雙管齊下”法？

李主任：對付骨質(zhì)疏松，我們會為您制定個體化方案，如補充鈣劑和維生素D，這是基礎(chǔ)。必要時，還會使用一些促進骨形成或抑制骨吸收的藥物，目標(biāo)是提高您全身的骨質(zhì)量，讓“房子的建材”變得結(jié)實[1]。

對付骨質(zhì)增生，如針對您膝蓋的疼痛，我們可以通過物理治療、康復(fù)鍛煉來增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量（讓肌肉成為更可靠的“穩(wěn)定裝置”），配合一些消炎止痛的藥物來控制急性癥狀。如果體重偏大，適度減重也能顯著減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)[2]。

王阿姨：聽您這么一說，我心里徹底亮堂了！原來這兩回事不但不矛盾，還可能互相添亂。我這就去預(yù)約一個骨密度檢查，可不能光看著骨刺，忽略了更危險的骨質(zhì)疏松。

李主任：是的，王阿姨，您的觀念非常正確。總結(jié)一下就是：骨質(zhì)增生是“局部警報”，骨質(zhì)疏松是“全身危機”。我們既要處理警報帶來的麻煩（疼痛），更要警惕背后可能隱藏的更大危機（骨折風(fēng)險）。管理好骨骼健康，需要全局眼光。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組副組長

• 廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會常委

• 廣東省醫(yī)學(xué)會糖尿病分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專委會主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊、省部級基金5項

• 授權(quán)專利9項

• 多次擔(dān)任大會同聲翻譯

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2023, 16(1): 1-50.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)[J]. 中華骨科雜志, 2021, 41(10): 643-652.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨蕾蕾

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。