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2023年7月1日，患者在家屬陪同下因“軀體不適、失眠伴情緒低落十余年，加重1天”到精神醫(yī)院治療，初步診斷為精神障礙待查，并于當日辦理了住院，護理級別為一級護理。2023年7月4日凌晨02時34分左右，通過醫(yī)院的監(jiān)控顯示，患者走出病房進入衛(wèi)生間。凌晨03時左右，醫(yī)院的護士甲在交接班的過程中發(fā)現(xiàn)患者不在病房，隨后四處詢問并查找。凌晨03時15分左右，發(fā)現(xiàn)患者利用衣物在衛(wèi)生間橫梁處自縊。根據(jù)被告的死亡記錄記載，護士甲發(fā)現(xiàn)時患者已經(jīng)停止呼吸、面色蒼白、呼之不應(yīng)。經(jīng)搶救無效4時20分宣告死亡。

另查明，醫(yī)院的精神科分級護理制度一級護理的內(nèi)容還包括：安全護理措施到位、定時巡視、密切觀察病情、將患者安置在護士易于觀察的病室內(nèi)、每30分鐘巡視一次、觀察治療過程中的各種副反應(yīng)、有無自傷、自殺傾向。

一審法院說理

法院認為，根據(jù)《民法典》1218條，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。本案中，被告醫(yī)院對住院科室實行封閉管理，護理級別為一級。因患者患有精神疾病，有自殺的傾向，故被告處理診療以外，還負有法律上的看護、保護等安全注意義務(wù)。被告的工作人員未按照其規(guī)定每30分鐘巡視一次，未能及時發(fā)現(xiàn)患者自縊的情況，具有過失，應(yīng)對患者的死亡后果承擔相應(yīng)責任。本案中，患者系在被告病房衛(wèi)生間內(nèi)蹲位門上的橫梁處自縊，患者有自殺傾向，被告的工作人員應(yīng)具有高度的注意義務(wù)，未能在合理時間范圍內(nèi)及時前往查看，存在重大疏忽，故本院綜合本案案情判決由被告承擔70%的責任。

一審法院判決

一、被告醫(yī)院于判決發(fā)生法律效力之日起10日內(nèi)賠償原告死亡賠償金、精神損害撫慰金、喪葬費等各項損失合計691389元；

二、駁回原告的其他訴訟請求。

被告不服，提起上訴，二審維持原判。

就精神科管理來講，這是長期以來深入研究和改進的重大課題。由于精神病人精神癥狀的難以預料性、突發(fā)性、隱蔽性而容易導致意外事件的發(fā)生。

關(guān)鍵在于我們對存在的風險問題有沒有安全意識？

有沒有引起注意？

主觀方面是否盡到了應(yīng)盡的責任？

客觀方面是否盡可能考慮到環(huán)境安全？

本次事件給我們帶來了沉重的教訓，值得深刻反省。從監(jiān)控錄像和事故分析中可以找出工作中的缺陷：

1、未能按查房制度按時巡視病房；

2、沒有意識到該患者存在安全隱患，進而負責任的進行巡視觀察；

3、交接班沒按制度要求做到床頭交接，以至于問題出來了都沒有主動發(fā)現(xiàn)。

此次精神科住院患者出現(xiàn)意外自縊死亡事故，崗位巡查失職的責任是無法回避的，只有大膽面對，正確對待，深刻認識，認真反省，痛心悔悟，才會吸取教訓，改進工作。對意外事故的發(fā)生，必須根據(jù)醫(yī)院有關(guān)管理規(guī)定，認真分析討論，分清主次責任，按照制度予以處理。

這次事件，最讓我們痛心的是，我科部分醫(yī)護人員對容易出現(xiàn)的安全風險問題總是心存僥幸，缺乏最基本的責任感，工作中存在嚴重惰性。對晨會中反復學習、教育所講的巡視病房的重要意義置之不理，對應(yīng)該遵守的規(guī)章制度熟視無睹，對主任、護士長的管理要求置若罔聞。常以消極的心態(tài)工作，部分護士對護士長安排工作存有抵觸情緒，還有對環(huán)境風險因素的控制和改善態(tài)度漠視等問題。

精神科在綜合醫(yī)院長期為弱勢科室，如果只按經(jīng)濟效益分配績效的確無法提高醫(yī)護人員待遇，從而給工作帶來眾多負面的情緒，有抱怨是正常的。但只有認真工作，盡職盡責，積極開展業(yè)務(wù)，不斷實現(xiàn)自我價值，才能改變自身條件，才能爭取政策支持。如果不能改變這種現(xiàn)狀，以消極態(tài)度應(yīng)付工作，同樣的問題不知何時還會發(fā)生。

對于非本科人員，因不了解?？魄闆r而隨便議論，會對這個學科的發(fā)展帶來相當大的負面影響。我們本著客觀分析討論、實事求是的態(tài)度，針對事件發(fā)生的原因、過程進行科學的、專業(yè)的、理性的分析，澄清發(fā)生意外事故的緣由，從中汲取教訓，不能因出了事故就否定一切，以偏概全。長年累月，本科醫(yī)護人員在工作中忍辱負重，擔驚受怕，甚至經(jīng)常無端遭受精神障礙患者的攻擊和傷害，但他們?nèi)匀粓猿譃閱适Ю碇堑木裾系K患者提供醫(yī)療和生活服務(wù)……。

由于外界人們對精神科的工作環(huán)境及特性并非十分了解，也未曾涉入，因此，就難以理解精神病人治療、管理的風險性、艱巨性?？偸钦J為這個科室的工作誰都能干，沒什么技術(shù)成分，比較清閑。不知曉這是服務(wù)于一個特殊疾病的群體，無論是技術(shù)或者是管理成分，一點也不比其他科室少，只是少一些住院內(nèi)外科診治技能操作而已。我們希望大家多一些關(guān)心，少一些偏見，才有利于促進該學科的發(fā)展，全面提升這個醫(yī)療服務(wù)群體的形象。

醫(yī)療整體素養(yǎng)的提高，道路漫長。一次次的教訓，會帶來沉重的反思。希望良知之心的發(fā)現(xiàn)以及仁愛之心的延伸會讓我們每一個管理者和醫(yī)護工作者有所感悟。

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